社區(qū)人工流產(chǎn)術(shù)中人流不全常見原因、診斷及防治措施

姜美芳314200浙江省平湖市當(dāng)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科

社區(qū)人工流產(chǎn)術(shù)中人流不全常見原因、診斷及防治措施

姜美芳
314200浙江省平湖市當(dāng)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科

目的：分析社區(qū)人工流產(chǎn)術(shù)后人流不全的常見原因、診斷方法與防治措施。方法：收治人工流產(chǎn)不全患者59例，回顧分析其臨床資料，同時(shí)實(shí)施鉗刮術(shù)、清宮術(shù)，或讓患者服用藥物。結(jié)果：人流不全患者均治療成功，成功率100％。結(jié)論：人流不全的原因具有多樣化的特點(diǎn)，對于人流不全患者需要及時(shí)診斷與治療。

人流不全；人工流產(chǎn)；社區(qū)；原因

人工流產(chǎn)在終止意外妊娠及畸形胎兒等方面能夠發(fā)揮非常重要的作用，如在人工流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生人流不全問題，則殘留于孕婦體內(nèi)的孕囊組織可能會誘發(fā)血崩，在嚴(yán)重的情況下還可能對女性生命安全帶來威脅，因此要注重積極防治人流不全問題［1］。本文分析了社區(qū)人工流產(chǎn)術(shù)中人流不全的常見原因與相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年3月收治人工流產(chǎn)不全患者59例，年齡18～37歲，平均（24.9±8.7）歲。所有入選對象均接受過人工流產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)后臨床癥狀、體征等符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后陰道的流血量過多，流血時(shí)間＞15 d，或陰道流血停止一段時(shí)間后再次出現(xiàn)大量流血癥狀；②經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)患者的子宮體積增大、質(zhì)地柔軟，宮腔內(nèi)有大量血液經(jīng)宮頸流出，宮頸口處于松弛狀態(tài)；③經(jīng)妊娠試驗(yàn)（HCG檢查）后發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果為陽性或處于孕期，采用B超對患者的子宮進(jìn)行檢查后可見宮內(nèi)存在殘留物。因此被確診為人流不全，停經(jīng)13～67 d，平均（39.5±6.2）d；未產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；妊娠1～5次，平均（2.7±0.6）次。

方法：回顧性分析59例患者的臨床資料，包括接受手術(shù)時(shí)的妊娠時(shí)間、是否合并子宮病變與子宮畸形、人流次數(shù)及分娩經(jīng)歷等，以找出人流不全的原因。在回顧性分析患者臨床資料的基礎(chǔ)上采用了以下方法進(jìn)行治療：①對于B超檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)混合光團(tuán)最大徑線在≥2 cm，血HCG水平＞500μg/mL者，則行鉗刮術(shù)或清宮術(shù)。如子宮存在前傾前屈問題，則在行清宮術(shù)的過程中利用宮頸鉗將宮頸后唇夾緊，并向下牽引；如子宮存在后傾后屈問題，則采用宮頸鉗將宮頸前唇夾緊，并向上牽引，以便將宮內(nèi)殘留組織清理干凈。如患者的宮頸內(nèi)口較緊，則術(shù)前2 h將550μg米索前列醇置于陰道的后穹隆部位。完成鉗刮術(shù)或清宮術(shù)后，將術(shù)中清理出的組織送檢。②對于B超檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)混合光團(tuán)最大徑線＜2 cm，血HCG水平＜500μg/mL者，則采用米非司酮口服進(jìn)行治療，使用劑量25mg，2次/d，連續(xù)服用6 d后觀察效果，如發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)不全，則行清宮術(shù)治療。

結(jié)果

本組59例人流不全患者中，行鉗刮術(shù)治療21例，行清宮術(shù)治療34例，術(shù)中清除組織包括肉眼可見機(jī)化凝血塊、蛻膜組織、壞死絨毛等，將術(shù)中清理出的組織送檢后，均證實(shí)為絨毛組織或胎兒組織，其余4例服用米非司酮。利用B超復(fù)查后發(fā)現(xiàn)本組患者的子宮內(nèi)無殘留物，陰道成功止血，治療后2～4周月經(jīng)恢復(fù)正常，人流不全患者均治療成功，成功率100％。此外，在對本組患者資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，人流不全的常見原因包括胎囊過小（5例）、子宮傾屈角度過大（13例）、合并子宮病變（20例）、稽留流產(chǎn)（10例）、剖宮產(chǎn)史及多次人流史（7例）、其他4例。

討論

人工流產(chǎn)手術(shù)多在非直視的條件下完成操作，人流不全是人工流產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，人流不全患者的宮腔內(nèi)殘留部分絨毛組織或胚胎，術(shù)后可出現(xiàn)陰道大出血或持續(xù)性出血癥狀，部分患者則出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛等臨床表現(xiàn)［2］。診斷人工流產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)人流不全的方法包括HCG水平檢測、B超檢查、盆腔檢查等，同時(shí)需要考慮臨床體征、癥狀及流產(chǎn)史等因素。本研究采用了上述方法對59例患者進(jìn)行診斷，結(jié)果均經(jīng)病理檢查證實(shí)為人流不全。本研究發(fā)現(xiàn)59例患者人流不全的原因包括胎囊過小、子宮傾屈角度過大、合并子宮病變、稽留流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史及多次人流史等。在妊娠時(shí)間＜6周、胎囊＜2 cm時(shí)，可能會因術(shù)中吸宮不全而引起人流不全；在子宮傾屈角度過大時(shí)，會增加人工流產(chǎn)手術(shù)的操作難度，造成術(shù)者難以全面探查宮腔內(nèi)部情況，且吸頭或探針難以達(dá)到子宮底部的屈曲部位，因此宮底部位的胚胎或絨毛組織容易被漏吸，這也會增加人流不全的發(fā)生率［3］。另一方面，合并子宮病變者，如子宮肌瘤、宮頸炎癥等，可造成子宮形態(tài)發(fā)生改變，包括變大及變形等，還會導(dǎo)致屈曲度異常，進(jìn)而增加人工流產(chǎn)手術(shù)的操作難度及引發(fā)人流不全?；袅鳟a(chǎn)者的停經(jīng)月份與子宮增大幅度通常不一致，再加上子宮壁與退變的胚胎組織緊密粘連，在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的過程中難以實(shí)現(xiàn)有效剝離，因此在術(shù)中使用單純負(fù)壓吸引的方法容易引發(fā)人流不全［4］。本研究還發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)史及多次人流史也是引發(fā)人流不全的重要原因，如孕產(chǎn)次及接受人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)過多，則患者的子宮內(nèi)膜感染及損傷的幾率就會增加，同時(shí)可引起胎盤粘連及術(shù)后宮縮不良，這也會引發(fā)人流不全。接受過剖宮產(chǎn)術(shù)的患者可出現(xiàn)宮體后倒、宮頸暴露困難等問題，再加上術(shù)者擔(dān)心吸宮過程中子宮穿孔，因此也會增加手術(shù)難度，進(jìn)而引起人流不全。

針對人流不全的原因，在確診后可根據(jù)患者的情況采用不同的治療方法，本研究采用了鉗刮術(shù)、清宮術(shù)及藥流的方法治療59例人流不全患者，結(jié)果證實(shí)所有患者均治療成功，可以在臨床中采用上述治療方法。為了預(yù)防人流不全，在臨床中可以采用以下措施：①應(yīng)掌握好子宮內(nèi)容物完全吸凈標(biāo)志，包括宮腔深度立即縮小1～2 cm，子宮體積縮?。晃鼋M織后術(shù)者握管手部可出現(xiàn)震顫感，完全吸盡時(shí)吸管的活動范圍受限；對刮出物進(jìn)行檢查時(shí)可見絨毛組織與蛻膜組織之比一般3∶1～4∶1，如比例不符，則應(yīng)高度警惕是否人流不全［5］。②盡量選擇在妊娠45 d左右實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，不宜過早吸宮；術(shù)前可利用B超探查子宮形態(tài)、位置、大小等情況，盡量在B超直視下為胎囊粘連、合并子宮病變者、存在剖宮產(chǎn)史及多次人流史者實(shí)施手術(shù)，并在術(shù)前應(yīng)用適量縮宮素，或采用藥流取代手術(shù)；對于子宮傾屈角度過大者，應(yīng)利用B超進(jìn)行矯正后再實(shí)施手術(shù)，術(shù)中可采用雙手復(fù)位、宮頸牽引、采用鉗夾或調(diào)整組織吸引管的彎度等方法完整清除組織，也可建議患者實(shí)施藥流。此外，術(shù)者應(yīng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施手術(shù)操作，避免遺漏胚胎組織。

［1］金影.前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)及其后人工流產(chǎn)史與剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠關(guān)系的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（15）：1296-1298.

［2］黃春玉,馮力民,楊保軍.宮腔鏡在診治人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連及術(shù)后二次探查中的價(jià)值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13（7）：608-610.

［3］鐘苑儀,陶鑫焱,符星星.高危人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用雌、孕激素預(yù)防宮腔粘連的臨床觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21（11）：757-759.

［4］裴麗君,朱琳,郭超,等.流動已婚育齡婦女避孕生殖健康相關(guān)因素與人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志,2013,34 （7）：677-681.

［5］陳沛明,劉穎,羅艷華,等.人流吸宮手術(shù)中宮腔內(nèi)攝像監(jiān)護(hù)與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的對比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（13）：2246-2248.

Comm unity abortion incom p lete abortion comm on cause diagnosis and prevention m easures

JiangMeifang
DepartmentofGynecology ofCommunity Health Centre ofDanghu Street in Pinghu City,Zhejiang Province 314200

Objective：To analyze the community abortion incomplete abortion common cause diagnosis and preventionmeasures. Methods：59 patientswith incompleteabortionwere selected.We retrospectiveanalyzed clinicaldata,while implementing curettage, curettage,or let the patients taking the drug.Results：Incomplete abortion patientswere treated successfully,and the success rate of 100％.Conclusion：The reason for incomplete abortion has a variety of features,for incomplete abortion patients require prompt diagnosisand treatment.

Incomplete abortion；Abortion；Community；Reasons

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.81