高頻胸壁振蕩排痰儀在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用研究與進(jìn)展

賀紅霞，石麗

阜外心血管病醫(yī)院 成人外科ICU,北京 100037

高頻胸壁振蕩排痰儀在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用研究與進(jìn)展

賀紅霞，石麗

阜外心血管病醫(yī)院 成人外科ICU,北京 100037

振蕩排痰儀是一種針對心臟術(shù)后患者有效的醫(yī)療護理輔助儀器，在國外已有大量的高頻胸壁振蕩方面的研究與應(yīng)用，但在國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)療單位進(jìn)行過初步探索，與國際落差較大。阜外心血管病醫(yī)院跟蹤國際醫(yī)療技術(shù)前沿，大膽地對背心式高頻胸壁振蕩排痰儀進(jìn)行了研究與實踐，取得了較好的治療效果。本文擬對高頻振蕩排痰儀的概念、國內(nèi)外研究狀況及我科的研究與實踐情況進(jìn)行初步總結(jié)，以期對提高心臟術(shù)后患者的治療效果有所裨益。

高頻胸壁振蕩；排痰儀；心臟術(shù)后患者；肺部護理

0 前言

振動排痰儀廣泛地應(yīng)用于內(nèi)科患者，如神經(jīng)肌肉功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纖維化和需要輔助通氣的患者等，此儀器可明顯改善患者的肺功能[1-3]。Allan JS等[4]于2008年證明心臟術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用振動排痰對患者的生命體征和血流動力學(xué)的不良影響甚微，且可促使肺部分泌物的排出，同時也對心胸外科術(shù)后患者使用振動排痰儀的安全有效性進(jìn)行了驗證。據(jù)文獻(xiàn)報道，對術(shù)后患者使用振動排痰儀的效果優(yōu)于手工扣背[5]。使用振動排痰儀的目的在于排痰，其效果一方面體現(xiàn)在患者生命體征的變化上，另一方面也應(yīng)體現(xiàn)在促進(jìn)排痰及排痰過程中患者的主觀感受，特別是在現(xiàn)今提倡優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念下，護理工作更應(yīng)關(guān)注患者對治療護理效果的主觀感知[6]。我院應(yīng)用了一種新的振蕩排痰即背心式高頻胸壁振蕩排痰儀，現(xiàn)就其對心外科患者術(shù)后護理研究應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期對以后心臟術(shù)后患者的護理工作有所裨益。

1 高頻胸壁振蕩排痰儀的基本概念

高頻胸壁振蕩排痰儀（包括呼吸振蕩排痰系統(tǒng)和氣道清除系統(tǒng)）是指通過患者所穿的背心用管路連接到高速脈沖泵上，模擬正常生理咳嗽過程，經(jīng)快速的充氣和放氣，使患者胸壁發(fā)生有規(guī)律的舒張運動，患者氣道和肺部產(chǎn)生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各個肺葉深部代謝物松弛、液化、脫落；在定向引流力的作用下將其排出體外[7]。

2 高頻胸壁振蕩排痰儀國內(nèi)外研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 國外研究與應(yīng)用狀況

國外已有大量的高頻胸壁振蕩在各個方面的研究與應(yīng)用：①NIicolini A等[8]人指出，背心胸壁物理治療可以增加一氧化氮的清除率。一氧化氮濃度高可致高鐵血紅蛋白血癥。其慢性影響主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征及慢性呼吸道炎癥，個別病例出現(xiàn)肺纖維化。故胸壁高頻振蕩可以預(yù)防呼吸道炎癥以及肺纖維化。②Tambascio J等[9]人指出，胸壁振蕩的使用比傳統(tǒng)體療血液中產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)蛋白數(shù)、支氣管阻塞引起肺功能指標(biāo)和呼吸困難等方面顯著好轉(zhuǎn)。故高頻胸壁振蕩積極和消極的反式呼吸壓力偏移產(chǎn)生的高頻振蕩對支氣管擴張癥患者的治療起到了很好的作用[10]。③Allan JS等[4]人在相關(guān)文獻(xiàn)上指出，高頻振蕩可以使肺部囊性纖維化患者的痰液更易咳出。④Chaisson KM等[11]人做過關(guān)于高頻胸壁振蕩呼吸道清除治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的研究，肌萎縮側(cè)索硬化癥最大的死亡原因就是呼吸衰竭。研究表明，通過胸壁振蕩治療后，肺部的并發(fā)癥大大減輕，也減少了病人的痰液量，使痰液更加容易吸出，從而延長了該病的死亡時間。⑤Anderson等[12]在25例胸部鈍性損傷的患者中，應(yīng)用高頻胸壁振蕩被證明有利于清除分泌物，其中囊性纖維化、支氣管擴張、支氣管哮喘、原纖毛運動障礙癥、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病患者的所有治療均能順利完成，其中76％的患者在治療中沒有或僅有輕微的疼痛，無一例患者發(fā)生相關(guān)不良事件（包括導(dǎo)管脫落）。⑥Esquerra-Gonzale A等[13]人通過胸部理療和高頻胸壁振蕩對肺移植患者清除分泌物方面做了相應(yīng)的對比研究，得出雙肺移植受者在胸部物理治療胸壁振蕩顯著偏好，單肺移植顯示處理二者之間的偏好無顯著差異，并且高頻胸壁振蕩比胸部物理治療更大的降低了疼痛。故雙側(cè)肺移植受者應(yīng)首選高頻胸壁振蕩。⑦Bose等[14]指出高頻振蕩對哮喘的高分泌粘液排出這一突出表型特點是有效果的。⑧ James等[4]報道，在一組25例的普胸外科手術(shù)患者術(shù)后48 h內(nèi)開展高頻胸壁振蕩，結(jié)果無不良事件發(fā)生，患者的循環(huán)、呼吸指標(biāo)在治療前、中、后均無明顯變化。84％的患者在治療中未感到或僅輕微不適，而且有超過50％的患者傾向于選擇高頻胸壁振蕩而非人工胸部物理治療。

2.2 國內(nèi)研究與應(yīng)用狀況

現(xiàn)今國內(nèi)對于高頻胸壁振蕩排痰儀的研究相對較少，只有華西醫(yī)院的相關(guān)科室將該產(chǎn)品應(yīng)用于臨床并做出了相關(guān)的研究。楊柳娟等[15]在《高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰護理中的應(yīng)用》一文中指出，高頻胸壁振蕩排痰通過在同一時間內(nèi)對全肺進(jìn)行高頻率的振蕩，可以有效促使肺深部的痰液脫落，并促進(jìn)痰液向中央氣管移動，從而幫助清醒而咳痰無力的患者將痰咳出，或幫助護士將危重患者人工氣道內(nèi)的痰液吸出。另外，該治療過程中不需要患者采取特殊體位，既可以減少患者的體力消耗，又可以避免因頻繁搬動患者而引起意外情況的發(fā)生；黃兵等[16]人將其應(yīng)用到慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者排痰，并與普通振蕩排痰儀做出比較，結(jié)果指出，高頻胸壁振蕩排痰儀排痰效果優(yōu)于振動排痰儀，并且能明顯減少護士工作量，有效節(jié)約人力資源，值得臨床推廣。

不管國內(nèi)還是國外的文獻(xiàn)都研究了高頻胸壁震蕩對于排痰治療以及肺部相關(guān)疾病的預(yù)防與治療是相當(dāng)有效并且可行的，但是幾乎沒有相關(guān)的文獻(xiàn)說明背心式的高頻胸壁震蕩適合心血管術(shù)后的病人，國內(nèi)僅薛松[17]等將高頻胸壁振蕩運用在高齡老年冠狀動脈搭橋病人上并做了相關(guān)研究，結(jié)果表明高頻胸壁振蕩在高齡患者冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后拔除氣管插管后早期應(yīng)用是安全的，并且能被大多數(shù)患者很好耐受。但是研究僅限于搭橋術(shù)后，并且沒有從術(shù)后的出血、抗凝、循環(huán)波動等方面拓展深入研究。高頻胸壁振蕩聯(lián)合人工胸部物理治療，對于減少術(shù)后肺部感染及抗生素的使用有一定的作用。我科從2013年開始將高頻胸壁振蕩排痰儀應(yīng)用于心臟術(shù)后的肺部護理，從2014年3月份在這方面開設(shè)立題進(jìn)行拓展研究。

3 我院研究應(yīng)用高頻胸壁振蕩排痰儀的情況

我科的病人全是心血管術(shù)后病人，包括搭橋、換瓣、先心病病人，我們研究的對象是術(shù)后拔除氣管插管并能坐起的病人，術(shù)前肺功能差、術(shù)后X線片顯示有肺膨脹不全或者肺不張、低氧、咳嗽欠佳、痰多的病人。主要觀察的問題是病人出血，由于開胸手術(shù)術(shù)后早期的病人會帶有胸腔引流管，每小時會有一定量的胸液排出，做高頻胸壁振蕩前要觀察病人的胸液量、顏色、溫度，如果前幾個小時每個小時都偏多超過0.8 mL/kg/h，則不選該樣本入組。在操作中和操作后都要再次地觀察胸液是否明顯的增多或者顏色變深；病人服用一定的抗凝藥物，是否會有相應(yīng)的出血。除了胸液增多外，還要觀察氣道、黏膜、消化道、皮下是否因為高頻胸壁振蕩而出血；還有就是病人循環(huán)問題，在操作前中后都要隨時觀察其心率、血壓的變化，如有異常要立即停止；病人由于開胸有可能會出現(xiàn)對肺的損傷，如氣胸、皮下氣腫；如果早期病人傷口愈合不好，胸壁振蕩是否會延長傷口愈合的時間；病人疼痛是否會加重等等相關(guān)問題。經(jīng)過半年的臨床應(yīng)用與研究，結(jié)果顯示，需要調(diào)試好正確的胸壁振蕩的頻率以及壓力，第一次使用可以從壓力2檔開始，如果病人耐受并且循環(huán)以及出血都沒有異常就可以逐漸增加，但以不超過6為宜，振蕩頻率以5~8 Hz為宜，振蕩時間一般在10~30 min，這與Darbee JC[18]的研究有一定的差異，DarbeeJC的研究結(jié)論是：開始選用的最小壓力是1檔，以后遞增至4檔，振蕩頻率以10~15 Hz為宜，振蕩時間一般在10~30 min。主要區(qū)別是振蕩頻率不同，這是因為針對心臟術(shù)后病人，頻率太大會加重病人的疼痛或者出血。在做完治療后應(yīng)該及時的對病人做出相應(yīng)的評估，比如看皮膚有沒有皮下氣腫、皮膚有沒有散在出血點、胸液是否增多、胸管是否有脫出、病人的呼吸音是否有變化，如果病人有痰在做完治療后應(yīng)該讓病人自行咳出，以達(dá)到最佳治療效果。特別要注意的是有肋骨、脊柱損傷的患者禁忌使用高頻胸壁振蕩排痰儀。

4 結(jié)語

高頻胸壁振蕩可改善肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈瘀滯，增強呼吸肌肌力，產(chǎn)生咳嗽反射，有利于肌體恢復(fù)[19]。這對心臟術(shù)后病人的恢復(fù)是很有效的。背心式高頻胸壁振蕩排痰儀對于坐位、臥位、側(cè)臥或者仰臥患者均可以排痰，可減輕護理人員的工作強度，且不易受操作人員情緒、疲勞、經(jīng)驗等影響，有利于提高護理工作質(zhì)量；且振動刺激能松弛肌肉，有按摩的功效，使患者感到舒適，易于接受，還可縮短住院時間，減少患者的住院費用，降低醫(yī)療成本，尤其是對于醫(yī)院心臟外科術(shù)后恢復(fù)室的病人有著重要的推廣意義。但是心臟術(shù)后的病人從手術(shù)完畢后進(jìn)入ICU多久后可以使用高頻胸壁振蕩治療，以及帶著機械輔助及呼吸機的病人是否能適合，這些都是值得我們繼續(xù)深入研究與實踐的課題。期待高頻胸壁振蕩儀能更廣泛地應(yīng)用到心血管外科及內(nèi)科支架的病人術(shù)后，并達(dá)到預(yù)期的良好效果。

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Research on App lication and Development of the High-Frequency Chest Wall Oscillation System in Post-Cardiac Surgery Patients

HE Hong-xia, SHI Li
In tensive Care Unit, Departm en t of Adu lt Surgery, Fuw ai Hospital CAMS＆；PUMC, Beijing 100037, China

As an effective method for the treatment of post-cardiac patients, the high-frequency chest wall oscillation (HFCWO）system has been reported in a large number of researches and got wider popularization in foreign countries. In view of this, there has been a big gap between the foreign countries and China because only a few medical institutes in China carry on related preliminary researches. Fuwai Hospital was exempli fi ed in this paper for its research and successful practice of the vest-type HFCWO system to achieve better therapeutic effects. This paper summarized the concept of the HFCWO system, the research status at home and abroad as well as the research and practice in the hospital so as to promote the therapeutic effect for post-cardiac patients.

high frequency chest wall oscillation；expectoration devices；post-cardiac surgery patients；pulmonary care

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.019

1674-1633(2015）09-0067-03

2014-12-29

2015-02-03

作者郵箱：yanshuai-1980@hotmail.com