纖維支氣管鏡的保養(yǎng)和消毒

黃桃，胡玉蘭，鐘林桂

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

纖維支氣管鏡的保養(yǎng)和消毒

黃桃，胡玉蘭，鐘林桂

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

本文著重介紹纖維支氣管鏡應(yīng)用過程中的正確保養(yǎng)方法和嚴(yán)格的消毒措施，為減少纖維支氣管鏡故障率及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生提供指導(dǎo)。

纖維支氣管鏡；保養(yǎng)消毒；醫(yī)院感染

纖維支氣管鏡屬于精密器械，主要由光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩部分組成，其導(dǎo)光束由數(shù)萬根直徑約10微米的玻璃纖維組成。若在清洗、消毒、滅菌與使用過程中保養(yǎng)不當(dāng)極易損壞[1-2]。纖維支氣管鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性、微創(chuàng)性診療技術(shù)，常因消毒不嚴(yán)、操作不當(dāng)引起醫(yī)院感染[3-4]。因此，加強(qiáng)纖維支氣管鏡的保養(yǎng)，確保嚴(yán)格消毒，對(duì)減少纖維支氣管鏡故障率及預(yù)防醫(yī)院感染具有非常重要的意義。

1 纖維支氣管鏡應(yīng)用前的檢查和準(zhǔn)備

1.1 檢查光源系統(tǒng)

每次應(yīng)用纖維支氣管鏡前必須例行檢查接物鏡、接目鏡、焦距及顯像是否清晰，光源亮度是否足夠。

1.2 檢查纖維支氣管鏡

（1）檢查插入管、導(dǎo)光纜的整個(gè)表面有無異常狀況，如凹痕、皺褶或咬痕。纖維支氣管鏡柔性插入管上的任何凹陷都會(huì)對(duì)纖維支氣管鏡的內(nèi)部造成損害；纖維支氣管鏡在每次應(yīng)用于病人之前，必須確保整個(gè)纖維支氣管鏡是干凈的，并已經(jīng)過嚴(yán)格消毒和滅菌處理。

（2）檢查偏轉(zhuǎn)控制桿。緩慢操作偏轉(zhuǎn)控制桿，觀察其運(yùn)轉(zhuǎn)是否平滑，需確保適當(dāng)范圍內(nèi)可以偏轉(zhuǎn)。若偏轉(zhuǎn)控制桿的操作不夠平穩(wěn)，可能是纖維支氣管鏡內(nèi)部損壞的表現(xiàn)。為了避免進(jìn)一步損壞纖維支氣管鏡或使用過程中出現(xiàn)功能異常的可能，在角度偏轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)操作不平穩(wěn)時(shí)，切勿使用纖維支氣管鏡。

（3）檢查吸引系統(tǒng)。將吸引器連接管連接到纖維支氣管鏡控制體上的吸引接頭上，然后將纖維支氣管鏡的先端置于一盆無菌水中，按下吸引控制閥，水應(yīng)當(dāng)迅速地被吸引到吸引系統(tǒng)的接收容器里面。 松開吸引控制閥，觀察閥門是否自由返回關(guān)閉位置，吸水過程終止。如果吸引閥不能順暢復(fù)位，應(yīng)將閥門從纖維支氣管鏡控制體上的吸引缸筒上拆下，在橡膠密封圈上涂少許硅油潤(rùn)滑劑，用紗布擦去多余的潤(rùn)滑劑，然后安裝復(fù)位。

（4）檢查活檢鉗和鉗道。確保活檢鉗的柔性桿無紐結(jié)；鉗口不應(yīng)有殘余碎片，在使用活檢鉗之前，一切碎片務(wù)必清除干靜；關(guān)上活檢鉗并檢查鉗口，確保鉗口對(duì)齊。若活檢鉗有針，此針必須筆直且完全在鉗杯之內(nèi)；任何附屬器械必須通過鉗道口緩慢插入，并且與纖維支氣管鏡在一條直線上。在此過程中，應(yīng)該不存在抵觸。如有抵觸，應(yīng)停止進(jìn)一步插入附屬器械，否則鉗道可能有損傷。

1.3 插入纖維支氣管鏡前的準(zhǔn)備

（1）檢查纖維支氣管鏡的光學(xué)圖像。必要時(shí)，用蘸有酒精的棉簽輕輕地擦拭物鏡。也可以使用蘸有鏡頭清潔劑（含防霧劑）的紗布或其他敷涂工具。操作者應(yīng)調(diào)整屈光度調(diào)節(jié)環(huán)，以獲得清晰的圖像，在使用過程中不必再做調(diào)整。

（2）若纖維支氣管鏡從口腔插入，將咬合保護(hù)器套在插入管上，以保護(hù)插入管。

2 纖維支氣管鏡應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

（1）正確抓握纖維支氣管鏡的動(dòng)作要求：應(yīng)一手抓住控制部，另一只手握著纖維支氣管鏡先端及光導(dǎo)連接部，切勿只拿住控制部而讓先端部自由擺動(dòng)，發(fā)生碰撞造成纖維像束斷裂及外管破損。

（2）若纖維支氣管鏡從口腔插入，操作時(shí)囑咐病人咬住牙墊，以防病人咬損軟管部分。若軟管外皮被咬破，可造成漏水致物鏡及像束生霉，嚴(yán)重者可使像束斷絲。

（3）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)，避免操作偏轉(zhuǎn)控制桿的力度過大，偏轉(zhuǎn)控制桿的皮帶輪只可用到90%，可以通過擺動(dòng)鏡身，改變操作者或病人體位以實(shí)現(xiàn)纖維支氣管鏡的角度變換。彎曲部彎曲過度，可導(dǎo)致纖維支氣管鏡導(dǎo)光束、導(dǎo)像束的玻璃纖維斷裂，鏡面出現(xiàn)黑點(diǎn)。

（4）活檢或刷檢時(shí)鉗刷插入遇有阻力，切勿強(qiáng)行插入，應(yīng)放松偏轉(zhuǎn)控制桿，再調(diào)節(jié)彎曲角度，使鉗、刷順利通過?；顧z鉗插入或取出時(shí)，鉗舌必須處于閉合狀態(tài)。在鉗取過程中，若被鉗組織韌性大時(shí)，不能強(qiáng)拉，應(yīng)更換病變部位或更換角度再試鉗。若被鉗組織較堅(jiān)硬，雖然被鉗掉，也不能強(qiáng)行退入鏡內(nèi)，應(yīng)連同鏡體一同退出，由下端取出病理組織。

3 纖維支氣管鏡應(yīng)用后的保養(yǎng)

3.1 清洗

纖維支氣管鏡每次應(yīng)用后，立即用濕紗布輕輕擦去插入管外表面污物，然后將纖維支氣管鏡的先端放入清潔液中，通過管道吸引5～10 s，輪流吸引清潔液和空氣數(shù)次，達(dá)到更好的初步清潔效果。拆下吸引控制閥、活檢入口閥，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和吸引管道，刷洗時(shí)必須兩端見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。要確保凹進(jìn)部分用所附或類似的清潔刷刷洗干凈。然后裝好防水蓋，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身。

3.2 消毒

纖維支氣管鏡消毒的方式有手工消毒和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒較手工消毒更簡(jiǎn)便、有效和標(biāo)準(zhǔn)，消毒效果不易受人為因素影響[5-6]。

3.2.1 纖維支氣管鏡的消毒滅菌

纖維支氣管鏡經(jīng)過手工清洗后置于全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中進(jìn)行消毒。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)常采用2%堿性戊二醛或酸化水作為消毒劑。以高壓流動(dòng)水旋轉(zhuǎn)噴淋和消毒液循環(huán)噴淋浸泡相結(jié)合，按照沖洗-酶洗-漂洗-吹干-消毒-沖洗-吹干等微電腦控制下自動(dòng)完成的工序?qū)w維支氣管鏡的外壁和內(nèi)道進(jìn)行消毒。自動(dòng)清洗消毒機(jī)的消毒時(shí)間設(shè)置[7]：通常消毒時(shí)間≥20 min，結(jié)核分枝桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的支氣管鏡浸泡時(shí)間≥45 min。

特別指出的是需避免將纖維支氣管鏡與具有尖銳邊緣的物體和附件（活檢鉗、注射器或吸針等）一同消毒，它們會(huì)無意中損傷插入管的護(hù)套?；顧z鉗屬高度危險(xiǎn)的侵入性醫(yī)療器械，必須一用一滅菌[8]?；顧z鉗使用后應(yīng)立即在流動(dòng)水下用毛刷刷洗鉗瓣血跡及污物，然后進(jìn)行滅菌?；顧z鉗滅菌方法中首選獨(dú)立包裝的壓力蒸汽滅菌法[9]，不耐高溫的活檢鉗，可選用過氧化氫低溫等離子體滅菌法，或選擇2%堿性戊二醛浸泡10 h滅菌。

3.2.2 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的自身清洗問題

為了防止清洗消毒機(jī)因內(nèi)部管腔污染而導(dǎo)致纖維支氣管鏡消毒后再次被污染，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清洗消毒機(jī)的自身清洗消毒（清洗消毒機(jī)內(nèi)不放置纖維支氣管鏡，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化消毒流程的消毒），以加強(qiáng)清洗消毒機(jī)的自身消毒。

3.3 毒液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)

每日必須進(jìn)行消毒機(jī)內(nèi)2%堿性戊二醛的濃度檢測(cè)（用合格的戊二醛化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)使用中消毒液的有效濃度是否符合要求）。纖維支氣管鏡鏡身、彎曲部、先端以及各種附件每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，纖維支氣管鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)＜20 CFU /件，不能檢出致病菌，活檢鉗滅菌后不能檢出任何微生物。

3.4 氣管鏡保管貯存

纖維支氣管鏡的貯存需選擇室內(nèi)溫度、濕度適宜及通風(fēng)、干燥的地方，避免過冷、過熱、潮濕及陽(yáng)光直射。最佳方案是選擇纖維支氣管鏡儲(chǔ)藏柜保存，將其懸掛于儲(chǔ)藏柜內(nèi)時(shí)，掛壁上應(yīng)貼有海綿，不能讓纖維支氣管鏡的先端自由擺動(dòng)。處于懸掛狀態(tài)時(shí)纖維支氣管鏡內(nèi)道的水分可借重力自行滴出，從而使其保持干燥。如需將纖維支氣管鏡攜帶外出時(shí)應(yīng)將其放在專用箱內(nèi)。特別指出的是不要把纖維支氣管鏡及附件長(zhǎng)期存放于手提箱中，因?yàn)楹诎怠⒊睗裼植煌L(fēng)的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，增加交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，纖維支氣管鏡應(yīng)用過程中，正確的維護(hù)保養(yǎng)方法和嚴(yán)格的消毒措施，對(duì)減少纖維支氣管鏡故障率及預(yù)防醫(yī)院感染減具有非常重要的意義。

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Maintenance and Disinfection of Fiber Bronchoscope

HUANG Tao,HU Yu-lan,ZHONG Lin-gui
Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.049

1674-1633(2015)02-0154-002

2014-08-07

重慶市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目（2013-1-007）。

作者郵箱：470622696@qq．com