臨床用藥差錯的成因及對策

陳煥強

564700貴州省遵義市赤天化集團醫(yī)院藥劑科

臨床用藥差錯的成因及對策

陳煥強

564700貴州省遵義市赤天化集團醫(yī)院藥劑科

目的：探討臨床用藥差錯的成因及對策。方法：2012年2月-2014年3月收集用藥差錯事件200例，按照差錯來源、差錯人員等內(nèi)容進行分類整理。結(jié)果：200例用藥差錯來源于醫(yī)生110例(55.0%)，藥師差錯50例(25.0%)，護士差錯30例(15.0%)，患者個人差錯10例(5.0%)。按差錯所導(dǎo)致的后果程度進行分類，未造成嚴(yán)重后果105例(52.5%)，出現(xiàn)錯誤但未造成嚴(yán)重后果90例(45.0%)，造成嚴(yán)重后果5例(2.5%)。結(jié)論：臨床中重視用藥安全，及時查找差錯根源，并采取行之有效的措施進行解決，以便降低用藥風(fēng)險是提高臨床治愈率的基礎(chǔ)保障。

臨床用藥；用藥差錯；成因；對策

用藥差錯是指臨床醫(yī)治過程中，醫(yī)護人員、患者不合理使用藥物而無法達到預(yù)期治療目的或造成患者受到嚴(yán)重損傷的事件[1]。用藥差錯是臨床醫(yī)治中的常見差錯，不僅給患者帶來身體上的傷害，還會給醫(yī)院經(jīng)濟效益及名譽造成影響。對此，本文將選取我院出現(xiàn)的用藥差錯事件，對成因進行分析，并提出相應(yīng)對策，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年3月我院藥劑科出現(xiàn)用藥差錯200例，通過對資料分析和研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)用藥差錯成因有以下幾類：①醫(yī)生：藥品規(guī)格、數(shù)量差錯，臨床診斷和藥品適應(yīng)證不符，藥品名稱混淆等；②藥師：藥品名稱、規(guī)格混淆，用藥交代不清，藥品發(fā)放錯誤等；③護士：核對錯誤，藥物劑量使用錯誤，給藥時間不合理，藥物使用后不良反應(yīng)未及時處理等；④患者：不按照醫(yī)囑服用藥物，服藥錯誤等。

結(jié)果

臨床用藥差錯來源于醫(yī)生、藥師、護士及患者本身，包括藥物選擇、配方、藥物使用等過程。200例用藥差錯來源于醫(yī)生差錯110例(55.0%)；藥師差錯50例(25.0%)；護士差錯30例(15.0%)；患者個人差錯10例(5.0%)。按差錯所導(dǎo)致的后果程度進行分類：未造成嚴(yán)重后果105例(52.5%)；出現(xiàn)錯誤但未造成嚴(yán)重后果90例(45.0%)；造成嚴(yán)重后果5例(2.5%)。

討論

用藥差錯成因：①醫(yī)生因素：醫(yī)生是導(dǎo)致這一錯誤的主要因素，200例用藥差錯中，醫(yī)生占55.0%。實際工作過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在書寫處方時，診斷模糊或干脆不寫，診斷和用藥不符等。醫(yī)生缺乏相關(guān)藥物知識，藥物選擇存在錯誤，如將喹諾酮類藥物用于＜18歲患者，病毒感染患者使用抗菌藥物進行治療等，甚至還會出現(xiàn)醫(yī)生將藥名寫錯的現(xiàn)象[2]，這些都將間接導(dǎo)致用藥差錯的出現(xiàn)。②藥師因素：藥師是導(dǎo)致差錯的重要原因，如果藥師專業(yè)知識不足，就無法審核處方，即使存在錯誤，藥師也不知曉。并且，藥師的日常工作除了要對處方進行調(diào)配外，還有一項工作，即用藥咨詢。臨床治療中患者咨詢最多的就是藥物使用及注意事項，比如：藥物之間的不良反應(yīng)、藥物和食物的關(guān)系、用藥時間等。由于藥師缺乏專業(yè)知識，當(dāng)患者詢問時，也就提供不了可靠信息，為用藥差錯的出現(xiàn)埋下伏筆。③護士因素：臨床用藥過程中不認真核對患者姓名、核對藥物等，經(jīng)常出現(xiàn)錯發(fā)、漏發(fā)等現(xiàn)象；給藥錯誤，比如：該藥物原本為肌內(nèi)注射，護士卻由于疏忽，將其用于輸液；用藥過程中沒有針對不良反應(yīng)及時處理等。④患者自身因素：臨床治療中，患者的依從性和自身素質(zhì)都會對用藥產(chǎn)生影響。比如：利用頭孢類藥物進行疾病治療中，醫(yī)生囑咐用藥期間不得飲酒，但由于患者的依從性較差，致使各種問題出現(xiàn)。

臨床用藥差錯預(yù)防對策：①加強醫(yī)護人員培訓(xùn)：臨床治療中對醫(yī)護人員進行職業(yè)道德和專業(yè)技能上的培訓(xùn)，不但能提高他們的職業(yè)水平，還能促使其合理給藥，比如：定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，對醫(yī)院藥物使用情況進行分析和總結(jié)，讓醫(yī)護人員進行討論。還可適當(dāng)借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取更多最新藥物信息，從而提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)[3]。②醫(yī)生防范措施：利用先進技術(shù)充分掌握藥物使用動態(tài)以及藥物間的相互作用，注意自身書寫，確保字跡規(guī)范，盡量避免藥物縮寫，這樣便于藥師查看。即便是年齡較大的醫(yī)生也應(yīng)該盡量使用電子處方，以便減少錯誤發(fā)生率。③藥師防范措施：認真核查處方，如發(fā)現(xiàn)不清楚或不明白的問題，應(yīng)及時和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，確保處方準(zhǔn)確無誤。發(fā)藥時對患者身份進行詢問，將藥物發(fā)放到正確的患者手中，并按照處方將用藥劑量和注意事項告知患者，杜絕藥物錯發(fā)[4]。④護士防范措施：臨床用藥中認真檢查所用藥物是否屬于該患者，對藥物劑量進行檢查，認真解答患者提出問題，做好不良反應(yīng)檢測和處理工作[5]。⑤患者藥物使用指導(dǎo)：醫(yī)護人員需對患者藥物使用進行指導(dǎo)，教會患者正確、合理使用藥物。藥師發(fā)放藥物時要對患者進行引導(dǎo)，防止出現(xiàn)濫用劑量、服藥時間錯誤等問題[6-7]。

臨床用藥中保障用藥安全，能有效防止不安全因素的發(fā)生，醫(yī)護人員必須在日常工作中重視藥物管理，充分認識到保證患者用藥安全的重要性[8-9]。我院通過對上述措施的應(yīng)用，臨床用藥差錯逐漸減少，說明采取相對完善的用藥管理制度、加大醫(yī)護人員培訓(xùn)力度等不但能減少臨床用藥存在的諸多差錯，還能提高患者的治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系。

總之，臨床中從用藥差錯成因出發(fā)，對用藥差錯進行預(yù)防，重視用藥安全、加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，能有效降低用藥風(fēng)險，提高臨床治愈率，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會知名度。

[1]張萬智.191例用藥差錯的成因與對策[J].實用藥物與臨床,2014,28(1):84-87.

[2]封南華,劉偉,吳曉燕,等.用藥差錯的原因及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,22(17): 76-77.

[3]宋白娟,邱梅英,何美香.臨床用藥護理差錯現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2011,18(19): 41-44.

[4]吳傳強,魯薇.臨床用藥風(fēng)險因素及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,12(9):126-129.

[5]王佳,侯寧.藥房藥品調(diào)配差錯分析與控制措施[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(23): 143-144.

[6]胡世林.門診藥房處方調(diào)配差錯的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,9(18):62-63.

[7]張茜,李濤,蘇秀霞,等.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因及對策[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(8):12.

[8]孫覺.我院綜合門診處方點評與分析[J].工企醫(yī)刊,2012,25(6):37-39.

[9]薛玉華,楊乃華.談某院門診處方差錯及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21): 379-380.

Causes and Countermeasures of clinical medication errors

Chen Huanqiang
Department of Pharmacy,Chitianhua Group Hospital,Zunyi City,Guizhou Province 564700

Objective:To investigate the causes and countermeasures of clinical medication errors.Methods:We collected 200 cases of medication error events from February 2012 to March 2014,and they were sorted according to the error source,error personnel and other content.Results:200 cases of medication errors from doctors in 110 cases(55%),50 cases of pharmacists error(25%),30 cases of nursing mistakes(15%),10 cases of patients personal error(5%).Classified according to the extent of the consequences of errors caused by:no serious consequences in 105 cases(52.5%);error but causing no serious consequences in 90 cases(45%);cause serious consequences in 5 cases(2.5%).Conclusion:We must pay attention to drug safety in clinical,find out the error source timely,and take effective measures to solve,in order to reduce the risk of medication.It is the foundation to improve the security of clinical cure rate.

The clinical use of drugs;Medication errors;Causes;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.6