零切跡融合器在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用

陳江平 王亮

410300湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

零切跡融合器在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用

陳江平 王亮

410300湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討零切跡融合器在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用的治療效果。方法：2011年1月-2014年1月收治椎間盤(pán)突出癥或單節(jié)段頸椎脫位患者42例，采用頸椎前路椎間盤(pán)切除減壓零切跡頸椎融合器植骨融合的方法進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：42例患者均獲隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月，切口均一期愈合，JOA評(píng)分由術(shù)前5～10分(平均7.5分)，提高至術(shù)后10～16分(平均13.8分)。X線復(fù)查術(shù)后頸椎正側(cè)位片顯示植骨均獲融合，內(nèi)固定位置良好，無(wú)移位或滑脫，無(wú)螺釘松動(dòng)、脫出或斷裂病例。結(jié)論：零切跡融合器在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用具有對(duì)周?chē)M織損傷小、減壓徹底，穩(wěn)定性好、融合率高、療效好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

零切跡融合器；前路減壓；椎間植骨融合；療效

由于退變或外傷引起頸椎間盤(pán)突出、脫出或頸椎脫位，壓迫脊髓及神經(jīng)根，導(dǎo)致患者的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及二便功能障礙的患者，多采用手術(shù)治療，頸椎前路減壓鈦網(wǎng)植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療該類(lèi)患者的經(jīng)典手術(shù)方式，但鎖定鈦板的運(yùn)用也存在相應(yīng)的缺點(diǎn)，如手術(shù)暴露范圍和創(chuàng)傷大、鈦板可能壓迫椎前組織導(dǎo)致吞咽困難甚至引起氣管食管瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。我院自2011年開(kāi)始將零切跡融合器運(yùn)用于頸椎前路手術(shù)，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年1月運(yùn)用零切跡融合器治療單間隙頸椎間盤(pán)突出癥或單節(jié)段頸椎脫位患者42例，男27例，女15例；年齡32～69歲，平均(50±9)歲；單間隙頸椎間盤(pán)突出癥24例，單節(jié)段頸椎脫位18例；退行性病變28例，外傷14例，合并頸脊髓損傷或變性21例，所有患者均根據(jù)頸椎三維CT、MRI證實(shí)為單節(jié)段頸椎間盤(pán)突出、脫出或脫位，其中C3～4突出6例、C4～5突出8例、C5～6突出11例、C6～7突出3例，C4脫位6例、C5脫位8例、C6脫位4例。

手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：18例頸椎脫位患者中，12例予以持續(xù)顱骨牽引，6例予以持續(xù)枕頜帶牽引，1周后復(fù)查三維CT小關(guān)節(jié)交鎖及脫位基本恢復(fù)。所有患者術(shù)前2～3 d均指導(dǎo)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。②手術(shù)操作：麻醉滿意后，患者取仰臥位，肩部軟枕墊高，頸部稍后仰，常規(guī)絡(luò)合碘消毒，鋪巾單。取頸前右側(cè)橫切口，長(zhǎng)約4 cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織及頸闊肌，向上下分離頸闊肌，沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣縱向切開(kāi)封套筋膜內(nèi)側(cè)緣，沿內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙鈍性分離至椎前，顯露至翼狀筋膜及椎前筋膜，插定位針透視，以確定病變節(jié)段；切開(kāi)椎前筋膜并將頸長(zhǎng)肌向外側(cè)鈍性剝離；充分顯露病變節(jié)段，在病變節(jié)段上下椎體上安放椎體撐開(kāi)器，適當(dāng)撐開(kāi)間隙，電刀切開(kāi)病變節(jié)段椎間盤(pán)，用刮匙刮除病變椎間盤(pán)至椎體后緣，并以槍式咬骨鉗沿椎體后壁潛行咬除椎體后緣骨贅等以徹底減壓，神經(jīng)剝離匙探查確認(rèn)硬膜囊無(wú)明顯受壓；將病變間隙上椎體下軟骨終板和下椎體上軟骨終板處理干凈，并保留好骨性終板。取適當(dāng)型號(hào)零切跡融合器模具試模；然后將選定的零切跡椎間融合器中填入自體骨或同種異體骨，再將其植入病變椎間隙至距離椎體前緣約2 mm，緩慢松開(kāi)撐開(kāi)器，然后用扭矩限制螺絲刀擰入相應(yīng)的自攻螺釘，待4枚螺釘全部擰入后將自攻螺釘最終鎖緊。③術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)予脫水、預(yù)防感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，術(shù)后2～3 d根據(jù)引流量拔除引流管，術(shù)后第3天佩戴頸托后可下地活動(dòng)，頸托制動(dòng)3個(gè)月。

療效評(píng)定：于頸椎側(cè)位X線片上采用Borden法測(cè)量頸椎曲度，取病變節(jié)段上下椎體終板中點(diǎn)的連線距離為椎間隙高度。于過(guò)伸過(guò)屈位X線片評(píng)價(jià)頸椎穩(wěn)定性。CT三維重建評(píng)價(jià)融合情況，融合標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頸椎功能位X線片上無(wú)不穩(wěn)；②植入物與椎體終板間無(wú)透亮影；③植入物與椎體終板間有連續(xù)的骨小梁橋接。

對(duì)術(shù)后吞咽困難的評(píng)價(jià)采用Bazaz等提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無(wú)：從無(wú)吞咽不適感覺(jué)；②輕度：很少出現(xiàn)，自我感覺(jué)輕微；③中度：有時(shí)在吞咽某些食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)；④重度：吞咽大部分食物時(shí)都經(jīng)常感到困難。

結(jié)果

42例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)部位感染、神經(jīng)損傷、氣管食管瘺、椎前血腫及腦脊液漏等并發(fā)癥。隨訪期間未出現(xiàn)植入物松動(dòng)、斷裂、金屬過(guò)敏及其他內(nèi)固定器械相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查頸椎X線片顯示全部手術(shù)節(jié)段獲得骨性融合，融合時(shí)間3.2～8.5個(gè)月，平均融合時(shí)間4.2個(gè)月。

討論

頸椎前路手術(shù)以其直接減壓、有效恢復(fù)頸椎生理曲度及術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛開(kāi)展。經(jīng)典的方式包括椎間盤(pán)切除植骨融合固定術(shù)(ACDF)和椎體次全切除植骨融合固定術(shù)(ACCF)[4]，但兩種術(shù)式均存在手術(shù)暴露范圍和創(chuàng)傷大、鋼板可能壓迫椎前組織導(dǎo)致吞咽困難甚至引起氣管食管瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥的缺點(diǎn)，并且部分頸椎前路鋼板雖能通過(guò)尾帽鎖扣的形式相對(duì)穩(wěn)定與鋼板的連接，但并不是螺釘與鋼板螺紋鎖定形式，相對(duì)來(lái)說(shuō)鋼板的支撐強(qiáng)度明顯減少，進(jìn)而引起椎間隙高度丟失，頸椎曲度變小，螺釘松動(dòng)的機(jī)會(huì)明顯增多。

零切跡融合器(Zero-P)是一種新型自鎖式頸椎融合器[5]，其自鎖式螺釘通過(guò)融合器固定在手術(shù)節(jié)段上下位椎體內(nèi)可獲得牢靠的即刻穩(wěn)定性，而零切跡的設(shè)計(jì)避免了內(nèi)植物對(duì)椎前組織壓迫所帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥。從生物力學(xué)角度來(lái)看，Zero-P系統(tǒng)中與融合器連為一體的鈦合金板上下分別擰入2枚呈角度穩(wěn)定性固定的鎖定螺釘，螺釘嵌入椎間隙中，且融合器上下表面帶有尖齒，這些設(shè)計(jì)均有利于提供與傳統(tǒng)頸椎前路鋼板相一致的堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定性。Zero-P鈦板的融合器其材料特性符合人體生物力學(xué)要求，材料強(qiáng)度高于頸椎椎體骨骼強(qiáng)度，即耐沖擊磨損，又具有良好的生物相容性與抗腐蝕性，通過(guò)融合器的適當(dāng)撐開(kāi)變窄的椎間隙，有利于頸椎生理弧度的恢復(fù)，可防止鄰近節(jié)段的退變。融合器上下面均為溝槽，可嵌入上下骨性終板，并且與鈦板有機(jī)結(jié)合，有效的防止融合器移位。術(shù)中可應(yīng)用人工骨植骨材料，避免取自體骨，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)避免供骨區(qū)的損傷及各項(xiàng)并發(fā)癥。

綜上所述，Zero-P在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用具有對(duì)周?chē)M織損傷小、減壓徹底，穩(wěn)定性好、融合率高、療效好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。但由于本文病例數(shù)偏少，隨訪時(shí)間較短，觀察病例均為單間隙病變，對(duì)于雙間隙甚至多間隙椎間盤(pán)病變其療效如何，其對(duì)于鄰近節(jié)段退變的影響等還有待進(jìn)一步研究。

[1]廖壯文,黃彥,范子文,等.微創(chuàng)小切口零切跡頸前路椎間融合器治療單節(jié)段脊髓型頸椎病的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2012,20(24):2250-2254.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:335-337.

[3]Bazaz M,Lee M,Yoo JU.Incidence of dysphagia after anterior cervicalspine surgery:a prospective study[J].Spine,2002,27 (22):2453-2458.

[4]徐燦華,吳增暉,張清順,等.自鎖式頸椎前路椎間融合治療單間隙脊髓型頸椎病[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2013,5(3): 154-158.

[5]吳忠偉,盛孝永,何登偉,等.Zero-P鈦板在頸前路手術(shù)治療單間隙椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(11): 1667-1669.

Application of zero notch fusion cage in anterior cervical operation

Chen Jiangping,Wang Liang
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuyang City,Hunan Province 410300

Objective:To investigate the curative effect of zero notch fusion cage in anterior cervical operation.Methods:42 patients with lumbar disc herniation or single segmental cervical dislocation were selected from January 2011 to January 2014.All of them were given surgical treatment with anterior cervical discectomy and decompression of cervical fusion cage zero notch method.Results:42 patients were followed up for 6～24 months,averaged 12 months;the incision healed in one stage;JOA score were improved from 5～10(mean 7.5)before the treatmen to 10～16(mean 13.8)after treatmen.X ray examination of cervical spine radiograph after operation showed that all of the bone grafting fused,with good fixation position,had no displacement or detachment,no screw loosening,dislocation or fracture cases.Conclusion:Zero notch fusion cage in anterior cervical operation has the advantages of less damage to the surrounding tissues,complete decompression,good stability and high fusion rate,has good curative effect,so it is worthy of clinical application.

Zero notch fusion device;Anterior decompression;Intervertebral bone grafting fusion;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.24