外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察

趙長(zhǎng)海 肖紅710077陜西省西安市蓮湖區(qū)西安冶金醫(yī)院外科

外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察

趙長(zhǎng)海 肖紅
710077陜西省西安市蓮湖區(qū)西安冶金醫(yī)院外科

目的：探討非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法：收治外傷性脾破裂患者68例，所有患者均經(jīng)非手術(shù)治療。結(jié)果：保守治療成功率97.1％，出院前，所有患者脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。結(jié)論：對(duì)于治療外傷性脾破裂要根據(jù)患者的病情，選擇治療方法，在能夠保留脾臟的情況下采取非手術(shù)治療，臨床療效也是比較滿(mǎn)意的。

外傷性脾破裂；非手術(shù)治療；療效

脾破裂（Splenicrupture）是腹部創(chuàng)傷中比較常見(jiàn)的一種腹腔臟器損傷[1]，傳統(tǒng)的治療方法是行脾切除術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，非手術(shù)治療也體現(xiàn)出較多的優(yōu)點(diǎn)。為探討非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果，本文收集我院2003年1 月-2015年3月非手術(shù)治療外傷性脾破裂68例患者進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2003年1月-2015年3月收治外傷性脾破裂患者68例，男53例，女12例，年齡7～56歲，平均45歲。68例患者經(jīng)B超確診55例，CT確診13例。均為閉合性腹部損傷，并采取保守治療。致傷原因：高空墜落16例，打架、毆傷10例，交通事故42例。就診時(shí)間0.5～22h，平均7.5h。其中合并多處骨折23例，顱腦外傷7例。根據(jù)脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AAST進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)3例。

方法：68例患者均經(jīng)快速補(bǔ)充血容量或適量輸血，保持生命體征穩(wěn)定，收縮壓＞90mmHg。維持水、電解質(zhì)平衡；禁食，持續(xù)胃腸減壓。絕對(duì)臥床休息，避免咳嗽，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及腹部體征變化0.5～1h1次[2]。定期檢查血紅蛋白Hb＞80g/L和尿量變化，尿量＞0.5mL/h，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因，同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)方法：10％氯化鉀40～60mL，維生素B60.2g，維生素C3.0g，20％脂肪乳250mL，氨基酸250mL，胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。應(yīng)用止血?jiǎng)┖瓦m當(dāng)抗生素治療3～5d。妥善處理合并傷。動(dòng)態(tài)B超檢查，觀(guān)察脾損傷愈合情況以及腹腔積血吸收情況?；謴?fù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

結(jié)果

68例患者保守治療成功66例，2例患者因體溫升高，血壓下降而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守治療成功率97.1％，保守治療過(guò)程中輸注紅細(xì)胞11例，輸注量2～4U。出院時(shí)，所有患者均復(fù)查CT或B超，顯示脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。

討論

保留脾臟的意義：脾臟作為人體最大的通過(guò)血液循環(huán)的淋巴器官，也是一系列與免疫有相關(guān)的功能的器官[4]，有資料表明，脾切除術(shù)后不僅增加對(duì)感染的易感性，死亡率亦增加。因此，在治療的同時(shí)，盡可能地保留脾臟，這對(duì)患者的今后的抗感染能力有著重要的意義。

脾破裂保守治療的適應(yīng)證：外傷性脾破裂的非手術(shù)治療主要始于兒童，近20年來(lái)，對(duì)成人非外傷性脾破裂行非手術(shù)治療取得了良好的效果，但需要注意的是保守治療現(xiàn)在還存在很大風(fēng)險(xiǎn)，目前對(duì)這一治療方法尚無(wú)統(tǒng)一的適應(yīng)證。我們應(yīng)遵循以下原則：入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸血600mL后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這是非手術(shù)治療的最基本要求，有報(bào)道稱(chēng)損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Iss）值＞15時(shí)[5]，非手術(shù)治療失敗的危險(xiǎn)性增加[6]，神志清楚，這有利于觀(guān)察病情的變化，尤其是腹膜炎等體征的變化；沒(méi)有腹腔內(nèi)其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷，尤其需要注意腹部空腔臟器穿孔、破裂，亦無(wú)影響凝血功能的疾??；不屬于病理性脾破裂，B超提示“脾包膜下顯示一定范圍無(wú)回聲區(qū)，包膜完整”。年齡＜55歲。老年人脾組織結(jié)構(gòu)老化，彈性蛋白減少，脾包膜變薄，影響脾破裂處的凝血功能，若再合并心血管疾病，非手術(shù)治療的成功率就降低。嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證是非手術(shù)治療外傷性脾破裂取得成功的關(guān)鍵。

脾破裂非手術(shù)治療的注意事項(xiàng)：首先，患者均快速補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡；均應(yīng)禁食，持續(xù)胃腸減壓，絕對(duì)臥床休息，避免咳嗽，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及腹部體征變化，定期檢查血紅蛋白和尿量變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因。同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)方法：10％氯化鉀40～60mL，維生素B60.2g，維生素C3.0g，20％脂肪乳250 mL，氨基酸250mL，胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。應(yīng)用止血?jiǎng)┖瓦m當(dāng)抗生素治療3～5d，動(dòng)態(tài)B超檢查，觀(guān)察脾損傷愈合情況以及腹腔積血吸收情況，若有手術(shù)指證，立即手術(shù)。

本組資料結(jié)果顯示，68例患者經(jīng)保守治療，成功66例，2例患者因體溫升高，血壓下降而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守治療成功率97.1％，保守治療過(guò)程中輸注紅細(xì)胞11例，輸注量2～4U，所有患者均復(fù)查CT，顯示脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。

綜上所述，對(duì)于治療外傷性脾破裂要根據(jù)患者的病情，選擇治療方法，在能夠保留脾臟的情況下采取非手術(shù)治療，臨床療效也是比較滿(mǎn)意的。

[1]吳碎秋,陶瑞宜.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014.36（6）：483.

[2]許海民,邱云峰,王為民.68例外傷性脾破裂的非手術(shù)治療[J].臨床外科雜志,2010,6（3）：723-724.

[3]田忠民.外傷性脾破裂治療方法的選擇[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,11（12）：1203-1204.

[4] 戴朝六,許永慶.脾外傷分級(jí)與外科治療的選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,24（12）：711-713.

[5]左自軍,于四堂,任銀祥,等.鈍性脾損傷的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,16（12）：1277-1279.

[6] 岑峰,嚴(yán)強(qiáng),倪俊.脾損傷行脾保留手術(shù)的可行性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2009,11（2）：114-116.

Clinicalobservationofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture

ZhaoChanghai,XiaoHong
DepartmentofSurgery,Xi'anmetallurgyHospitalofLianhuDistrict,Xi'anCityofShaanxiProvince710077

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture.Methods：68 patientswithtraumaticsplenicrupturewereselected.Allofthemweregivennonoperativetreatment.Results：Thesuccessrateof conservativetreatmentwas97.1％,andthemorphologyandstructureofspleenwerenormalinallpatientsbeforedischarge. Conclusion：Inthetreatmentoftraumaticruptureofspleen,weshouldchoosethetreatmentinaccordancewiththepatient's condition.Takenonoperationtreatmentinthecaseofthespleencanbereserved,andtheclinicalefficacyissatisfactoryrelatively.

Traumaticsplenicrupture；Nonoperativetreatment；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.40