綜合干預(yù)對精神科護士心理健康狀況的影響

周雪萍

江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神護理科，江蘇南通 226000

醫(yī)院的護理工作直接影響到整個醫(yī)院的形象，而且護理質(zhì)量的優(yōu)劣也直接影響著住院者的心理狀態(tài)。在治療過程中護士的護理情況直接會影響到患者的治療依從性和治療效果，而身心健康對于護士來說非常重要。精神科護士的服務(wù)對象往往是具有精神障礙患者，長期面對一些失去理智、缺乏自制力且拒絕治療的患者，這些患者還隨時可能做出殺人、自傷、毀物等行為，可能發(fā)生的意外情況很多，因此精神科護士的心理素質(zhì)要求常會比一般護士更高。該研究針對精神科護士的心理健康問題進行研究，探討在精神科護士應(yīng)具備的素質(zhì)以及對策。

1 精神科護士心理健康研究現(xiàn)狀

目前很多研究都表明精神科護士心理健康水平都普遍較低，其中的抑郁、焦慮、軀體化情況最為嚴(yán)重，使得越來越多的人越來越關(guān)注精神科護士的心理健康問題，這主要是她們的心理健康程度直接的影響了護理的質(zhì)量和水平。目前常用的研究方法有調(diào)查研究法、觀察法、心理測試法、個案研究法等，其中又以調(diào)查法運用的最多，通過調(diào)查問卷的形式給予相應(yīng)的評分，根據(jù)評分來判斷護士的心理健康程度。

張衛(wèi)東采用SCL-90對100名護士進行了調(diào)查研究，其中有70名是精神科護士，剩余的30名為其他科室的護理人員，通過同樣的調(diào)查問卷進行對比分析，調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神科護士和非精神科護士的心理對比評分有較為明顯的差異，發(fā)現(xiàn)70名精神科護士其中有45.7%的護士存在心理疾病。陳琳對選取的136名精神科護士進行調(diào)查研究，研究的結(jié)果表明，這136名精神科護士或多或少都存在著一定的心理問題，其中焦慮、抑郁、軀體化問題最為嚴(yán)重[1]。郭亞麗對精神科護理人員的焦慮、抑郁、軀體化因子進行檢測，檢測發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化因子分別為35.71%、32.65%和36.73%[2]。徐亞金的研究發(fā)現(xiàn)，精神科護理人員出現(xiàn)的癥狀因子排在前面三位的是人際關(guān)系敏感、強迫和焦慮。虞建英.分別對50名精神科護士和綜合科護士進行心理測評，測試結(jié)果表明精神科護理人員的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、軀體化因子明顯的高于綜合科護理人員[4]。史瑞潔等人對濟寧市的兩所精神病院的288名精神科護士進行調(diào)查，調(diào)查的結(jié)果顯示這兩所精神病院的護士的軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對等因子分都超過了國內(nèi)規(guī)定的常模，總分陽性檢測為26.04%，陽性的項目數(shù)28.82%，多項癥狀都超過了10%[3]。也有資料顯示有的精神科護士的心理狀況較為良好，如楊長虹等對駐馬店的精神病院選取了192名精神科護士進行調(diào)查分析，調(diào)查的結(jié)果顯示這些護士的總分和因子分除了軀體化和精神病性因子和一般人對比并無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他的各項因子和常人并沒有明顯的差異[6]。

2 影響精神科護士心理健康因素

2.1 年齡和工作年限

李翠芝等對云南省的13家精神病院的461護士進行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示工作年限低于10年的護士除了軀體化外，其他各項因子分都低于同年齡段的常模，并且除了焦慮、陽性項目因子外，其他的因子分都有較大的差異，而工作超過10年低于20年的護士除了人際關(guān)系敏感外，其他各項因子分都要高于同年齡常模，并且抑郁、恐懼、軀體化、陽性項目因子分有明顯差異，而超過20年的護士除了偏執(zhí)外，其他各項因子分都高于同年齡常模，認(rèn)為不同的年齡和工作年限的精神科護士的心理問題不同[7]。

2.2 環(huán)境因素

精神病院病房的環(huán)境絕大部分是封閉式或半封閉式，這主要是為了防止患者出現(xiàn)逃跑事件，而精神科護士在工作期間面對的都是精神病人，而精神病人的思想和行為都和正常人有很大的區(qū)別，無法正常的進行交流和溝通，加上環(huán)境封閉，護士同樣會產(chǎn)生一種被囚禁的感覺；再者精神病院通常都設(shè)置在和市區(qū)較遠的地方，護士的生活較為貧乏，社會往來較少，在日常緊張的工作過后也無法的得到充分的交流和放松，時間一久，自然形成嚴(yán)重的心理問題。

2.3 社會因素

馮錦妹等人對精神科護士的工作滿意度進行調(diào)查研究，調(diào)查的結(jié)果顯示她們普遍對當(dāng)前的工作滿意度較低，其中最不滿意的因素有工作得不到社會應(yīng)有的支持和認(rèn)可、薪酬福利較低、發(fā)展的機會不足，認(rèn)為出現(xiàn)這些不良的因素主要是社會一些人受到傳統(tǒng)思想的影響，對精神病人有偏見，連同精神病院和精神科護士也遭受歧視，從這里看出，缺乏社會各界人士的支持是導(dǎo)致精神科護士對當(dāng)前工作滿意度低的重要因素[5]。

2.4 職業(yè)特點

精神科護士服務(wù)的對象是非正常的邏輯思維的病人，病人隨時都有可能做出自殘、逃跑、傷人、打砸等嚴(yán)重的事件，這些事件使得護士的工作風(fēng)險極大，極易導(dǎo)致出現(xiàn)意外；再者精神科護士的工作內(nèi)容包括了病人的方方面面，工作多而雜，工作量大，工作壓力大，使得她們長期處于高壓、疲憊、勞累、緊張的狀態(tài)，因而容易產(chǎn)生心理問題。

3 綜合干預(yù)改善精神科護士心理健康

3.1 創(chuàng)造良好工作環(huán)境和護理工具

護士長應(yīng)組織人員進行工作環(huán)境安全檢查，如果發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時采取措施進行改善。始終本著適合患者需求，提升醫(yī)護環(huán)境建設(shè)，促進患者舒適治療原則，對各個病房進行管理，尤其是對于簡陋環(huán)境進行美化，盡可能為患者提供良好的治療環(huán)境。具體措施則是對一些病房單調(diào)、簡陋環(huán)境進行美化，病房走廊則以壁畫、宣傳欄為主。定時在病房內(nèi)播放輕松的背景音樂，在室內(nèi)擺放一些綠色植物或者鮮花進行裝飾。院方還應(yīng)為精神科護理部門提供護理工具特殊裝置，配備一些紅外線體溫計、電子監(jiān)護儀和微量泵等先進的護理工具，以此來提升護理效率。

3.2 提高臨床一線護士配置

精神科護理部門應(yīng)該設(shè)置男護士招聘比例，積極補充精神科護理人員中男護士的不足，確保對一些特殊病人進行跟蹤護理。如此便可有效的改善精神科護理人員的不足問題，而且通過配備男護士可以對患者進行有效的管制，另外有男護士保障女護士的安全，能夠提升整個護理工作的安全性。對于精神科護理應(yīng)按照一定的配比安排男護士，另外做好夜間值班合理安排，為患者提供良好的護理服務(wù)。增加護士之后，夜間值班由6～7 d進行輪次替換，工作時間按照醫(yī)院規(guī)定進行安排。

3.3 注重人性化管理

對于護士的管理應(yīng)本著人性化管理原則，制定出相應(yīng)的崗位管理制度，積極提升護士的待遇，提升護士工作的積極性。另外護理部門可以在自己科室設(shè)置護理責(zé)任人選評選，在院內(nèi)公開獎勵業(yè)務(wù)水平突出的護士，促進一線工作人員的福利水平建設(shè)。對于一些護理人員應(yīng)加強心理交流和溝通，給予更多護士安慰，消除護士內(nèi)心不安和失落感。組織一些富有特色的活動，讓更多的護士參與到活動之中，使得其身心得到有效放松。

3.4 加強安全教育

護理部每月組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要包括精神科護理學(xué)知識、心理學(xué)知識、精神科護士職業(yè)傷害防護知識、與精神病患者溝通的技巧、簡單的防身術(shù)，面對突發(fā)事件的應(yīng)對措施等方面的內(nèi)容，提高護士對職業(yè)傷害的防護意識及防護能力。對新護士進行崗前培訓(xùn)，幫助其盡快適應(yīng)精神科護理工作，以減輕工作風(fēng)險帶來的壓力。

4 討論

精神科護士要面對來自社會及工作的壓力，容易產(chǎn)生對專業(yè)的厭倦感，導(dǎo)致消極、散漫的工作態(tài)度。作為管理者應(yīng)為護士爭取合理的政策支持、學(xué)習(xí)深造的機會、創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境，讓她們受到應(yīng)有的尊重，體現(xiàn)應(yīng)有的價值，切實感受到組織的關(guān)愛，使她們享受到工作的快樂，有助于維護精神科護士的心理健康水平。

[1]張衛(wèi)東.精神科護士心理健康狀況的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009（9）:1121-1123.

[2]郭亞麗,孫培芳,郭敏,等.綜合干預(yù)對急診科護士心理健康狀況的影響[J].護理管理雜志,2009（4）:40-42.

[3]史瑞潔.某軍隊醫(yī)院護士工作壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

[4]虞建英.急診科護士生活質(zhì)量與社會支持及心理健康的相關(guān)性研究[D].中南大學(xué),2013.

[5]馮錦妹.精神科護士心理健康狀況調(diào)查和改善對策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（6）:125-126.

[6]楊長虹.我國精神科護士心理健康狀況的影響因素及干預(yù)措施[J].護理研究，2012（7）:102-103.

[7]李翠芝,鄔勁,李小龍.不同文化層次精神科護士心理健康狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2009（8）:589-590.