新生兒病房醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)控制措施分析

蚌有鳳678400梁河縣人民醫(yī)院

新生兒病房醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)控制措施分析

蚌有鳳
678400梁河縣人民醫(yī)院

目的：本文從新生兒常見的感染及相關(guān)因素、新生兒感染的傳播途徑、新生兒預(yù)防感染的措施三個方面總結(jié)醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)控制措施。

新生兒病房；醫(yī)院感染管理；環(huán)節(jié)控制措施

基于我院對新生兒病房醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)控制措施的開展和實踐，對這一過程中的經(jīng)驗、教訓(xùn)的分析和總結(jié)，控制措施、預(yù)防措施的深入研究和記錄[1]，筆者得出結(jié)論：新生兒病房醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)措施的實施分為兩大方面進(jìn)行完善：一方面對新生兒常見感染情況及其易感因素、傳播途徑進(jìn)行分析、總結(jié)；另一方面針對這些具體的病癥、致病因素進(jìn)行預(yù)防，實施具體措施。這兩方面，前者是基礎(chǔ)的研究，后者是具體的辦法。兩者都做到了如指掌，才能夠提高管理水平，避免感染。

新生兒常見的感染及相關(guān)因素

新生兒常見感染有以下幾種：有人認(rèn)為新生兒中早產(chǎn)兒的身體比較虛弱，可能患感染性疾病的類型更為廣泛，其實不然，早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒患感染性疾病的類型相同，主要有3種類型：宮內(nèi)感染、產(chǎn)期感染、產(chǎn)后感染。①宮內(nèi)感染：宮內(nèi)感染，顧名思義是指妊娠期胎兒在母體子宮中所患的感染。這種感染與母體的關(guān)系非常大，當(dāng)孕婦患病時最容易引起。宮內(nèi)感染多為隱性感染，一般不顯露癥狀。宮內(nèi)感染，一般病原體通過母嬰間的血液循環(huán)進(jìn)入胎盤。能夠引起宮內(nèi)感染的病菌包括傷寒沙門菌、肺炎雙球菌等。新生兒由于宮內(nèi)感染引起的常見疾病包括肺炎、先天性風(fēng)疹、患敗血癥、先天性梅毒和艾滋病等。②產(chǎn)期感染：分娩過程中，胎兒若不慎吸入了羊水或產(chǎn)道分泌物，就很容易發(fā)生感染。羊水和產(chǎn)道分泌物很可能含有革蘭陰性桿菌，一旦這種病菌進(jìn)入新生兒體內(nèi)，很可能引起新生兒感染結(jié)膜炎、乙肝等疾病。③產(chǎn)后感染：產(chǎn)后感染，顧名思義是新生兒脫離母體之后，因母體以外的因素而造成的感染。這種類型的感染來源于新生兒所處的環(huán)境，如產(chǎn)科嬰兒室等。產(chǎn)后感染多發(fā)生的疾患為臍帶感染、消化道疾病、呼吸道感染以及醫(yī)療過程中造成的皮膚外傷等[2]。

造成新生兒感染的重要因素：母體對于胎兒而言具有一定的保護(hù)作用，一般胎兒在母體內(nèi)不容易被感染。胎兒在母體內(nèi)處于相對清潔、安全的環(huán)境中，一旦脫離母體，進(jìn)入外環(huán)境，母體的保護(hù)作用立即消失，被感染的風(fēng)險隨即來臨。從母體到外環(huán)境，胎兒生理功能發(fā)生了巨大的變化，在變化中，新生兒要適應(yīng)呼吸、循環(huán)、消化、代謝、免疫等功能建立和完善。新生兒在這個變化過程中，對抗感染性疾病的能力相對較低，尤其是這些功能在母體內(nèi)發(fā)育不夠的早產(chǎn)兒和低體重兒。廣泛、大劑量應(yīng)用廣譜抗生素致病菌過量繁殖，帶來了很壞的后果。這種狀況致使新生兒感染疾病的幾率上升。新生兒免疫系統(tǒng)處于激活、發(fā)展、完善的狀態(tài)。因此，不能夠依賴完全調(diào)動免疫系統(tǒng)來抵抗復(fù)雜的外環(huán)境可能帶來的一些傳染。從母體獲得的特異性免疫能力，對多種傳染性疾病有抵抗作用，但巨噬細(xì)胞對抗原的識別功能尚不夠強(qiáng)，反應(yīng)相對是遲緩的，因此新生兒對感染表現(xiàn)出易感性[3]。從胎兒到新生兒，生活環(huán)境發(fā)生了巨大改變。從體內(nèi)無菌環(huán)境到病房有菌環(huán)境，新生兒很容易因病房細(xì)菌的感染而致病。在病房環(huán)境中，新生兒的皮膚、鼻腔、咽喉等部位均暴露于有菌的空氣中，容易引起空氣中的病菌集聚生長。在新生兒正常菌群尚未完全建立，致病細(xì)菌大量繁殖的情況下，感染極易發(fā)生。由于缺乏正常菌叢具備的抑菌作用，新生兒很有可能由于感染而患病，甚至危及生命。

新生兒感染的傳播途徑：①直接接觸傳播：就其易感性而言，醫(yī)院新生兒是醫(yī)院環(huán)境中易感性最高的。在直接接觸傳染中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理活動可視為直接接觸傳染的重要途徑之一。倘若醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動前后沒有認(rèn)真完成必要的消毒程序，將病原菌傳遞給新生兒的幾率就會明顯上升。因此，為避免新生兒感染，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定在醫(yī)療活動前后完成必要的消毒程序，降低致病菌的攜帶量。避免將病原菌從一個新生兒傳播給另一個新生兒。另外，飛沫傳染在新生兒感染中的比例很大，屬于新生兒直接接觸感染的重要傳播途徑之一。在新生兒病房中，帶菌者咳嗽、談話或打噴嚏，有傳染性的上呼吸道分泌物傳播給新生兒，致使新生兒感染呼吸道疾病及其他傳染性疾病。②間接接觸傳播：無生命物質(zhì)被具有傳染性的病菌或病毒污染后，通過新生兒對這些物質(zhì)的接觸而傳染，這種感染稱為間接接觸傳染[4]。新生兒常常使用的保溫箱內(nèi)的貯水槽、霧化器、磅秤、導(dǎo)管，醫(yī)務(wù)人員治療用的血液制品、藥品、聽診器及設(shè)備等極易被革蘭陰性桿菌污染，傳播給接觸它們的新生兒。在重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，接觸最多的醫(yī)療設(shè)備為呼吸器，呼吸器極容易成為潛在的間接傳染源，應(yīng)做好消毒工作，以預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染。

新生兒預(yù)防感染的措施

加強(qiáng)新生兒病房環(huán)境管理：交叉感染是新生兒病房極易出現(xiàn)的情況。如何避免交叉感染的發(fā)生呢，最基本的應(yīng)該做到合理的布局、科學(xué)的流程設(shè)計。①病房不同的功能區(qū)域布局合理：依據(jù)目前衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南》的要求，我院制定管理原則和布局病區(qū)設(shè)施。即在新生兒科設(shè)有醫(yī)療區(qū)（新生兒病房、早產(chǎn)兒病房、隔離病房等）、接待區(qū)、配奶區(qū)、新生兒洗澡區(qū)等，在NICU設(shè)立層流病房。②床位設(shè)置及人員配置合理：床位間距合理，周圍通風(fēng)、干凈整潔。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：①醫(yī)療用品消毒制度：加強(qiáng)《消毒技術(shù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)和落實，建立、健全切實可行的消毒管理制度。嚴(yán)格按照消毒管理制度以切斷新生兒醫(yī)院病房感染傳播途徑。一般診療物品，根據(jù)其污染程度選擇消毒滅菌的方法，將間接性接觸傳染的途徑切斷。②床位消毒制度：每日定時、定次消毒，保持室內(nèi)空氣清潔，適時通風(fēng)。地面每日兩次清潔消毒，床位的清潔固定為每床一巾，用消毒液擦拭消毒。

提高對常見新生兒醫(yī)院感染的處理能力：衣原體、支原體、病毒、細(xì)菌是引起新生兒醫(yī)院感染的主要原因[5]。以上細(xì)菌及病毒對于不同藥物的敏感程度不同，為了避免其耐藥及用藥不當(dāng)，應(yīng)該做到：①標(biāo)本生物學(xué)檢測先于抗菌藥物的應(yīng)用，檢測血培養(yǎng)、氣管分泌物、腦脊液、尿液、糞便等生物學(xué)標(biāo)本后，根據(jù)具體情況具體用藥。②氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等藥物在臨床應(yīng)用上被稱為窄譜抗菌藥物，這些藥物適合放在優(yōu)先選擇的序列中。③為避免濫用廣譜藥物，降低醫(yī)療費用，應(yīng)制定病房抗菌藥物分級使用規(guī)范，并嚴(yán)格按照規(guī)范用藥。④以病原學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，判斷是否應(yīng)該停止抗菌藥物的使用。⑤注意鑒別非感染因素，并強(qiáng)調(diào)C反應(yīng)蛋白升高的非特異性，應(yīng)結(jié)合臨床實際和其他檢測結(jié)果綜合判斷。⑥嚴(yán)格按照抗菌藥物用藥療程用藥。⑦對于細(xì)菌定植的病例應(yīng)做好隔離措施，以避免致病菌擴(kuò)散。

[1]陶霞.新生兒病室醫(yī)院感染管理及環(huán)節(jié)控制措施[J].中國藥房,2014,25（10）：941-943.

[2]鄭連央,張亞麗,黃靜,等.新生兒病房醫(yī)院感染管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23（10）：2422-2423.

[3] 陳雪梅,胡劍蘭.新生兒病房醫(yī)院感染危險因素分析和干預(yù)措施[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,（13）：788-789.

[4] 郭蓮,屈亞珍.新生兒病房醫(yī)院感染原因分析和控制措施[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（11）：257-258.

[5]柳榮香.新生兒病房醫(yī)院感染的控制與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（31）：222-223.

Analysisofhospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresinneonatalwards

BangYoufeng
ThePeople'sHospitalofLiangheCounty678400

Inthisarticle,theauthorsummarizedthehospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresfromthethree aspectsofthecommonneonatalinfectionandrelatedfactors,thetransmissionrouteofneonatalinfectionandtheprevention measuresofneonatalinfection.

Neonatalwards；Hospitalinfectionmanagement；Processcontrolmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.97