燒傷患者的休克期臨床護理觀察

楊布芳222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)青口中心醫(yī)院

燒傷患者的休克期臨床護理觀察

楊布芳
222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)青口中心醫(yī)院

目的：研究燒傷患者休克期的臨床護理體會。方法：分析燒傷患者30例的臨床資料及相應的護理措施。結(jié)果：經(jīng)治療、護理后，治愈率60.00％，好轉(zhuǎn)率40.00％，總有效率100％。結(jié)論：有效、恰當?shù)淖o理有助于提升患者的治療效果及護理效果。

燒傷；休克期；護理

燒傷是因人體受電能、熱力、化學物質(zhì)、放射能等作用而導致的損傷，燒傷會使患者全身出現(xiàn)相應的生理、病理變化，對患者的生命造成威脅。對燒傷患者實施治療的過程中，如何讓患者平穩(wěn)地度過休克期，最關(guān)鍵的就是做好相應的護理工作；且因為燒傷患者的病程相對較長、病情比較嚴重，患者通常都會失去其生活自理的能力。因此，臨床中一定要做好患者在休克期的護理工作，進而才可以使患者的臨床治療效果、護理效果得到提升。本文主要就燒傷患者休克期的護理方法及效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治燒傷患者30例，男女比例17：13；年齡9～63歲，平均（36±6.32）歲；燒傷面積32％～46％；其燒傷的深度：淺Ⅱ度6例，深Ⅱ度16例，Ⅲ度8例?；颊呤軅脑蛑饕牵簾嵋簾齻?8例，火焰燒傷5例，電燒傷4例，化學燒傷2例。患者從燒傷到入院的時間30min～5h。

護理方法：⑴做好入院之后的護理工作：患者入院后，醫(yī)護人員首先應幫助其將臟衣物除去，把創(chuàng)面周邊的毛發(fā)全部剃去，將無菌床單、燒傷墊鋪好。其次幫助患者進行體檢，對患者的生命體征進行監(jiān)測，醫(yī)護人員還要檢查患者是否合并吸入性的燒傷。當然，必要時應給予患者使用適量止痛、鎮(zhèn)靜類的藥物，可以遵照醫(yī)囑給患者注射一定劑量的異丙嗪、杜冷丁，若患者呼吸比較困難則必須禁止使用嗎啡。同時，患者入院后，醫(yī)護人員應該及時建立患者靜脈輸液通道，然后根據(jù)相應的原則來給患者補液。收縮壓應維持在197kPa，且尿量每小時應保持30mL。然后將導尿管置留在患者體內(nèi)，觀察、分析殘余尿量與性質(zhì)，并送去進行常規(guī)的檢驗，對患者每小時的尿量進行記錄。設置胃管，將胃中的容物抽取出來，以免患者誤吸或者嘔吐。如果患者嚴重缺氧，應讓其吸入60％以上濃度的氧，持續(xù)的時間≤24 h。抽取適量的血液進行血培養(yǎng)及相關(guān)的檢查[1]。此外，還要注意對各種抗生素的有效使用，抗生素的合理、科學應用是治療、防止燒傷感染最有效的方法。⑵休克期的護理：燒傷后，患者內(nèi)環(huán)境會發(fā)生紊亂，且出現(xiàn)代謝升高、免疫力逐漸降低等情況。燒傷后滲出大量的血漿，導致有效循環(huán)的血量不斷降低。護理人員在實施休克期護理的過程中應該做好以下幾方面的護理工作。①做好補液護理：最關(guān)鍵的就是建立靜脈通道，然后給患者進行輸液，參照24h復蘇總計劃，每8h當作1個單位，將每小時的輸液量、每分鐘的滴數(shù)詳細計算出來，實施具體補液計劃過程中，必須對患者的相關(guān)臨床指標進行監(jiān)測，進而合理調(diào)整補液速度。在采用補液方式對患者休克進行糾正的過程中，應交替給予患者各種液體，不可以集中在同一段時間輸入、口服大量的水分，防止患者發(fā)生水中毒[2]。②早期液體復蘇后指標的檢測：注意觀察患者的精神狀態(tài)，如果患者的神志比較清晰，可安靜配合醫(yī)護人員的工作、語言流利，則表示復蘇得當，且其血容量也得到了恢復。但如果患者表現(xiàn)出精神恍惚、煩躁不安、神志不清，屬于供氧不足，護理人員一定要加強患者的復蘇補液，同時觀察患者是否發(fā)生頭顱創(chuàng)傷；對患者的脈搏與心律進行檢測，在燒傷面積比較大的患者中，大多都會出現(xiàn)心動過速的癥狀，兒童＜140 次/min，而成人＜120次/min，還表現(xiàn)為音強有力及律整。如果超過該標準則說明沒有充足地復蘇補液，但是也必須注意補液太多而導致患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。觀察患者的血壓，對于成人而言，其收縮壓至少必須保持在11.9kPa。在休克早期，由于受到代償因素的影響，血壓會表現(xiàn)出正常，或者稍微有所上升，但是患者的脈壓差會相對縮小，這實際上是患者血容量較少，血壓降低到11.97kPa時代表失代償期，此時應立刻告訴醫(yī)生，然后對其具體的補液計劃進行有效調(diào)節(jié)，并檢測患者中心的脈壓。③對常見的癥狀進行護理：患者出現(xiàn)口渴則表示其缺少足夠的血容量，且該癥狀是較早的癥狀，大多都可以得到有效緩解，補液或者喝水即可將其消除。所以口渴不可以當作對補液進行指導的一項唯一標準，否則就會出現(xiàn)補液過量的情況，同時還應該限制患者隨意喝水，以防患者出現(xiàn)水中毒或急性的胃擴張。尿量可以直接反應有效循環(huán)的血量，可以當作對患者復蘇效果進行鑒別的一項重要指標。嚴密監(jiān)測患者有無無尿、少尿等現(xiàn)象，對于確定無尿的患者，需及時告知醫(yī)師對其進行處理；對于少尿的患者，則首先需要查看尿管的位置妥當與否或尿管有無堵塞，若都沒有，則需檢查尿管有無脫滑的情況。此外，也可以遵醫(yī)囑進行鹽水灌注，排除上述情況。對于止痛藥、鎮(zhèn)靜藥使用后的反應進行詳細地記錄，觀察利尿劑應用后及加快了輸液速度后患者尿量變化的具體情況，以及觀察患者輸血、輸液的反應，將交接班的工作做好[4]。

結(jié)果

30例患者經(jīng)過有效的治療及護理之后，其治愈率60.00％，好轉(zhuǎn)率40.00％，總有效率100％。

討論

注重患者生命體征檢測，通過檢測其生命體征，能夠?qū)颊叩男菘饲闆r進行了解，但是燒傷患者因其肢體的血壓部位遭受嚴重損傷，監(jiān)測血壓的過程中相對較為困難，所以要及時給患者使用心電監(jiān)護儀，以便及時檢測患者的心率、血壓、血氧飽和度等。使用心電監(jiān)護儀時應注意外界環(huán)境的干擾。

患者休克期的病情變化相對快，且多器官功能會遭受嚴重的損傷，相關(guān)指標一定要及時送檢才能準確、快速地了解患者內(nèi)環(huán)境情況，并且要及時、準確地記錄患者的出入量，以方便臨床醫(yī)師及時對病情進行處理。

對大面積燒傷的患者來說，在燒傷后的48～72h是休克期，臨床治療中必須做好休克期的搶救工作，這是治療中最關(guān)鍵的一步；且必須重視各種治療通道的建立。同時，護理工作人員一定要具有熟練的操作技巧，才可以給患者的救治贏得較多時間，使其治療成功率大大提升。

在此過程中，醫(yī)護人員、患者家屬應采用積極、樂觀的態(tài)度去幫助、影響患者，并給予患者真誠的勸導、安慰，讓患者樹立相應的信心，用樂觀、積極的心態(tài)來面對自己的情況，進而配合醫(yī)護人員的治療，使自己得到康復[5]。

[1]羅家華.燒傷患者休克期的護理[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4（7）：235-236.

[2]張春蘭.2例燒傷休克期患者的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23（1）：104.

[3]王瑞梅.淺談燒傷患者的臨床護理體會[J].光明中醫(yī),2013,28（8）：1714-1715.

[4] 洪述蘭,鐘俊波.56例老年患者燒傷休克期的護理體會[J].當代護士（學術(shù)版）,2013,45（12）：47-49.

[5]王美蓉.大面積燒傷并發(fā)精神障礙的臨床分析及護理[J].中國美容醫(yī)學,2010,72（11）：537-538.

Clinicalnursingobservationofpatientswithburnshockstage

YangBufang
QingkouCentralHospitalofGanyuDistrictinLianyungangCity,JiangsuProvince222100

Objective：Toexploretheclinicalnursingexperienceforpatientswithburnshockstage.Methods：Theclinicaldataand correspondingnursingmeasuresof30casesofpatientswithburnwereanalyzed.Results：Aftertreatmentandnursing,thecurerate was60.00％,therecoveryratewas40.00％andthetotaleffectiveratewas100％.Conclusion：Effectiveappropriatenursingcould helptoimprovethetherapeuticeffectandnursingeffectofthepatients.

Burns；Shockstage；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.81