完善醫(yī)院內部控制的財務管理措施

劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財務科，河北保定074100

完善醫(yī)院內部控制的財務管理措施

劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財務科，河北保定074100

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生公共事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也變得越加激烈。醫(yī)療生存發(fā)展面臨著重要的挑戰(zhàn)。在新形勢下，醫(yī)院要得到自身的生存發(fā)展，必須重視自身競爭力，考慮自身經濟效益。目前醫(yī)院也面臨著越來越復雜的財務工作，財務管理在醫(yī)院管理中的地位也越來越高。財務管理水平的提高是醫(yī)院進行合理的資源配置，開展良性行業(yè)競爭的前提，關系到醫(yī)院的生存、穩(wěn)定和發(fā)展。醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須加強財務管理，克服現(xiàn)存問題，提高總體效益。

醫(yī)院；內部控制制度；財務管理

醫(yī)院在財務管理中加強內部控制制度，是對內部控制理論的進一步落實，也能夠促進醫(yī)院財務管理水平的提升。另外，醫(yī)院加強內部控制制度建設，有利于加強醫(yī)院財務監(jiān)督，也有利于醫(yī)院盡早識別財務風險，所以醫(yī)院必須重視內部控制制度建設，加強財務管理[1]。加強醫(yī)院管理和控制貨幣資金很長時間以來，由于貨幣資金自身流動性的特點，加大了資金管理的難度，使資金管理的風險性大大提高[2]。該研究主要對醫(yī)院財務管理中存在的主要問題進行分析，對存在的問題提出幾點建議。

1 醫(yī)院財務管理中存在的問題

從醫(yī)院目前的財務管理狀況上，可窺見其中存在的很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 觀念滯后、缺乏財務管理意識

一個機構的文化觀念形成，有賴于領導層自上而下的帶動。現(xiàn)今，大多醫(yī)院的領導對財務管理的重要性認識不清，重業(yè)務輕財務，財務意識薄弱。就院方而言，一些醫(yī)院的財務管理程序不夠規(guī)范，造成財務人員工作松懈、資源配置不合理、運營成本過高而實際服務水平下降等。就財務會計隊伍而言，他們的職業(yè)素質和業(yè)務能力尤為關鍵[3]。醫(yī)院財務的正常秩序也有賴于會計的工作質量、專業(yè)素質、業(yè)務素質和創(chuàng)新性。但實際上，財務人員不規(guī)范操作，報賬弄虛作假，購置設備偷工減料，違章違紀等現(xiàn)象時有發(fā)生[4]。當下百姓"看病難看病貴"的大問題，也與醫(yī)院財務意識薄弱，影響公共服務水平有關。此外，財務部門的預算管理意識也不強，隨意支配資金，盲目購進設備、開發(fā)項目，而真正達到的效果卻有待商榷，導致資金利用率低，醫(yī)院財務風險提高。

1.2 制度不明，財務管理不夠精細

財務管理工作是一項專業(yè)性強、業(yè)務繁雜、工程量較大的工作，很多細節(jié)問題都需要兼顧，特別是賬務問題，更是需要細致謹慎。在醫(yī)院財務管理的實際操作過程中，管理不夠精細是醫(yī)院財務管理存在的一個突出問題。就拿設備投資決策制度來說，一般，某個科室需要購置相關醫(yī)療設備，只需院領導批準。但這種沒有經過財務部門論證設備購買是否合理的程序，就有可能造成盲目投資，增加財務浪費。在此環(huán)節(jié)還存在醫(yī)院財務財務會計與其他科室職工之間的關系問題，在購置資產或有其他財務報賬時，雙方之間不能協(xié)調一致的現(xiàn)象時常發(fā)生，這樣的風氣嚴重影響醫(yī)院財務管理的效率[5]。在成本核算方面，有些醫(yī)院為了內部分配獎金，不推行成本核算，或者核算范圍不明確，造成員工工資、獎金分配不合理，項目預算收效甚微。

1.3 監(jiān)督不力，財務內控力度不足

帳務問題很容易出現(xiàn)不明不公現(xiàn)象，因此在醫(yī)院財務管理中，制定一個嚴格的財務監(jiān)督制度非常有必要。但在很多醫(yī)院，內部審計核查部門形同虛設，或者只是隨意招聘三兩員工負責這方面的工作，實際卻沒有下放審計權，導致整個醫(yī)院財務審計監(jiān)督不力，資金浪費嚴重[6]。比如大型醫(yī)療設備閑置、醫(yī)療藥品銷售不佳等。對于醫(yī)院的內部控制制度，很多領導的認識還不足，只把內控當做內部資產安全以及內部成本的控制。而且內控條例也不夠明確、不夠全面，脫離實際，導致內控松懈，只在有關部門檢查時嚴格執(zhí)行，其他時候應付了事。另外，管理者的素質不高也影響到了財務內控力度[7]。

1.4 技術落后，信息化管理待普及

在網絡新媒體時代，計算機的功能源源不斷地面世。電腦環(huán)環(huán)相扣的鏈接操作將取代傳統(tǒng)復雜的財務管理工作單一流程。對于各個科室的賬務問題，財務管理的信息化將實現(xiàn)統(tǒng)一操作[8]。對于管理各機構運行時的收支及預算，也能夠高效率高水平地實現(xiàn)財務管理精細化、透明化。目前，有些小型醫(yī)院的網絡信息管理滯后，由于規(guī)模的制約，它們缺乏計算機人才，缺乏先進的設備，難以實現(xiàn)信息資源網絡共享，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要[9]。

2 提高醫(yī)院財務管理水平的對策

2.1 加強崗位分離制度建設，嚴格控制管理出納工作

醫(yī)院出納工作每天的勞動壓力很大，因此在具體的工作實踐中一定要分工明確，按照一定的程序進行審批，這種做法可以有效加強醫(yī)院內部控制監(jiān)督，彼此之間互相牽制，能夠降低醫(yī)院資產的風險性[10]。舉例說，出納員不能同時再從事對賬工作，也不能同時從事往來款項工作；主管會計每隔一定時間就要盤點支票、發(fā)票，做好監(jiān)督工作。

2.2 加強票據管理

醫(yī)院要重視票據管理，其他相關部門要做好進一步的監(jiān)督工作。近年來，信息技術的發(fā)展很快，并且廣泛應用于生產和生活的各個領域，醫(yī)院票據管理也要實現(xiàn)信息化，通過建立三級管理體系來加強票據管理，要重點檢查醫(yī)院的收費票據和門診票據[11]。醫(yī)院還可以成立專門的票據檢查小組，按季度核查票據，避免出現(xiàn)發(fā)票丟失等意外狀況。

2.3 實行退費管理制度，促進退費工作的規(guī)范化

由于醫(yī)院信息化管理水平不斷提高，對醫(yī)院規(guī)章制度的進一步規(guī)范提出了更高的要求。醫(yī)院要建立起完善的收費制度和頹廢制度，促進醫(yī)院財務管理進一步整合。財務人員不但要在財務管理中進一步落實這些制度，同時也要促進工作程序的規(guī)范化[12]。醫(yī)院財務人員無論進行收費還是退費，都必須使用個人賬戶登陸，這樣，系統(tǒng)在匯總業(yè)務的時候才不至于出現(xiàn)差錯。如果患者需要退費，必須進一步完善簽字流程，注意回收原始單據，認真審核票決的真實性等。如果使用POS卡進行退費，組長認真審核之后才能簽字退費。

2.4 利用稽查和審核的手段，提高資金安全性

醫(yī)院還要每隔一定時間就要嚴格進行稽差和審核，目的是促進各個操作流程進一步規(guī)范，建立起完善的信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院資金的安全性?；楹蛯徍艘纬梢惶仔兄行У闹贫龋栏癜凑罩贫纫蠖ㄆ谶M行核查，發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正，并追究相關人員的責任，做到按章而行，制度到人，責任到人。通過內部控制強化醫(yī)院固定資產的管理。當前，我國經濟體制的市場化程度不斷提高，衛(wèi)生領域中的經濟體制也出現(xiàn)了很大的不同。很多醫(yī)院在醫(yī)療改革之后，購買了大量的昂貴醫(yī)療器械、設備，并且在醫(yī)院總資產中所占比重越來越大，因此醫(yī)院必須重視管理固定資產。第一，醫(yī)院要實行資產清查制度，并在實踐中將該項制度落實到位，全面清點醫(yī)院的固定資產，進一步規(guī)范對固定資產的管理工作；關于固定資產的應用，一定要明確，也就是說一定要清楚地了解固定資產是正常使用，還是應該淘汰更新，目的是提升固定資產的使用率[13]。第二，醫(yī)院要實行完善的固定資產出入庫制度。醫(yī)院定資產要分類化管理，責任到人，實行嚴格的固定資產出入庫制度。如果固定資產需要在醫(yī)院內部進行調整，管理員必須服從內部調撥制度，檢查各種手續(xù)是否齊全，避免出現(xiàn)偷轉固定資產的情況。

2.5 改善技術，推進財務信息化管理

利用先進計算機技術，將財務管理工作與網絡信息化建設有機地結合一起，推進財務信息化管理理是當今時代醫(yī)院進行科學管理的必由之路[14]。計算機網絡化對醫(yī)院財務管理具有重要作用?；ヂ?lián)網是互相開放的，醫(yī)院財務部門可以借助財務管理軟件，有效地應用各種信息技術，對醫(yī)院的資金流通、項目申報、財務報表等業(yè)務進行無紙化操作，使數據處理的準確性和實效性得到提高[15]。傳統(tǒng)會計模式雖然存在比較多的問題，但是將其與計算機網絡有效結合，將達到動態(tài)財務運算、在線會計操作的效果。

3 結語

構建現(xiàn)代醫(yī)院，財務管理科學化是決定因素和基礎前提。目前，醫(yī)院財務管理上，觀念、制度、監(jiān)督、技術等等都存在或多或少的問題。完善醫(yī)院的財務管理制度是一個攻堅戰(zhàn)，就要改變原有的財務工作模式，對醫(yī)院出現(xiàn)的財務管理問題及時進行分析，以先進的觀念及技術、過硬的人才隊伍作支撐，以完善的制度、強有力的監(jiān)管做后盾，不斷改進技術，推進財務信息化管理[16]。綜上，醫(yī)院當前必須重視內部控制制度的實施，提高財務管理水平，這是醫(yī)院實現(xiàn)更快發(fā)展速度的必要條件。醫(yī)院充分發(fā)揮內部控制制度的作用，做好監(jiān)督工作，能提升固定資產的使用率，降低固定資產的風險性。內部控制制度是提升財務管理水平的重要內容，在醫(yī)院發(fā)展進程中具有不可或缺的作用，因此必須重視起來。

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Financial Management Measures to Be Improved with the Hospital Internal Control

LIU Yang
Finance Department,Laishui County Hospital,Baoding，Hebei Province,074100 China

Along with the continuous development of China's market,the deepening of the reform of the medical and public health undertakings,the competition of medical market has become increasingly fierce.Medical survival and development is facing important challenges.In the new situation,the hospital wants to get its own survival and development,must pay attention to its own competitiveness,and consider its own economic benefits.At present,the hospital is also facing more and more complex financial work,the financial management in the hospital management status is also getting higher and higher. In the current medical system reform under the background,the improvement of the level of financial management is the hospital for a reasonable allocation of resources,to carry out the premise of healthy competition in the industry,relationship to the hospital's survival,stability and development.In order to achieve sustainable development,the hospital must strengthen financial management,overcome the existing problems and improve the overall benefit.

Hospital;Internal Control System;Financial Management

R197.323

A

1672-5654(2015）05(b）-0035-03

2015-01-27)

劉洋（1977.8-），女，滿族，河北淶水人，本科，會計師，研究方向：醫(yī)院管理。