精神分裂癥患者自殺死亡4例臨床分析

賀國麗473000河南省南陽市第四人民醫(yī)院

精神分裂癥患者自殺死亡4例臨床分析

賀國麗
473000河南省南陽市第四人民醫(yī)院

目的：探討精神分裂癥患者自殺死亡的方式、原因及時(shí)間。方法：收治精神分裂癥患者1200例，發(fā)生自殺4例，對(duì)4例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：自殺方式：自縊2例，服藥1例，利器1例。自殺地點(diǎn)：精神病院1例，家2例，公共場(chǎng)所1例。自殺時(shí)間：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神癥狀2例，心理社會(huì)因素1例，個(gè)人因素1例。結(jié)論：精神分裂癥患者死亡原因主要有精神癥狀、心理社會(huì)因素、個(gè)人因素。

精神分裂癥；自殺；原因

精神分裂癥（schizophrenia）是精神病中最常見的一組精神病[1]，主要表現(xiàn)為基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境不適應(yīng)[2]，多發(fā)于青壯年[3]，病因復(fù)雜，尚未完全闡明[4]。臨床常見的有單純型分裂癥、緊張型分裂癥、青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥和末定型分裂癥。精神分裂癥患者產(chǎn)生自殺念頭是臨床所面對(duì)的重大事件，也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。因此，掌握患者的自殺原因并有效地預(yù)防是治療的關(guān)鍵。為此，我院于2014年1月-2015年3月收治精神分裂癥患者1200例，對(duì)發(fā)生自殺的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治精神分裂癥患者1200例，其中發(fā)生自殺4例（3.3％），均為男性，20～30歲3例，34歲1例，平均年齡28.1歲。文化程度：初中2例，高中1例，大學(xué)1例。職業(yè)：農(nóng)民1例，工人1例，公務(wù)員1例，自由職業(yè)1例。4例患者中有3例性格內(nèi)向，性格開朗1例?；橐鰻顩r：已婚1例，離婚1例，未婚2例，其中有家族史1例。

方法：對(duì)4例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。自殺前的治療方法：給予帕利培酮治療3例，6mg/d開始治療，必要時(shí)遞增9～12mg/d，平均劑量（8.3±0.9）mg/d。采用氯氮平治療1例，首次劑量25mg，2～3次/d，并根據(jù)病情酌情增加至常用治療量200～400mg，最高600 mg/d。8周為1個(gè)療程。

結(jié)果

自殺方式：自縊2例，服藥1例，利器1例。自殺地點(diǎn)：精神病院1例，家2例，公共場(chǎng)所1例。自殺時(shí)間：2∶00～6∶002例，6∶00～8∶001例，12∶00～14∶001例。死亡原因：精神癥狀2例，心理社會(huì)因素1例，個(gè)人因素1例。

討論

精神分裂自殺原因：精神病在患病前，患者通常孤僻，不合群，或具有分裂性人格，如孤僻退縮、沉默寡言、不與人交往、缺乏進(jìn)取心、敏感害怕、性格怪僻的人；常做白日夢(mèng)，適應(yīng)能力差[5]。在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。一般患者的心理更多體現(xiàn)在挫折感方面，因?yàn)檫@種疾病導(dǎo)致他們?cè)诠ぷ骱蜕钪性獾搅朔且话愕拇煺郏ㄉ鐣?huì)上普遍的歧視心理，他們的自信很難建立起來，這時(shí)有可能自暴自棄。外界的壓力以及自身的狀態(tài)就很容易讓患者產(chǎn)生自殺的心理。作為患者身邊的人，要努力幫助他們走出心靈的困頓。特別是精神分裂癥患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，許多病患因護(hù)理不當(dāng)而自殺身亡。精神分裂患者若同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情緒，或缺乏照護(hù)，或照護(hù)不夠，容易出現(xiàn)自殺等意外，沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟癜Y狀得不到有效控制、伴有慢性軀體疾病，導(dǎo)致身心的疲憊、明顯的幻覺妄想等陽性癥狀：患者能夠聽到有人命令他去自殺，或覺得周圍的人要陷害他而沒有出路，只能自殺等。具有良好的教育背景、較高的職業(yè)期待者，能夠意識(shí)到自己精神病的問題和未來可能遭受的歧視與恐懼也是導(dǎo)致自殺的主要原因[6]。

精神分裂患者自殺的預(yù)防：精神分裂癥的自殺，有時(shí)可以預(yù)防，如恢復(fù)期、藥物不良反應(yīng)，甚至妄想支配之下的，均可以加以預(yù)防。而突然出現(xiàn)幻聽的，特別是在命令性幻聽的影響下突然自殺的，難以預(yù)料，事先毫無跡象，難以預(yù)防。精神分裂患者自殺的預(yù)防措施：對(duì)有自殺企圖的精神病患者，家屬要保證做到在24h內(nèi)不離人的照顧，包括患者出門、上廁所、去陽臺(tái)等均要有家人在旁。有時(shí)患者會(huì)支使守護(hù)的人去干這干那，這時(shí)如果離開患者時(shí)間稍久一些，就有可能使患者完成自殺行為而后悔莫及。所以一定要密切關(guān)注精神病患者的一言一行。守護(hù)在旁的家屬多與患者談心，詢問要自殺的原因及方法，以便進(jìn)一步加以預(yù)防。對(duì)欲自殺的患者，除突然自殺之外，要啟發(fā)、開導(dǎo)患者，認(rèn)識(shí)疾病，用親情去感化患者，使患者認(rèn)識(shí)到想自殺的念頭是病態(tài)的表現(xiàn)，應(yīng)該堅(jiān)持服藥，疾病會(huì)好轉(zhuǎn)，使患者拋棄自殺念頭。加強(qiáng)安全管理：要針對(duì)患者的自殺方法采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如把刀、剪、繩、安眠藥等藏好，讓患者不能拿到?；颊咴谌霂⑼獬鰰r(shí)，特別是途經(jīng)湖泊、立交橋、火車道、公路等地時(shí)，要嚴(yán)加防范。對(duì)高層住宅者，要嚴(yán)防其尋找機(jī)會(huì)跳樓。為了安全，家屬應(yīng)該及早送患者住院治療。在住院期間，最好能繼續(xù)陪護(hù)患者，與醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行安全護(hù)理，防止發(fā)生意外。只有住院治療，才能進(jìn)一步遏制住患者病情的發(fā)展，使其盡早康復(fù)。

[1]曾克慎,陳樹強(qiáng),傅深省,等.短暫脈沖式矩形波無抽搐電休克治療精神病的臨床實(shí)用性觀察與評(píng)價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012,10（5）：15-16.

[2] 胡澤卿,劉協(xié)和,曹莉萍.抑郁癥的自殺未遂及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華精神科雜志, 1997,30（2）：70-73.

[3]陳麗萍,陳曉崗。晚發(fā)精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2013,40（2）：92-94.

[4]RemingtonG,SahaA,ChongSA,etal.augmentationstrategiesinclozapine resistant schizophrenia[J].Cnsdrugs,2005,（19）：843.

[5] 王東波,賴根祥,夏朝云.抑郁癥自殺行為的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,28（2）：88-89.

[6]DeHertM,EuskensJ.Psychiatricaspectsofsuicidalbehaviour：Schizophrenia.In：Keith Hawton,KeesVanHeeringen.TheInternationalHandbookofSuicideandattempted suicide.London：John Wiley ＆amp； sons,2010：121-134.

Clinicalanalysisof4patientswithschizophreniawhocommittedsuicide

HeGuoli
TheFourthPeople'sHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000

Objective：Toexploretheway,causeandtimeofsuicidedeathinpatientswithschizophrenia.Methods：1200patients withschizophreniawereselected,commitsuicidein4cases,andtheclinicaldataof4patientsweresummarized.Results：Suicide methods：2caseshangedthemselves,1caseofmedication,1caseofweapon.SuicideLocation：1caseatmentalhospital,2casesat home,1caseinpublicplaces.Suicidetime：2∶00～6∶002cases,6∶00～8∶001case,12∶00～14∶001case.Causeofdeath：2casesof mentalsymptoms,1caseofpsychologicalandsocialfactors,1caseofindividualfactors.Conclusion：Themaincausesofdeathin patientswithschizophreniaarementalsymptoms,psychosocialfactors,individualfactors.

Schizophrenia；Suicide；Cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.73