病例-情景教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐研究

杜銳，張玲娟

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南商丘476100

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病例-情景教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)踐研究

杜銳，張玲娟

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南商丘476100

目的探討病例-情景教學(xué)法在高職高專護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇該校2014級護(hù)理大專生224名，隨機(jī)將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組111名和對照組113名分別采用不同的教學(xué)方法，對兩組護(hù)生的教學(xué)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組技能考核測試成績高于對照組，兩組護(hù)生考核成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組超過90%護(hù)生認(rèn)為病例-情景教學(xué)法能激發(fā)護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的興趣，護(hù)生溝通能力、分析問題和解決問題的能力等顯著提高。對照組護(hù)生表示有一定的學(xué)習(xí)興趣，普遍認(rèn)為收獲不是很大。結(jié)論病例-情景教學(xué)法縮短了教學(xué)與臨床距離，提高了教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)符合臨床實(shí)際的高端技能型護(hù)理人才。

病例；情景教學(xué)法；護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)；效果研究

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)生的臨床綜合能力無疑是衡量護(hù)理院校教學(xué)水平的重要指標(biāo)［1］。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校保證人才質(zhì)量培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了提高護(hù)生的職業(yè)綜合能力，縮短教學(xué)與臨床護(hù)理工作的距離，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中我們對該校2014級111名護(hù)理大專生采用病例-情景教學(xué)法，此教學(xué)方法是針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)入臨床病例，進(jìn)行針對性的情景設(shè)計(jì)，并讓護(hù)生扮演情景中的角色，進(jìn)行多人配合的一種技能操作訓(xùn)練的教學(xué)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1對象

將該校正在開展護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的2014級三年制?？谱o(hù)理班中抽取4個班共224名護(hù)生作為研究對象，隨機(jī)將2014級三年制?？谱o(hù)理4、6班113人設(shè)為對照組，2014級三年制?？谱o(hù)理9、10班111人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均為大學(xué)二年級，年齡19～20歲、教育背景及干預(yù)前各學(xué)期平均成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組由同一教師授課，實(shí)訓(xùn)課時數(shù)和選用教材均相同。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目引入能夠體現(xiàn)出本次教學(xué)任務(wù)的臨床典型病例，通過所展示的病例向護(hù)生提問，“如何診斷患者病情？應(yīng)該采取怎樣的護(hù)理措施？”利用較短時間讓護(hù)生進(jìn)行討論并且發(fā)表意見，最后老師給予點(diǎn)評。接下來引出新課，老師用仿真臨床的情景向護(hù)生演示整個操作的流程，操作中應(yīng)用相關(guān)知識進(jìn)行解決病人存在的問題，比如：操作前如何評估病人；操作中如何跟病人溝通解釋、體現(xiàn)出人文關(guān)懷；操作后如何對病人進(jìn)行健康宣教等等。在課前老師提前給出多個和本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相關(guān)的典型臨床病例，護(hù)生訓(xùn)練時將根據(jù)這些病例所設(shè)計(jì)出護(hù)理預(yù)案讓老師指導(dǎo)修改后再以仿真情景模擬、角色扮演的方式訓(xùn)練。訓(xùn)練時護(hù)生在模擬病房中演示，5人一組結(jié)合，設(shè)有組長，分別扮演不同的角色，如：護(hù)士、醫(yī)生、病人、家屬等，在角色扮演過程中教師給予及時指導(dǎo)，而且要求病人提出各種問題請護(hù)士幫忙解決，每訓(xùn)練一遍后護(hù)生都要互換角色再進(jìn)行練習(xí)。訓(xùn)練結(jié)束后，護(hù)生分析總結(jié)不同角色扮演中自己的體會和和自我評價(jià)，然后進(jìn)行組間互評，最后老師點(diǎn)評并指出要改進(jìn)的方向。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作步驟先進(jìn)行詳細(xì)的講解，圍繞一個病例示教，示教完畢后，護(hù)生再分組模仿練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，護(hù)生回示操作，教師點(diǎn)評的教學(xué)方法。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1技能操作考核采用該校自編的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，我們采用隨機(jī)抽簽的方法，病例考核的方式，兩組護(hù)生相同評分標(biāo)準(zhǔn)，相同老師進(jìn)行評分。技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)包括的評分內(nèi)容有準(zhǔn)備質(zhì)量分占5%、操作流程質(zhì)量分占70%、全程質(zhì)量分占25%，其中全程質(zhì)量分包括護(hù)生的溝通交流能力分占10%、人文關(guān)懷分占5%和健康宣教分占10%。

1.3.2問卷調(diào)查課程學(xué)時完成后發(fā)放該校自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、能力的提升、綜合素質(zhì)、知識學(xué)習(xí)情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)出問卷224份，問卷當(dāng)場填寫并回收有效問卷224份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成績均優(yōu)于對照組，兩組護(hù)生技能操作考核成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組技能操作考核成績［（±s），分］

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=111）對照組（n=113）t值P值技能操作成績90.23±5.8681.90±7.829.026＜0.05

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中超過90%護(hù)生認(rèn)為病例-情景教學(xué)法激發(fā)了對護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性、團(tuán)體合作能力，護(hù)生溝通能力、分析問題和解決問題的能力等顯著提高，學(xué)習(xí)收獲頗多，尤其在溝通能力方面得到很大鍛煉，對照組護(hù)生則表示有一定的學(xué)習(xí)興趣，普遍認(rèn)為收獲不大。

3　討論

3.1病例-情景教學(xué)法提高了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的興趣和能力

護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程傳統(tǒng)教學(xué)法是教師先演示操作流程，護(hù)生再分組進(jìn)行模仿練習(xí)，這種教學(xué)方式讓護(hù)生對學(xué)習(xí)很被動，學(xué)習(xí)興趣不高，不利于護(hù)生綜合分析能力的提高。病例-情景教學(xué)法是在仿真的模擬病房讓護(hù)生根據(jù)臨床典型病例進(jìn)行情景模擬、角色扮演的方式訓(xùn)練。護(hù)生帶著臨床真實(shí)的工作任務(wù)，通過角色扮演的方式為“病人”治療與護(hù)理，不僅使護(hù)生在工作過程中掌握了技能，而且通過做“病人”的體驗(yàn)，樹立愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任感［2］。而且護(hù)生置身于模擬的臨床工作環(huán)境，能充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了護(hù)生的想象力、創(chuàng)造力和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，對課堂知識掌握和技能提升，臨床思維和應(yīng)變能力的提高都具有顯著作用，突出了護(hù)生的主體地位。技能考核和問卷調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對病例-情景教學(xué)法的學(xué)習(xí)興趣、能力和綜合素質(zhì)提升方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。由此表明，病例-情景教學(xué)法對護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)具有一定的借鑒價(jià)值。

3.2培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作能力

在仿真的環(huán)境中，護(hù)生們根據(jù)臨床典型病例以小組為單位進(jìn)行情景模擬角色扮演訓(xùn)練，每位護(hù)生都承擔(dān)著不同的角色，有護(hù)士、醫(yī)生、病人、家屬等。小組成員需要共同努力才能完成一個高質(zhì)量的情景劇的訓(xùn)練，這就要求小組成員之間互相合作，互相依賴，從而培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神［3］。團(tuán)隊(duì)的合作能力是護(hù)生們對情景模擬訓(xùn)練順利完成的重要保證。

3.3培養(yǎng)了護(hù)生的人文關(guān)懷理念

傳統(tǒng)的教學(xué)要求護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范程度高。操作中很多項(xiàng)目是使用模型人練習(xí)的，雖然老師在課上一直強(qiáng)調(diào)要護(hù)患溝通，體現(xiàn)人為關(guān)懷，但護(hù)生操作中仍動手不動口，沒有任何語言溝通，完全忽視了病人作為人的存在。問其原因，護(hù)生認(rèn)為是模擬人溝通和不溝通沒有多大差別。在實(shí)訓(xùn)課上我們要求護(hù)生要衣帽整齊，可是有些護(hù)生總是不符合要求。通過仿真實(shí)訓(xùn)法教學(xué)后，許多操作都讓護(hù)生進(jìn)行了角色體驗(yàn)，他們在掌握操作技能的同時也能真正感受到患者處在疾病狀態(tài)下的內(nèi)心感受及其家屬的心情，從而養(yǎng)成主動服務(wù)意識、愛傷意識，發(fā)自內(nèi)心地表達(dá)出對患者的人文關(guān)懷，這也是人文關(guān)懷理念內(nèi)在化的一個過程［4］。引入臨床典型病例進(jìn)行仿真模擬實(shí)訓(xùn)，使許多護(hù)生在參與角色扮演后重新認(rèn)識到護(hù)士的自身價(jià)值，強(qiáng)化了護(hù)生人文關(guān)懷意識，鍛煉了護(hù)生的語言表達(dá)和交流溝通的能力。

3.4提高了教師的教學(xué)專業(yè)水平

病例-情景教學(xué)法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的開展需要老師具有堅(jiān)實(shí)的知識基礎(chǔ)，較高的業(yè)務(wù)水平，不僅要熟悉護(hù)理教材內(nèi)容和護(hù)理學(xué)科的動態(tài)發(fā)展，更要結(jié)合臨床實(shí)際來設(shè)計(jì)病例和問題，這對護(hù)理教師的專業(yè)能力要求很高。情景教學(xué)中選擇合適的臨床典型病例引導(dǎo)護(hù)生設(shè)計(jì)出護(hù)理預(yù)案，訓(xùn)練過程中引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、傳授知識和學(xué)習(xí)的方法。教師還需要不斷拓寬知識面，既要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要能靈活的運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、把專業(yè)知識、技能和人文知識有機(jī)的結(jié)合起來，才能更形象真實(shí)地設(shè)計(jì)情景，同時還要不斷提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，從而適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)改革創(chuàng)新的要求［5］。

3.5病例-情景教學(xué)法在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題

情景仿真實(shí)訓(xùn)法只有在護(hù)生掌握較多臨床知識、熟悉臨床環(huán)境的前提下，才能提高護(hù)生靈活應(yīng)對各種疾病和突發(fā)情況的能力［6］。由于護(hù)生有些臨床課程還沒有學(xué)習(xí)，所以對一些較復(fù)雜的病例理解不夠透徹，如果在去醫(yī)院實(shí)習(xí)前的綜合演練中運(yùn)用此方法會有更好的效果。

4　結(jié)語

病例-情景教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，更加貼近于臨床的工作場景，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法中護(hù)生對在校所學(xué)護(hù)理知識和技能步入臨床實(shí)踐后不能很好的運(yùn)用、學(xué)習(xí)被動、不善創(chuàng)新等缺點(diǎn)。這種教學(xué)方法，以提高護(hù)生護(hù)理綜合能力、培養(yǎng)專業(yè)人才為教學(xué)目標(biāo)。突出護(hù)生的主導(dǎo)地位，讓護(hù)生感到了護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)既有趣味性又有挑戰(zhàn)性，通過護(hù)生實(shí)訓(xùn)課上模擬臨床情景進(jìn)行訓(xùn)練，扮演不同角色，設(shè)計(jì)不同的病歷、不同護(hù)理預(yù)案、不同問題開拓了護(hù)生的思維能力，激發(fā)護(hù)生自覺主動學(xué)習(xí)的積極性，有效改善課堂效果。采用病例-情景教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)在護(hù)生中取得了較好的成績，提高了護(hù)理教育的質(zhì)量，是適合高等護(hù)理人才發(fā)展的新型教學(xué)方法，為護(hù)生將來進(jìn)入臨床工作打下了很好的基礎(chǔ)，值得在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

［1］馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：373-374.

［2］周更蘇，王曉榮.實(shí)行分層一體化教學(xué)改革實(shí)現(xiàn)工學(xué)交替［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：70-71.

［3］曾偉.基于臨床實(shí)際的角色扮演法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2014（16）：431-432.

［4］黃玉蘭.我國護(hù)理專業(yè)教學(xué)中對護(hù)生人文關(guān)懷的教育概況［J］.全科護(hù)理，2010，8（5）：455-456.

［5］艾玉姝，丁洪瓊.仿真情景模擬在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究［J］.大學(xué)教育，2014（2）：89-90.

［6］梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，等.應(yīng)用仿真實(shí)訓(xùn)法培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷理念的教學(xué)效果［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：115-117.

The Practical Research of Case-scene Teaching Method Applied in Nursing Practical Education

DU Rui，ZHANG Ling-juan
Department of nursing，Shangqiu Medical College，Shangqiu，Henan Province，476100 China

Objective To investigate the application effect of case-scene simulation teaching method in nursing practice teaching in medical college.Methods 224 nursing students from grade 2014 of Shangqiu Medical College were divided into the experimental group（n=111）and the control group（n=113）randomly，and compare the teaching effec between two groups. Results The score of the experimental group was higher than that in the control group，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Questionnaire survey showed that over 90%nursing students in experimental group considered that the case-scene simulation teaching method can stimulate the interest of nursing professional course study，and the students'communication ability，analysis and problem solving ability were improved significantly.In the control group，nursing students had some interest in learning.Conclusion Case-scene simulation teaching method can shorten the distance between teaching and clinical practice，improve the teaching effect，and help to cultivate the skilled nursing talents with clinical practice.

Case；Situational approach；Nursing training education；Effect research

R473

A

1672-5654（2015）10（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.153

2015-07-23）

［課題來源］2015年度商丘市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃立項(xiàng)課題，商社規(guī)辦［2015］3號文件，課題序號：126。

杜銳，女，本科，主要從事護(hù)理教育的研究。