腹部手術(shù)后預(yù)防肺部感染的護理管理

劉穎

河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科,河南鄭州450000

腹部手術(shù)后預(yù)防肺部感染的護理管理

劉穎

河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院外科,河南鄭州450000

腹部手術(shù)后，不少患者會發(fā)生肺部感染。該研究觀察了56例腹部外科手術(shù)患者肺部感染情況，分析術(shù)后肺部感染的常見原因，采取相關(guān)的護理和管理措施。結(jié)果只有6例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，其中肺部真菌感染1例、細菌感染5例。其中5例患者治愈出院，僅有1例患者由于病情比較嚴重，治療無效死亡。合理的護理和管理措施，可以減少或避免肺部感染的發(fā)生，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

腹部；手術(shù)；肺部；感染；管理

腹部外科手術(shù)后很容易出現(xiàn)各類感染現(xiàn)象，肺部感染是其中最常見的并發(fā)癥之一，其不僅會給患者的工作和生活造成較大的影響，而且還會增加醫(yī)療費用、患者痛苦和住院時間，嚴重者還會危及患者的生命安全。對腹部手術(shù)后肺部感染患者實施有效的護理干預(yù)。不僅可以緩解患者的感染癥狀，而且還能提高患者的臨床治療效果，值得在臨床上推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中選取該院收治的56例腹部外科手術(shù)患者作為研究對象。男性患者31例，女性患者25例，年齡在75~88歲，平均80.5歲。其中結(jié)腸癌8例、腹股溝疝15例、膽囊結(jié)石9例、胃癌7例、直腸癌11例、膽總管結(jié)石6例、急性闌尾炎3例、急性化膿性梗阻膽管炎1例。

1.2 護理管理措施

1.2.1 術(shù)前管理對手術(shù)患者實施系統(tǒng)性的術(shù)前指導(dǎo)，有效確?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)效果。術(shù)前指導(dǎo)可以幫助患者更好的了解和掌握術(shù)后肺部感染的預(yù)防主要方法，從而提高患者的自理能力和自我護理知識。對于吸煙患者告知最好戒煙，因為相關(guān)報道已經(jīng)表明，嚴重吸煙患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染癥狀的比例明顯高于不吸煙患者，術(shù)前2周內(nèi)停止吸煙可以降低Co-Hb含量，從而有效改善患者的氧氣供應(yīng)情況，提高患者對于分泌物的清除能力。所以，護理人員要向患者進行有效的宣傳與教育，告知患者戒煙的好處，從而將術(shù)后肺部感染率降到最低[1]。

1.2.2 呼吸管理術(shù)后采取措施保持患者的呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。護理人員要督促患者定期進行腹式呼吸鍛煉，這樣不僅可以確保排痰通暢，而且還能預(yù)防肺部感染的發(fā)生?；颊甙l(fā)生咳嗽時，最好取坐位，雙手環(huán)抱枕頭，身體稍前傾，進行深而緩慢的腹式呼吸，然后縮唇，緩慢呼氣，深吸氣末屏氣，每次深吸一口氣后最好屏氣3~5 s，身體適當?shù)南蚯皟A斜，并且還要在胸腔部位適當?shù)倪M行2~3次短促而有力的咳嗽，此過程中最好用手按壓上腹部，這樣可以有效的預(yù)防傷口裂開，減緩患者局部傷口的疼痛。此外，護理人員對患者的各項臨床指標進行密切觀察，尤其是呼吸、面色的變化，從根本上避免意外的發(fā)生。對于那些體弱多病的咳嗽者，可以適當?shù)倪x用鼻導(dǎo)管吸痰處理，但是此過程中要確保無菌操作。如果患者呼吸道分泌出來的物質(zhì)比較黏稠，可以選用地塞米松、氨茶堿、糜蛋白酶、抗生素等進行超聲霧化處理，從而達到抗感染、稀釋痰液、解痙的目的[2]。

1.2.3 止痛管理術(shù)后對患者進行有效的止痛處理至關(guān)重要，因為大部分患者會由于傷口的疼痛而無法深呼吸及用力咳嗽，從而影響了患者的正常生活和休息。有效的止痛處理不僅可以促進痰液的順利排出，而且還能大大降低肺部感染的發(fā)生率。臨床上，嗎啡哌替啶是比較常見的術(shù)后止痛藥物，具有較強的止痛效果。近些年來，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的逐漸使用，具有更好的臨床止痛效果。

1.2.4 胃腸減壓管的管理護理人員要對患者胃腸減壓管的基本情況進行及時、有效的觀察，以確保胃腸減壓的通暢，這樣不僅可以減少胃內(nèi)潴留液，而且還能促進呼吸功能的恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物潴留比較多時，一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀，極有可能因為反應(yīng)遲鈍，而將嘔吐物誤吸入呼吸道，進而誘發(fā)一系列的肺部并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染發(fā)生情況

該次研究的56例腹部外科術(shù)后患者中，僅有6例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，其中肺部真菌感染1例、細菌感染5例。

2.2 臨床護理效果

對所有感染患者進行了抗菌藥物治療，同時還給予了系統(tǒng)性的護理干預(yù)，結(jié)果有5例患者治愈出院，其住院天數(shù)一般在10~25 d，平均17.5 d，僅有1例患者由于病情比較嚴重治療無效死亡。

3 討論

術(shù)后肺部感染已經(jīng)成為外科手術(shù)中比較多見的并發(fā)癥狀，尤其是腹部外科手術(shù)患者，術(shù)后肺部感染不僅會影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，而且還會影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全。因此加強腹部外科手術(shù)后肺部感染的預(yù)防和護理工作對于患者的康復(fù)和生命來說至關(guān)重要。臨床上誘發(fā)術(shù)后肺部感染的因素比較多，發(fā)生肺部感染的主要因素是侵入性操作、合并呼吸道疾病、控制麻醉易感因素不當、術(shù)后處理不合理等[3]。歸納起來主要包括：①由于患者年齡、病情嚴重程度以及身體狀況等因素的影響，如肝功能失代償，導(dǎo)致其治療效果不理想，而且還可能存在患者免疫力低下、長期禁食水等因素的影響；②患者就診次數(shù)比較多，有些患者由于發(fā)熱、膽道感染等因素的影響，在手術(shù)治療之前需要接收長期抗菌藥物治療；③大部分老年患者經(jīng)常會伴隨有糖尿病、蛋白消耗、貧血等疾病，從而導(dǎo)致患者自身的免疫力比較低下；④患者手術(shù)時間長、術(shù)后深靜脈插管時間長以及術(shù)后呼吸機的使用時間過長等都有可能誘發(fā)肺部感染；⑤術(shù)前留置胃管、術(shù)后腹腔、積胸腔液等因素也可能誘發(fā)術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥；⑥術(shù)后切口不同程度的疼痛導(dǎo)致一些患者無法正?？人裕瑥亩鴮?dǎo)致呼吸道痰液無法順利咳出。對老年腹部手術(shù)患者來說，手術(shù)時間長和置胃管時間長都有可能會增加術(shù)后肺部感染的幾率，我們通過綜合護理干預(yù)措施，可以最大限度地降低術(shù)后發(fā)生肺部感染的風險[4]。楊氏以腹部手術(shù)麻醉患者為研究對象，探討不同通氣模式對老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的影響，發(fā)現(xiàn)低潮氣量(Vt)和低呼氣末正壓(PEEP)可以降低患者體內(nèi)炎性因子水平，從而減輕患者身體的炎癥反應(yīng)，達到降低肺部感染及并發(fā)癥的效果[5]。圍手術(shù)期霧化吸入也可以很好地預(yù)防老年患者腹部手術(shù)后肺部感染[6]。氣管插管全麻上腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部感染風險較高，分析術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡、體重指數(shù)、手術(shù)種類、插管時間、吸煙史是氣管插管全麻上腹部手術(shù)術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素[7]，麻醉前要給予充分評估，對危險因素加以干預(yù)，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，對于實施腹部外科手術(shù)的患者，需要根據(jù)患者的病情和身體特點，在采取常規(guī)抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)性的護理干預(yù)，這樣不僅可以有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，而且還能提高患者的治療效果。

[1]章雅暉.腹部外科手術(shù)后預(yù)防肺部感染的護理[J].臨床合理用藥雜志, 2012,9(32):99-100.

[2]鄭娟,周玲.220例吸煙患者腹部外科手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理[J].當代護士:?？瓢?2013,4(3):47-48.

[3]魏利娟,許波,賈可源.老年患者腹部手術(shù)與麻醉相關(guān)肺部感染病原學(xué)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):953-955.

[4]董明，董彥君，周麗紅.老年腹部手術(shù)患者肺部感染的圍手術(shù)期危險因素分析及護理對策[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(1):135-138.

[5]楊沛，張學(xué)政，楊濤，等.不同通氣模式對老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):950-952.

[6]王靜波，顧紅，胡嬋娟.圍手術(shù)期霧化吸入對老年患者腹部手術(shù)肺部感染的預(yù)防作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(11):76.

[7]曹根元，夏水風，孫志龍，等.氣管插管全麻上腹部手術(shù)患者肺部感染風險分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(10):2332-2333,2342.

Prevention and Nursing Management of Pulmonary Infection After Abdominal Operation

LIU Ying
Department of Surgical,The Third Affiliated Hospital of Henan College of traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province 450000，China

After abdominal operation,many can occur in patients with pulmonary infection.We observed 56 cases of pulmonary infection in patients with abdominal surgical operation,a common cause of lung infection after operation were analyzed,taking related nursing and management measures.Results only 6 patients appeared the phenomenon of pulmonary infection,pulmonary fungal infection in 1 cases,of which 5 patients with bacterial infections.Of which 5 patients were cured and discharged,only 1 patients due to more serious illness,treatment and death.Reasonable care and management measures,can reduce or avoid the occurrence of pulmonary infection,improve the therapeutic effect,improve the life quality of patients.

Abdominal；Operation；Pulmonary infection；Management

R473

A

1672-5654（2015）03（b）-0097-02

2014-12-11）

劉穎（1988-），女，河南鄭州人，本科，護士，主要從事外科護理工作。