小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析

作者單位：163711 大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的　探究膽囊炎伴結(jié)石患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療的方法和效果。方法 選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結(jié)石患者進(jìn)行治療，隨機分組，實驗組21例給予小切口膽囊切除術(shù)的治療，對照組16例患者選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對比效果。結(jié)果　實驗組的手術(shù)時間、下床活動時間、腸功能的恢復(fù)時間都短于對照組，且術(shù)中的出血量也較少，并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊炎伴結(jié)石患者采用小切口的膽囊切除術(shù)，安全性較高，因為切口較小會減少并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.125

Study on Small Incision Cholecystectomy Effect in Treatment of Cholecystitis Complicated With Stones

SUN Wengang　People’s Hospital in Longfeng District，Daqing 163711，China

【Abstract】

Objective To explore small incision cholecystectomy treatment approach and its effect in treatment of cholecystitis complicated with stones.Methods Selected 37 patients of cholecystitis complicated with stones that were treated in hospital from April 2013 to August 2014 and separated them into two groups at random，twenty-one patients in study group were given small incision cholecystectomy treatment，while 16 patients in control group were given conventional laparotomy surgery treatment，and then compared surgery treatment effects between two groups.Results Patients’ operation time，ambulation time and intestinal function recovery time in study group were shorter than counterparts in control group，besides，patients’ bleeding loss in operation and complication incidence in study group were less than those in control group; there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Small incision cholecystectomy is of efficacy and safety in treatment of cholecystitis complicated with stones，it is conducive to reducing complication incidence because of small surgery incision.

【Key words】 Cholecystitis complicated with stones，Small incision cholecystectomy，Treatment effect

膽囊炎為常見疾病，發(fā)病率高，針對患者的臨床癥狀有慢性和急性的類型，大部分都伴隨有結(jié)石癥，右上腹會有絞痛或者劇痛的癥狀。該疾病患者會有惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等身體癥狀 ［1］。膽囊切除術(shù)為外科中的常見手術(shù)，常規(guī)的開腹手術(shù)因為會對患者造成較大的創(chuàng)口，很多患者并不滿意 ［2］。在技術(shù)不斷的發(fā)展中，可給予患者小切口的膽囊切除術(shù)，創(chuàng)口小，手術(shù)的出血量小，手術(shù)時間短，療效顯著。選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結(jié)石患者進(jìn)行治療，采用不同手術(shù)方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年8月收治的37例膽囊炎伴結(jié)石患者進(jìn)行治療，實驗組患者21例，男性12例，女性9例，年齡范圍35～77歲，平均年齡為（55.76±2.9）歲，對照組患者16例，男性10例，女性6例，年齡范圍34～78歲，平均年齡為（56.31±3.3）歲。兩組患者身體的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組　手術(shù)前患者采用抗生素的使用，預(yù)防感染，在腹痛、惡心等癥狀得到好轉(zhuǎn)后采取治療，首先要求患者保持平臥位，給予氣管插管的全麻，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在右上腹做5 cm長度腹直肌的切口，逐層切開腹直肌的皮下組織、前鞘、皮膚，鈍性分離腹直肌，將腹膜和腹橫肌全部切開，充分暴露肝十二指腸的韌帶和膽囊，切斷膽囊動脈結(jié)扎，將膽囊結(jié)石成功取出。使用電刀分離肝臟和膽囊，膽囊切除后，確定膽總管位置，穿刺膽總管在前壁取石。手術(shù)后給予引流管的留置，采用可吸收線縫合腹白線和腹膜，并積極給予抗感染的常規(guī)治療。治療后觀察患者身體的各指標(biāo)情況，記錄并發(fā)癥，并給予積極治療。

1.2.2　對照組　該組患者選擇常規(guī)切口手術(shù)的治療，入腹檢查膽囊情況，了解膽囊位置后，切開膽囊給予取石，并在手術(shù)后給予T型管的留置，以及常規(guī)引流，采取相應(yīng)的抗生素治療，避免感染。同時記錄手術(shù)的出血量，治療效果，并發(fā)癥，并對不良情況給予積極治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者治療后的身體癥狀、手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、出血量和腸功能的恢復(fù)時間等。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)情況

實驗組患者的手術(shù)時間為（41.9±18.7）min，術(shù)中的出血量為（45.8±12.9）ml，下床的活動時間為（30.1±7.5）h，腸功能的恢復(fù)時間為（30.0±6.4）h，住院天數(shù)為（9.0±2.2）d。對照組患者的手術(shù)時間為（82.1±14.9）min，術(shù)中的出血量為（299.8±68.5）ml，下床的活動時間為（50.7±10.9）h，腸功能的恢復(fù)時間為（50.2±9.6）h，住院天數(shù)為（13.4±2.0）d。實驗組的手術(shù)時間、下床活動時間、腸功能的恢復(fù)時間都短于對照組，且術(shù)中的出血量也少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　并發(fā)癥

實驗組有1例患者出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.8%；對照組有3例患者在術(shù)后有感染、嚴(yán)重疼痛、切口出血的并發(fā)癥，發(fā)生率為18.8%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

膽囊炎伴結(jié)石為急性的外科疾病，在傳統(tǒng)的治療中，大多選擇開腹的手術(shù)方法，但因為患者對醫(yī)療要求的不斷提高，以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使患者更傾向于小切口的膽囊切除術(shù)，該種手術(shù)方法與開腹手術(shù)相比，安全性和可行性都得到提高，手術(shù)前醫(yī)生要對患者進(jìn)行身體指標(biāo)的全面檢查，為切口損傷、大出血等意外情況都做好準(zhǔn)備，能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r積極應(yīng)對 ［3-4］。對于一些基層醫(yī)院，沒有大量資金購進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，選擇該手術(shù)方法，就可得到較好的治療效果。而且在治療中不需要將腹直肌切斷，減輕疼痛、出血少、創(chuàng)傷小，很少在手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的并發(fā)癥，更容易被家屬所接受。在手術(shù)前和手術(shù)中，要對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，避免一些膽管的隱形探查 ［5］。在縫合過程中保證動作輕柔，防止膽汁滲漏和膽管撕裂，并對術(shù)后出現(xiàn)的問題給予及積極處理。實驗組的手術(shù)時間、下床活動時間、腸功能的恢復(fù)時間都短于對照組，且術(shù)中的出血量也較少，并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，膽囊炎伴結(jié)石患者選擇切口的膽囊切除術(shù)，安全度高，切口小、減輕對身體的損傷以及病痛，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者得到顯著的治療效果。