川崎病17例臨床誤診分析

楊志雄434020湖北省荊州市婦幼保健院

川崎病17例臨床誤診分析

楊志雄
434020湖北省荊州市婦幼保健院

川崎病是臨床較為少見的一種疾病，一些非典型病例常容易發(fā)生漏診和誤診，給患者的治療造成很大的困擾。本文簡(jiǎn)要介紹川崎病17例臨床誤診分析，為臨床提供探討。

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川崎病是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的發(fā)熱性出疹性綜合征，病理特征以全身大中型血管非特異性炎癥為主要改變，兒童為易感人群。因常損傷主動(dòng)脈等，現(xiàn)已取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病最常見的原因。川崎病在臨床診斷依賴典型臨床表現(xiàn)，但近年來，不典型川崎病例逐漸增多，這些非典型病例缺乏川崎病的典型表現(xiàn)，故臨床容易漏診和誤診。2005年2月-2013年12月收治川崎病患兒17例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

17例患者中，男10例，女7例，發(fā)病年齡＜1歲1例，1～2歲3例，2～4歲11例，＞5歲2例。

臨床表現(xiàn)：在所有17例患兒中，同時(shí)具有典型川崎病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)3例，具有4項(xiàng)典型表現(xiàn)者8例，其他雖具有相關(guān)癥狀，但有1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀呈非典型臨床過程。所有17例患兒均有發(fā)熱，8例有明顯結(jié)膜充血，口唇和口腔有改變，另有2例眼及口腔表現(xiàn)存在，但程度輕，易被忽視；14例有頸淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，但有4例淋巴結(jié)大小達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)；5例患兒早期出現(xiàn)會(huì)陰部皮膚潮紅、脫屑；6例可見卡介苗接種處紅斑。后期所有患兒均出現(xiàn)特異性肢端膜狀蛻皮。

實(shí)驗(yàn)室檢查異常：白細(xì)胞＞10×109/L 15例，血小板＞450×109/L 8例，13例ESR、CRP均增高；3例患兒胸片呈肺炎樣改變；彩超提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張＞3.5 mm 6例。

確診前誤診呼吸道感染者11例，猩紅熱1例，EB病毒感染3例，腸道感染3例。

討論

分析誤診原因主要原因在于以下兩點(diǎn)：①由于非典型川崎病增多。在我們誤診的17例患兒中，具有典型川崎病表現(xiàn)并符合其典型臨床過程僅1例，其他2例雖在病程中出現(xiàn)5項(xiàng)臨床表現(xiàn)，但是這些臨床癥狀均有1～2項(xiàng)表現(xiàn)極不典型，尤其以發(fā)熱時(shí)口腔黏膜及舌面表現(xiàn)不易與正常發(fā)熱時(shí)區(qū)分，其次發(fā)熱時(shí)皮疹出現(xiàn)少，持續(xù)時(shí)間短暫，易被家長與醫(yī)師忽視。在14例非典型表現(xiàn)的川崎病中，因缺乏1～2項(xiàng)典型表現(xiàn)，故早期確診有一定困難。②醫(yī)師主觀上未將川崎病作為鑒別診斷或?qū)Ψ堑湫痛ㄆ椴∪狈ι羁陶J(rèn)識(shí)。發(fā)熱是兒科最常見癥狀，常見呼吸道感染時(shí)發(fā)熱可持續(xù)3 d左右，這可能造成部分醫(yī)師慣性思考，在遇到發(fā)熱患兒習(xí)慣性予以常規(guī)處理并不仔細(xì)查體，直至發(fā)熱時(shí)間過長已不符合呼吸道感染病程或出現(xiàn)特異性表現(xiàn)如頸部淋巴結(jié)顯著增大或肢端改變，方考慮川崎病診斷。在診斷呼吸道感染11例患兒中，絕大多數(shù)均屬這種情況。

防止誤診措施：①提高兒科對(duì)川崎病特別是非典型川病崎的認(rèn)識(shí)，對(duì)于發(fā)熱患者應(yīng)該把川崎病作為重要診斷加以區(qū)分。②對(duì)于發(fā)熱患兒應(yīng)重視查體。發(fā)熱時(shí)應(yīng)觀察有無皮疹、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，有無肢端硬腫等。某些具有一定特征性表現(xiàn)癥狀肛周至?xí)幉科つw潮紅、繼之脫屑；卡瘢紅；指、趾端出現(xiàn)膜狀脫皮等應(yīng)引起兒科醫(yī)師重視。③對(duì)不明原因發(fā)熱＞5 d的患兒，不能排除川崎病可能的患兒，應(yīng)早期行心臟彩超檢測(cè)。

C linical analysis ofm isdiagnosis of 17 cases of kawasaki disease

Yang Zhixiong
TheMaternaland Child Health HospitalofJingzhou City,HubeiProvince 434020

Kawasakidisease is a disease that is rare in clinic.Some atypical cases are easilymissed diagnosis andmisdiagnosis.Itcauses greatdistress for the treatmentofpatients.In this paper,the author briefly introduces the clinicalanalysis ofmisdiagnosis of17 casesofkawasakidisease,toprovidestudy for clinical.

Kawasakidisease；Misdiagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.59