老年護理學社會實踐教學的開展與實施

丁肅，趙麗娜

白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林白城 137000

我國整體已經(jīng)進入老齡化社會，對于老年群體來說，社會和護理工作者應(yīng)該關(guān)注如何延緩衰老，提高生活和生命質(zhì)量問題。因此，有必要在護理學專業(yè)開設(shè)《老年護理學》課程。該學科研究內(nèi)容是老年人的健康和疾病問題，這要求和其他臨床護理學科一樣，必須將理論與實踐有機結(jié)合起來，才能不斷改善教學效果，提高教學質(zhì)量[1]。但是，作為現(xiàn)代高職高專護生來說，不能很好地理解老年人出現(xiàn)的各種健康、疾病和家庭問題，感到學科知識枯燥乏味，缺乏學習動機，沒有學習興趣。而臨床見習和實習時，一般醫(yī)院上未設(shè)置獨立的老年醫(yī)學科，沒有樹立牢固的老年護理理念，難以做到理論與實踐的有機結(jié)合，最終難以掌握學科知識。為此，在理論教學過程中，探索將養(yǎng)老院社會實踐引入老年護理學教學中，使學生切實體會到設(shè)置老年護理學課程的重要性，培養(yǎng)學生尊老、愛老、敬老的責任感，同時激發(fā)學生學習興趣，較好地完成學科教學目標。現(xiàn)將該校老年護理學社會實踐教學的開展與實施情況匯報如下。

1 社會實踐在老年護理學教學的重要性

實踐教學是理解和掌握理論知識的重要手段，是老年護理學教學中的一個重要環(huán)節(jié)。老年護理學實踐教學主要通過臨床見習和實習完成。通過實踐教學可以提高護生正確認識護理的本質(zhì)及內(nèi)在聯(lián)系，有利于知識的理解、鞏固和實際運用。

現(xiàn)代護理教育特別強調(diào)實踐教學，這一過程不僅要訓練護生的護理技能，更要使其樹立“以人為中心，滿足人類健康需要”的護理理念，更要訓練護生的心理護理、健康教育和人際交往的技能等，給學生提供更多的將技能轉(zhuǎn)化為能力的機會，切實培養(yǎng)護生的團隊合作、護理服務(wù)、職業(yè)能力提高[2]和化解矛盾的能力，培養(yǎng)其勇于奉獻和擔當?shù)木?，以適應(yīng)實際臨床護理工作。

但是，由于一般醫(yī)院上未設(shè)置獨立的老年醫(yī)學科，單純通過臨床見習和實習往往難以完成上述任務(wù)。因此，在老年護理學教學過程中開展和實施社會實踐，是十分必要和重要的。

2 開展和實施社會實踐教學的前期準備

2.1 組織準備

為了保證順利開展社會實踐活動，首先要組織和培訓骨干教師，通過邊實踐邊發(fā)現(xiàn)、商討和解決問題的方式進行前期試驗，然后將試驗獲得的結(jié)果進行歸納總結(jié)，考慮一切可能的因素，將社會實踐教學寫入學科授課計劃之中，設(shè)定由校系領(lǐng)導、任課教師、養(yǎng)老院管理者和護工以及學生干部組成的社會實踐教學領(lǐng)導機構(gòu)，制定社會實踐教學管理辦法，籌劃社會實踐教學的具體運作方式，為教學活動做好組織準備。

2.2 選擇社會實踐教學基地

選擇社會實踐教學基地時，應(yīng)根據(jù)護理學專業(yè)教學計劃和老年護理學課程教學大綱的要求，同時調(diào)查白城市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院的實際情況，考慮路程遠近、交通的便利性和養(yǎng)老院老年人數(shù)量等因素，最終選定市區(qū)內(nèi)某私立養(yǎng)老院作為社會實踐教學基地，并簽訂長期合作合同。

2.3 心理準備

社會實踐是學生從課堂上的學生角色轉(zhuǎn)化為社會人的角色，學生必須做好心理準備，以便較好地達到教學目的。這時可以采取教師示范，學生特長展示等方法，使學生正確認識社會實踐在教學中的作用，樹立良好的社會服務(wù)意識，有足夠的信心和勇氣做好社會實踐，從心理上切實接受并自覺參與到實踐活動之中。

2.4 知識技能準備

老年護理學研究內(nèi)容較為寬泛，不僅包括疾病，還包括個人和家庭的健康問題，不僅包括與疾病診治有關(guān)的護理問題，還包括與健康有關(guān)各方面問題的護理知識。為了儲備更多的社會實踐所需的知識，在完成理論教學時，教師必須根據(jù)教學內(nèi)容的不同，通過模擬病人等方式設(shè)法強化訓練學生的護理技術(shù)技能、人際溝通技巧和藝術(shù)等內(nèi)容，避免出現(xiàn)無米之炊現(xiàn)象，為社會實踐的順利開展和實施奠定堅實的知識和技能基礎(chǔ)。

2.5 物質(zhì)準備

在進行社會實踐教學前，應(yīng)根據(jù)實踐教學內(nèi)容和老年人的健康情況的不同，積極準備足夠的護理所用物資；根據(jù)養(yǎng)老院的實際情況和發(fā)病季節(jié)的不同，籌借和準備宣傳橫幅、宣傳欄以和疾病防治、維護健康的健康教育宣傳單，為社會實踐的順利開展和實施奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

2.6 教學方法準備

在社會實踐教學活動中，要合理選擇教學方法，這里提倡采用以問題為基礎(chǔ)的教學方法。

3 社會實踐教學的實際運行

選擇2013級護理學專業(yè)3個班級的150名護生作為研究對象，按照隨機化原則將學生平均分為25組，每組由6名學生組成，由學生選舉出一名小組長，以便與任課教師進行溝通和聯(lián)系。在課堂教學期間，根據(jù)理論教學內(nèi)容合理安排社會實踐教學內(nèi)容，利用當周周末半天時間開展社會實踐活動，達到鞏固理論知識，培養(yǎng)學生綜合能力的目的。在社會實踐過程中，教師要及時處理突發(fā)事件，保證活動按時保質(zhì)保量地完成。

3.1 第1次社會實踐活動

每一組學生要在帶教老師和養(yǎng)老院工作人員率領(lǐng)下，從總體上了解養(yǎng)老院的周圍環(huán)境和房間設(shè)置情況，實際調(diào)查并了解老年人的年齡、性別和健康問題以及罹患疾病情況。集體活動過后，學生要運用所學護理知識，評估養(yǎng)老院的環(huán)境安全、安全護理、舒適護理以及健康和疾病護理等問題，協(xié)助老年人打掃室內(nèi)衛(wèi)生，通過與老年人進行積極有效的溝通和交流，為其完成個人衛(wèi)生維護活動，根據(jù)實際情況開展娛樂活動，形成良好人際關(guān)系，有利于今后社會實踐教學活動的順利開展。

3.2 第2次社會實踐活動

利用第一次社會實踐活動中建立的良好人際關(guān)系，應(yīng)用現(xiàn)成的量表評估老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)用評估技術(shù)了解和掌握老年人身心健康和子女情況，及時發(fā)現(xiàn)各自存在的不同護理問題，從而制定出一份體現(xiàn)整體護理為基礎(chǔ)的個體化護理計劃和護理措施，并與養(yǎng)老院及時溝通，在單次完成護理任務(wù)的基礎(chǔ)上連續(xù)開展護理活動，使老年人充分體會到學校、養(yǎng)老院和護生的關(guān)愛，感受到社會大家庭的溫暖。以小組為單位為每位老年人書寫1份生活質(zhì)量評估表和護理評估表，任課老師根據(jù)學生的作答做出客觀評價，并及時將結(jié)果反饋給學生，使學生真正掌握生活質(zhì)量和護理評估技術(shù)。

3.3 第3次社會實踐活動

根據(jù)第二次活動中獲得的老年人存在的不同護理問題，各小組護生要按照需求準備相關(guān)護理物品和健康教育資料。進入社會實踐基地后，要積極與老年人進行溝通和交流，協(xié)助老年人做好針對不同護理問題的護理活動，教會其護理基本技能，使其能運用護理技術(shù)做好自我護理。同時，護生要針對老年人的實際健康問題，為其發(fā)放健康教育資料，積極宣傳疾病預防和健康維護知識。護生要運用護理評估技術(shù)，了解和掌握每一位老年人因為個人、子女、家庭以及人際交往等原因出現(xiàn)的各種心理問題和心理疾病，并給予針對性的心理護理，使其放平心態(tài)，搞好人際關(guān)系，處理好各種矛盾，以良好的心態(tài)應(yīng)對各種生活壓力和心理應(yīng)激，積極參加各種集體活動和娛樂活動，適應(yīng)養(yǎng)老院生活。

3.4 第4次社會實踐活動

此次活動的主要內(nèi)容是針對老年人常見的疼痛、跌倒、大便失禁、便秘、消瘦、視力和聽力障礙、口腔干燥等健康問題。此次教學與第五次教學最好采用PBL教學法。教師與小組長等管理人員實現(xiàn)要深入養(yǎng)老院，針對每名老人存在的健康問題，合理設(shè)定問題，培訓小組長代替教師角色，完成教學活動。

在教學過程中，通過問題問答和討論等方式，運用護理評估技術(shù)獲得相應(yīng)健康問題的護理評估資料，并制定合理的護理計劃和護理措施，小組長可以代替老師進行總結(jié)評價。這樣，學生帶著問題去開展和實施實踐活動，不僅可以提高教學效果，而且鍛煉了學生團隊協(xié)作能力、人際溝通能力和分析解決問題能力[4]，有利于護生職業(yè)能力的提高。

3.5 第5次社會實踐活動

此次活動的主要內(nèi)容是針對老年人患有的心腦血管疾病、糖尿病、阿爾茨默癥、骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。通過PBL教學法完成老年人罹患慢性疾病的護理問題評估、個體化整體護理計劃和措施的制定和評定等教學任務(wù)。以小組為單位為每位老年人書寫1份完整的護理病歷，老師或小組長要對護理病歷進行評價并積極進行反饋。

在下次理論課課堂教學中，教師要積極宣傳護理病歷的重要性，護理病歷不僅僅是重要的法律文書，更是解決醫(yī)患糾紛的客觀依據(jù)，一定要按照國家相關(guān)文件的要求，據(jù)實認真書寫，以維護自身和患者的正當權(quán)益。

4 社會實踐教學效果的評價

教學效果評價是教學改革的必要項目，只有通過評價才能知道改革的效果和成效，才能決定教學改革是否值得推廣和應(yīng)用。為此，設(shè)計了評價三項社會實踐教學效果的項目。

4.1 評價護生知識掌握情況

按照教學計劃完成老年護理學教學任務(wù)后，通過以教考分離進行期末閉卷考試的方式評價護生知識掌握情況。按照常規(guī)設(shè)定考試滿分為100分，設(shè)定題型包括選擇、名詞解釋、簡答和病例分析等題型，設(shè)定記憶性知識、理解性知識和綜合分析能力所占比例分別為5∶3∶2，嚴格考風考紀，最終由同組老師判卷，由其他老師核卷，保證考試成績真實有效，客觀反映學生對老年護理學知識的掌握情況。考試結(jié)束后，統(tǒng)計并計算護生的平均成績和各分數(shù)段學生的分布情況，作為社會實踐教學效果的評估內(nèi)容之一。

4.2 評價護生社會實踐情況

應(yīng)用事先制定的社會實踐鑒定表，由社會實踐教學領(lǐng)導機構(gòu)成員共同綜合評價學生社會實踐表現(xiàn)情況，評價內(nèi)容包括實踐態(tài)度、實踐紀律、實踐能力和實踐報告等方面，將每一小項核算為分數(shù)，共計100分。之后將定量評價轉(zhuǎn)換為優(yōu)秀、良好、合格和不合四個定性等級，之后統(tǒng)計并計算每一等級的護生數(shù)量和百分比，作為護生社會實踐情況的綜合反映。

4.3 學生評價社會實踐教學開展情況

授課結(jié)束后，對學生應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表開展問卷調(diào)查。問卷共計設(shè)計了激發(fā)學習興趣、提高創(chuàng)造性思維能力、提高人際溝通能力、鞏固理論知識提高實踐技能、提高健康教育能力、提高自我學習能力、提高團隊協(xié)作能力和提高社會責任感等8個問題，分為同意、不確定和反對三個選擇項，學生匿名進行單項選擇，以獲得學生對社會實踐教學開展情況的真實客觀評價。統(tǒng)計并計算護生回答每一問題于各等級的護生數(shù)量和百分比，作為護生對社會實踐開展情況的評價。

[1]陳小萍.老年護理專業(yè)性社會實踐活動模式研究[J].課程教育研究,2013(20):250.

[2]王彥，杜小靜，謝秀君，等.本科護生參與老人院社會實踐活動報告的內(nèi)容分析[J].旅行醫(yī)學科學，2010,16(4):52-56.

[3]王犇，劉良福.老年護理教學應(yīng)加強學生健康教育能力的培養(yǎng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(10):1294-1295.

[4]張耀虹,張穎.《老年護理學》社會實踐教學體會[J].護理研究，2009，23(24):2198-2199.