宮頸癌患者的MRI分期診斷與預(yù)后評(píng)估

作者單位：436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科

【摘要】目的　研究宮頸癌臨床診斷中MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及預(yù)后評(píng)估。方法 在對(duì)44例確診的宮頸癌患者實(shí)施治療前行MRI檢查，所有患者均行軸位T1WISE，軸位及矢狀位T2WITSE，冠狀位SPIR，以及Gd-DTPA增強(qiáng)后的三維掃描。結(jié)果　44例MRI檢查結(jié)果為Ⅰb期4例，Ⅱ期4例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例，與病理分期比較，準(zhǔn)確率為79.5%（35/44）；發(fā)現(xiàn)9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)測準(zhǔn)確率為81.8%（9/11）。結(jié)論 MRI能夠較為理想的顯示宮頸癌的病變情況，以及侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，腫瘤分期準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)楹笃谥委煼桨傅拇_定提供科學(xué)依據(jù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.027

MRI Features and Staging of Cervical Carcinoma

ZHANG Jun　Department of Radiology，Central Hospital of Ezhou City，Ezhou 436000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the MRI features and staging of cervical carcinoma.Methods MRI scanning performed in 44 patients with cervical carcinoma before treatments，included axial T1WISE，axial and sagittal T2WI TSE，coronal SPIR and Gd-DTPA enhangced 3D scanning.Results Based on MRI staging，stage Ⅰb was seen in 4 cases，stageⅡin 4，stage Ⅲ in 30，stage Ⅳ in 6，compared with the pathological stage，the accuracy was 79.5%，9 cases of lymph node metastasis（81.8%）.Conclusion MRI can be ideal display lesions of cervical cancer，as well as the degree of invasion，lymph node metastasis，tumor staging accuracy is high，can provide scientific basis for treatment of late.

【Key words】　Cervical carcinoma，MRI，Staging，Prognosis

宮頸癌多見于育齡期婦女，屬生殖系統(tǒng)惡性腫瘤范疇，對(duì)患者身心健康都造成嚴(yán)重危害，是醫(yī)學(xué)界致力攻關(guān)的難題之一，而疾病的早期診斷可以為后期的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，有利于該病的預(yù)后。目前宮頸癌的診斷方法主要包括：婦科檢查、病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等等，其中MRI以它較高的軟組織分辨率和多方位、多序列成像等特點(diǎn)，在宮頸癌的診斷與分期中表現(xiàn)出優(yōu)越的精確性、敏感性和特異性 ［1］。本研究以44例宮頸癌患者的MRI影像資料為研究對(duì)象，評(píng)估其在宮頸癌的分期診斷及預(yù)后中的表現(xiàn)。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

入選病例為2010年4月～2015年2月經(jīng)臨床及病理確診就醫(yī)的44例宮頸癌患者，年齡26～81歲，平均年齡49.3歲。本組病例包括鱗癌28例，腺癌9例，腺鱗癌7例?；颊吲R床表現(xiàn)有宮頸糜爛、陰道不規(guī)則出血、白帶增多等癥狀。44例患者病理分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。

1.2　MRI操作

患者取仰臥位，體內(nèi)有節(jié)育金屬環(huán)者需提前取出，檢查前給予患者口服300 ml左右水分，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行MRI檢查。儀器選用GE Signa1.5T（HDX型號(hào)）超導(dǎo)型MR儀，平掃采用軸位、矢狀位及冠狀位掃描。FOV：28～36；層厚/層間距=5 mm/1 mm。T1WI采用SE序列，掃描參數(shù)為TR/TE：350～550 ms/10 ms，矩陣256×192～128，采集均數(shù)2。T2WI采用TSE序列，掃描參數(shù)：TR/TE=3000～3200 ms /110 ms，矩陣320×224，采集均數(shù)4 ［2］。冠狀位行SPIR。所有病例常規(guī)應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)前后行擾相梯度回波（SPGR）序列掃描，掃描參數(shù)為TR/TE=80 ～150 ms/最小值，矩陣256×192～224，采集均數(shù)1，反轉(zhuǎn)角（FA）為80°。團(tuán)注、屏氣18～24 s，Gd－DTPA（0.2 ml/kg，3 ml/s）后立即行SPGR軸位、矢狀位及冠狀位成像。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2　結(jié)果

44例宮頸癌患者的MRI發(fā)現(xiàn)34例類圓形及10例不規(guī)則腫塊影，T1WISE表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WITSE及SPIR掃描時(shí)均呈混雜稍高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)后通常有較明顯強(qiáng)化。本組患者中，共39例患者M(jìn)RI表現(xiàn)有宮旁及宮體侵犯，5例表現(xiàn)為向單一陰道侵犯。MRI分期結(jié)果：Ⅰb 4例，Ⅱa 2例，Ⅱb 2例，Ⅲa 3例，Ⅲb 27例，腫瘤累及盆腔壁，其中3例侵犯閉孔內(nèi)肌及梨狀肌，14例侵犯提肛??；Ⅳa 3例，其中累及直腸前壁2例，另1例同時(shí)累及膀胱后壁及直腸前壁，1例同時(shí)伴單側(cè)或雙側(cè)盆腔轉(zhuǎn)移；Ⅳb 3例，宮頸部腫瘤，且伴真骨盆外轉(zhuǎn)移灶。MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏診2例，MRI上淋巴結(jié)雖然不大，經(jīng)病理活檢證實(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的準(zhǔn)確性為81.8%（9/11）。

3　討論

在世界范圍內(nèi)每年約有超過20萬的患者死于宮頸癌，且新增病例逐年上升，業(yè)已成為威脅人類健康的惡性疾病之一。由于患病初期缺乏顯著癥狀，常造成病情延誤，故而及早發(fā)現(xiàn)、診斷宮頸癌十分必要。臨床上宮頸癌治療方案的選擇與其分期密切相關(guān)，如FIGO（國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)）分期為Ⅰ及Ⅱa期的患者，宜采取外科手術(shù)治療；Ⅱb及以上患者建議采用放療為主的綜合療法 ［3］。國內(nèi)外研究證實(shí)，MRI以其較高的軟組織分辨率、多方位為成像、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于宮頸癌的分期診斷準(zhǔn)確率相對(duì)CT等手段更高，對(duì)陰道、宮旁、盆腔壁、膀胱及直腸壁受侵的診斷也更精確。雖然FIGO分期中沒有涉及到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而不可忽視的是，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況在一定程度上能夠反映宮頸癌的復(fù)發(fā)與否，以及預(yù)測患者的生存率。因此在對(duì)宮頸癌患者實(shí)施治療前，通過MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)尤為重要，通常是以淋巴結(jié)的大小作為其轉(zhuǎn)移的依據(jù)，以往研究證實(shí)，大淋巴結(jié)短徑>1 cm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上。本研究MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏診2例，MRI對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測的準(zhǔn)確性為81.8%（9/11）。原因在于MRI上淋巴結(jié)雖然不大（<10 mm），經(jīng)病理活檢證實(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。綜上所述，在宮頸癌分期以及對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，MRI的準(zhǔn)確率相對(duì)更高，同時(shí)MRI檢查對(duì)宮旁浸潤能夠較好的反映。術(shù)前采用MRI檢查能夠提高宮頸癌分期的準(zhǔn)確性，在治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估方面意義重大。