轉(zhuǎn)診參與方對雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素看法的調(diào)查研究

付小玻100054北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

轉(zhuǎn)診參與方對雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素看法的調(diào)查研究

付小玻
100054北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討醫(yī)生和患者對雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素的看法。方法：隨機(jī)抽取友誼醫(yī)院住院醫(yī)師50名，患者100例；社區(qū)醫(yī)生48名，患者100例，針對醫(yī)患雙方對轉(zhuǎn)診管理的看法、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診權(quán)力等進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：醫(yī)生與患者對轉(zhuǎn)診的看法基本一致，其影響因素有諸多方面。結(jié)論：醫(yī)生和患者對轉(zhuǎn)診決定權(quán)的看法一致，但對轉(zhuǎn)診因素的看法不一。

雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)師；社區(qū)；問卷調(diào)查

隨著居民收入水平的逐年提高，人們越來越注重自己的身體健康，這就要求政府能夠?yàn)槿嗣裉峁┝畠r(jià)、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，我國約有80％的衛(wèi)生資源集中在城市大型醫(yī)院，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多存在設(shè)備落后、醫(yī)務(wù)人員?？圃\療水平有限等，故居民無論大小病均到大醫(yī)院就診，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院門可羅雀［1］。為有效解決該問題，國家實(shí)行了“雙向轉(zhuǎn)診”制度，一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題，但是該制度尚存在許多問題亟待解決，我們研究人員就有關(guān)問題對轉(zhuǎn)診參與方進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

調(diào)查對象：2014年9月-2015年1月隨機(jī)抽取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院住院醫(yī)師50名，患者100例；陶然亭及鄰近社區(qū)醫(yī)生48名，患者100例。

調(diào)查方法：采用自制調(diào)查問卷，針對醫(yī)患雙方對轉(zhuǎn)診管理的看法、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)診權(quán)力等問題進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查過程由統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員完成，共發(fā)放問卷300份，收回298份，問卷有效率99.3％。

結(jié)果

醫(yī)患雙方對轉(zhuǎn)診管理的看法：轉(zhuǎn)診決定權(quán)，有72.0％（36/50）的醫(yī)院醫(yī)生、91.6％（44/48）的社區(qū)醫(yī)生及70.5％（141/ 200）的患者認(rèn)為轉(zhuǎn)診最終應(yīng)由醫(yī)生決定。68.0％（34/50）的醫(yī)院醫(yī)生、72.9％（35/ 48）社區(qū)醫(yī)生和61.5％（123/200）的患者認(rèn)為有必要建立專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)和人員對雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，92.9％（277/298）的受調(diào)查者均認(rèn)為需要建立患者病情信息共享平臺。80.2％（118/ 147）的接受過轉(zhuǎn)診的患者對轉(zhuǎn)診過程滿意。醫(yī)生（醫(yī)院和社區(qū)）認(rèn)為缺乏有效激勵和監(jiān)督機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診制度與政策矛盾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息溝通是“雙向轉(zhuǎn)診”亟待解決的問題。

“雙向轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)診指征：醫(yī)生（醫(yī)院與社區(qū)）對轉(zhuǎn)診指征的看法基本一致，居前3位的向下轉(zhuǎn)診指征是診斷明確、治療方案完善的常見病、病情穩(wěn)定并處于康復(fù)期或恢復(fù)期、僅需定期復(fù)查的慢性??；居前3位的向上轉(zhuǎn)診指征是診斷不明確需進(jìn)一步治療、急危重癥、條件所限無法治療的疾病?；颊咴敢廪D(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最主要原因是離家近，就醫(yī)方便；不愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要原因是不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平。

討論

雙向轉(zhuǎn)診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情狀態(tài)需要，而實(shí)施的上下級醫(yī)院之間、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間的轉(zhuǎn)院治療過程。該制度實(shí)施以來，國家對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入日益增加，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和人才建設(shè)取得了較為長足的進(jìn)步，將大部分常見病、多發(fā)病的診療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消化，緩解了部分“看病難、看病貴”的問題，但是該制度仍然存在較多問題［2］。本調(diào)查結(jié)果表明，關(guān)于轉(zhuǎn)診的決定權(quán)、轉(zhuǎn)診的指征等均得到了醫(yī)患雙方較為一致的看法，對于部分意見不一致者，筆者認(rèn)為，在改革實(shí)施過程中是可以接受的。現(xiàn)在就調(diào)查得出需要盡快解決的問題進(jìn)行討論。

缺乏有效激勵和監(jiān)督機(jī)制：我國衛(wèi)生主管部門尚未制定有效的激勵機(jī)制對雙向轉(zhuǎn)診行為加以鼓勵，而歐洲、美洲等國家都有制定相關(guān)制度加以鼓勵，如

法國全科醫(yī)師每轉(zhuǎn)診1例患者可獲取約0.04歐元的獎勵［3］。我國目前實(shí)施的雙向轉(zhuǎn)診主要是依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互協(xié)議來執(zhí)行，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)和政策保障，缺乏對雙向轉(zhuǎn)診制度的管理和監(jiān)管，所以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該制度的積極性并不高，經(jīng)常出現(xiàn)下轉(zhuǎn)上多，而上轉(zhuǎn)下少的現(xiàn)象。結(jié)合我國的具體情況，我們認(rèn)為也需要在醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)之間建立一定的激勵措施，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

雙向轉(zhuǎn)診制度與政策矛盾：目前我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策不能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大多數(shù)地方規(guī)定本地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)僅能接受本地社保患者的住院報(bào)銷，而外地患者只能先行墊付后回社保所在地進(jìn)行報(bào)銷，但是隨著人口遷徙的程度增加，人員流動性增加，許多患者不能回原工作地住院，而該類患者在省級醫(yī)院則能獲得相應(yīng)報(bào)銷，故很多患者堅(jiān)持不出院。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能執(zhí)行的《國家基本藥物目錄》藥物種類少，無腫瘤化療藥物，常使該類患者需要自費(fèi)購藥治療［4］，而在省級醫(yī)院則能獲得相應(yīng)報(bào)銷，故許多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而堅(jiān)持不出院。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息溝通：上下級醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通，雖然部分地區(qū)建立了相關(guān)的信息共享平臺，但是該平臺共享信息有限，使得雙方醫(yī)生不能有效調(diào)閱相關(guān)病歷資料，不能明確該患者已經(jīng)進(jìn)行過的診療措施，大部分時(shí)候僅能依靠患者自身攜帶的醫(yī)療資料對患者已經(jīng)進(jìn)行的診療措施進(jìn)行推測［5］。因此，我們認(rèn)為需要建立大的信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)治療信息的共享，促進(jìn)診療過程的科學(xué)化，同時(shí)信息共享平臺的建立，使轉(zhuǎn)診雙方可有效了解患者在上級或者下級醫(yī)院的治療情況，有助于對患者病情的全面了解，使得患者治療的延續(xù)性得到保障，同時(shí)可防止因醫(yī)療信息不對稱導(dǎo)致的拒診情況發(fā)生，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的落實(shí)。

［1］鄭志紅,崔樹起,趙亞利,等.社區(qū)轉(zhuǎn)診指南臨床試用評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2012,14 （4）：1063-1065.

［2］趙光斌,杜光會,林敏.制約雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16（9）： 2930-2932.

［3］關(guān)昕.基于區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)下的雙向轉(zhuǎn)診模式探討［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,26 （5）：303-305.

［4］王寶玉,張啟瑜,潘景業(yè),等.城鄉(xiāng)對口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的路徑探討及實(shí)證研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12（11）：1028-1029.

［5］徐舒曼,李鵬,王珩.合肥市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診情況的調(diào)查分析及建議［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2012,28（12）：901-903.

Research on the view of referral p layers on the tw o way referralm anagem ent and its in fluencing factors

Fu Xiaobo
Taoranting Community Health Service CenterofXicheng District,Beijing City 100054

Objective：To investigate the view of referral players on the twoway referralmanagementand its influencing factors. Methods：50 physicians and 100 patientswere randomly selected from friendship hospital,in addation,there 48 physiciansand 100 patients in the community were also selected random ly,then we investigate their view on referralmanagement,referral syndrome and referral power etc in both of doctors and patients.Results：The views on referralboth in doctors and patients are basically the same,the influential factors inmany aspects.Conclusion：The doctors and patients has the same view on the referral decision,but disagreeon referral factors.

Twoway referral；Physician；Community；Questionnaire investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.104