連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者的療效及護(hù)理觀察

張衛(wèi)華436000湖北省鄂鋼醫(yī)院

連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者的療效及護(hù)理觀察

張衛(wèi)華
436000湖北省鄂鋼醫(yī)院

目的：探討連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床療效及護(hù)理措施。方法：收治重癥胰腺炎患者56例，隨機(jī)分為血液凈化組與傳統(tǒng)治療組，各28例，傳統(tǒng)治療組給予綜合治療，血液凈化組在傳統(tǒng)治療組的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察患者的APACHEⅡ評(píng)分改善情況和治愈率。結(jié)果：血液凈化組的APACHEⅡ評(píng)分改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，治愈率92.86％明顯高于傳統(tǒng)治療組的71.43％（P＜0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床療效。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；臨床療效；護(hù)理措施

重癥胰腺炎是臨床上的一種嚴(yán)重急腹癥，患者往往表現(xiàn)為典型全身炎性反應(yīng)綜合征，該病在青壯年中具有很高的發(fā)生率，且女性發(fā)生率略高于男性。臨床表明，重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，該病在所有胰腺炎中大約占20％，目前臨床上在重癥胰腺炎的治療中逐步引入了連續(xù)性血液凈化治療方式［1-2］。為進(jìn)一步分析連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床療效及護(hù)理措施，收治重癥胰腺炎患者56例，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年10月收治重癥胰腺炎患者56例，均按世界衛(wèi)生組織頒布的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］，并通過(guò)CT或手術(shù)證實(shí)，隨機(jī)分為血液凈化組（28 例）與傳統(tǒng)治療組（28例），血液凈化組男12例，女16例，年齡24～66歲，平均（44.62±18.24）歲；傳統(tǒng)治療組男13例，女15例，年齡25～67歲，平均（45.84± 18.44）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：傳統(tǒng)治療組患者給予生命體征監(jiān)測(cè)、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療，血液凈化組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①治療方法：對(duì)患者應(yīng)用CVVH模式，同時(shí)結(jié)合患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡給予針對(duì)性的配制方案，合理調(diào)整置換液的成分、含量，治療過(guò)程中控制血泵轉(zhuǎn)速150mL/min，置換液2 000mL/h，同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)脫水速度，維持血液凈化治療時(shí)間1～3 d；②護(hù)理方法：重癥胰腺炎往往合并有MODS，本組所選的58例患者均合并有呼吸窘迫綜合征，并給予患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，58例患者均出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，并接受去甲腎上腺素、多巴胺等大劑量血管活性藥物治療，而該項(xiàng)治療很容易對(duì)循環(huán)的穩(wěn)定性造成影響，因此在治療過(guò)程中給予患者應(yīng)用多功能多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸中心靜脈壓，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并及時(shí)詢問(wèn)重癥胰腺炎患者的主觀感受，觀察患者的面色、神志以及瞳孔變化情況，詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄患者的每小時(shí)出入水量，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整血濾量；其次是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以幫助重癥胰腺炎患者順利通過(guò)急性期，促進(jìn)其代謝狀態(tài)得到改善，并確保消化道功能和結(jié)構(gòu)的完整；在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)積極評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)實(shí)際情況為患者合理補(bǔ)充白蛋白、維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)成分；最后是通過(guò)溝通交流、音樂(lè)療法等方式實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的不良心理，提高患者的依從性。

觀察指標(biāo)：觀察患者的APACHEⅡ評(píng)分改善情況、治愈率情況［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本試驗(yàn)的計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血液凈化組的APACHEⅡ評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）；血液凈化組中26例治愈，治愈率92.86％，傳統(tǒng)治療組中20例治愈，治愈率71.43％，血液凈化組治愈率明顯高于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

重癥胰腺炎是臨床上的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是一種具有較高死亡率的危重癥疾病，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，重癥胰腺炎的死亡率大約80％。而根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)顯示，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等多方面因素影響，重癥胰腺炎患者不斷增多，采取有效的措施提高重癥胰腺炎的治療效果具有非常重要的意義。對(duì)于重癥胰腺炎的治療，傳統(tǒng)方式主要為基礎(chǔ)治療，包括監(jiān)測(cè)生命體征、維持水電解質(zhì)平衡等，其效果不夠理想。近年來(lái)臨床上逐步推廣了血液凈化技術(shù)，顯著提高了重癥胰腺炎的治愈率，降低了死亡率［5］。臨床表明，連續(xù)性血液凈化能夠使患者的水、鈉潴留得到明顯減輕，并能夠持續(xù)濾過(guò)和吸附各種中分子的炎性介質(zhì)，從而維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，最終使促炎-抗炎細(xì)胞因子失衡得到有效糾正；另一方面，連續(xù)性血液凈化能有效將機(jī)體的電解質(zhì)、水、酸堿維持在平衡狀態(tài)，并能夠?qū)π摹⒛I肺功能發(fā)揮較強(qiáng)的保護(hù)作用，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。同時(shí)，在治療過(guò)程中加強(qiáng)患者的護(hù)理配合能有效提高患者的依從性，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高治療效果。

Observation of the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients w ith severe acute pancreatitis

ZhangWeihua
Egang HospitalofHubeiProvince 436000

Objective：To explore the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients with severe acute pancreatitis.Methods：56 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were random ly divided into the blood purification group and the traditional treatment group with 28 cases in each.The traditional treatment group was given comprehensive treatment,and the blood purification group was given continuous blood purification and strengthening the nursing intervention on the basis of the traditional treatmentgroup,then we observed the APACHEⅡscore improvementand cure rate of the two groups.Results：In the blood purification group,APACHEⅡscore improvementwas significantly better than the traditional treatment group.The cure rate of 92.86％was significantly higher than 71.43％of the traditional treatment group（P＜0.05）. Conclusion：Continuous blood purification and strengthening the nursing intervention for patients with severe acute pancreatitis had good clinicalcurativeeffect.

Continuousblood purification；Severeacute pancreatitis；Clinicalefficacy；Nursingmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.83