試論如何加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

譚姣

南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

試論如何加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

譚姣

南華大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。但是，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政策及自身的原因，出現(xiàn)了諸多不規(guī)范的行為，給醫(yī)療市場(chǎng)和病人健康帶來了極大的危害。新醫(yī)改形勢(shì)下，積極加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，是醫(yī)療市場(chǎng)健康有序運(yùn)行的重要保障。

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀分析；監(jiān)管策略

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，促使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多元化趨勢(shì)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要補(bǔ)充，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中扮演著非常重要的角色?，F(xiàn)階段，由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管策略和自身的自我約束力，造成了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)差強(qiáng)人意，違規(guī)違法現(xiàn)象不斷，醫(yī)患糾紛持續(xù)上升。該文針對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵特征以及發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面分析，科學(xué)合理地闡述了加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的有效策略。

1 營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵及特征

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是在政府支持下，根據(jù)市場(chǎng)需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，然后上報(bào)衛(wèi)生行政部門并得到批準(zhǔn)，依據(jù)物價(jià)、稅收等有關(guān)政策，進(jìn)行“自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)多是個(gè)人投資或者合伙、合資興辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其目的是賺取利潤(rùn)和贏利。與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，它們?cè)诮?jīng)營(yíng)目的、服務(wù)任務(wù)、稅收政策、經(jīng)營(yíng)方式以等方面都有本質(zhì)的區(qū)別[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了多元化的消費(fèi)需求，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府的大力扶持下得到了快速發(fā)展，在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)過程中具有費(fèi)用低、服務(wù)態(tài)度好、位置方便、時(shí)間靈活、診療手續(xù)簡(jiǎn)便、繳費(fèi)方式靈活等諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于構(gòu)建多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)體系起到了積極作用。

2 當(dāng)前營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題分析

雖然營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)在醫(yī)療市場(chǎng)中發(fā)揮著非常重要的作用，但是當(dāng)前，由于諸多因素的影響，我國(guó)的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些問題，嚴(yán)重影響了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展

2.1 重利輕德，違法執(zhí)業(yè)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于一種特殊的服務(wù)行業(yè)，與廣大人們?nèi)罕姷纳眢w健康息息相關(guān)，因此，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)方式不能完全遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作規(guī)律。當(dāng)前，一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分注重眼前利益，追求高投資高回報(bào)，往往忽視了患者的健康。同時(shí)，在經(jīng)營(yíng)意識(shí)方面存在嚴(yán)重偏差，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存，出現(xiàn)了虛假?gòu)V告，雇傭“醫(yī)托”、診療科目超出標(biāo)準(zhǔn)范圍以及出具虛假醫(yī)學(xué)報(bào)告等各種重利輕德違反職業(yè)道德的行為，嚴(yán)重?fù)p害廣大患者的利益[6]。

2.2 文字書寫不規(guī)范，登記記錄不完整

文字記錄是診療活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療監(jiān)管的重要記錄。當(dāng)前很多的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療監(jiān)督，往往在病歷、處方等方面玩文字游戲，造成了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文字記錄方面存在著書寫不規(guī)范、記錄不完整的問題出現(xiàn)。這些問題最終演化到門診、手術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面，給醫(yī)療執(zhí)法造成了很大的難度，由此可見，文字記錄的完整性和規(guī)范性對(duì)醫(yī)療監(jiān)管意義重大[5]。文字書寫不規(guī)范，登記記錄不完整現(xiàn)象的出現(xiàn)，給醫(yī)療執(zhí)法造成了嚴(yán)重的障礙，歸根到底是為了逃避醫(yī)療執(zhí)法的監(jiān)管。

2.3 合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

明細(xì)收費(fèi)單據(jù)是對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要依據(jù)，醫(yī)療執(zhí)法據(jù)此可以判斷出營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)是否合理。當(dāng)前，一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)單據(jù)上面沒有具體的藥物明細(xì)，只是出現(xiàn)模糊性的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等內(nèi)容，這些模糊的收費(fèi)單據(jù)可以為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行違法違規(guī)行為找到借口。

2.4 缺乏完善的法律法規(guī)

當(dāng)前衛(wèi)生行政部門制定了一系列的法律法規(guī)，用來對(duì)許多營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法行為進(jìn)行限制與禁止，但是缺乏相應(yīng)的處罰條款，對(duì)于擅自擴(kuò)大的服務(wù)項(xiàng)目和違法行為沒有相對(duì)應(yīng)的處罰方式，即使有處罰條款也不是十分周密，并且處罰力度不夠，缺乏合理性和可操作性，對(duì)于一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有起到應(yīng)有的震懾效果。

3 加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的策略

為了保證營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，使之成為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充，新醫(yī)改形勢(shì)下，必須加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，具體策略如下：

3.1 把好進(jìn)出關(guān)，建立良性流動(dòng)機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和義務(wù)人員的準(zhǔn)入和退出管理是加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要前提。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在數(shù)量和規(guī)模上并沒成為醫(yī)療市場(chǎng)的有利競(jìng)爭(zhēng)力，主要原因并不是政府的準(zhǔn)入關(guān)嚴(yán)，而是其自身存在的原因。政府只要嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，才能保證從事營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)是一些具有一定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和一定專業(yè)技術(shù)的人員，才能保證營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有先進(jìn)的軟件和硬件設(shè)備，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成高水平層次的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，政府還要把握好“出”的標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室科目以及義務(wù)人員的退出制度進(jìn)行明確規(guī)定。只有把好“準(zhǔn)入”與“退出”這兩個(gè)關(guān)口，才能建立起良好的流動(dòng)機(jī)制，從而保證營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度純潔性[3]。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法和培訓(xùn)教育

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出發(fā)點(diǎn)就是為了利益，在利益的驅(qū)使下很多的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法經(jīng)營(yíng)，規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為的呼聲也愈演愈烈，這就需要衛(wèi)生行政部門對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法力度，不斷進(jìn)行培訓(xùn)教育，并制定一系列相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于一些處罰規(guī)則進(jìn)行調(diào)整、修改和細(xì)化，對(duì)于一些不依法行醫(yī)的機(jī)構(gòu)要嚴(yán)懲不貸，對(duì)處罰要遵循“從重、從嚴(yán)”的原則，提高監(jiān)管的力度，形成對(duì)違法行醫(yī)機(jī)構(gòu)的震懾力。同時(shí)，要不斷加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，這是監(jiān)管執(zhí)法的有效補(bǔ)充，對(duì)于規(guī)范營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為有重要的幫助，也有利于促成醫(yī)療市場(chǎng)的合理競(jìng)爭(zhēng)。加強(qiáng)法制教育，提高營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者懂法、守法的意識(shí)，是加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要舉措，也有利于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向著更加健康的方向發(fā)展。

3.3 實(shí)施分級(jí)綜合監(jiān)管管理方式

實(shí)行分級(jí)綜合監(jiān)督管理方式是加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要保障。衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)公共衛(wèi)生分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施ABCD的分級(jí)綜合管理，制定具有可操作性的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督、醫(yī)療安全監(jiān)督等各部分的力量，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)英利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法，對(duì)于執(zhí)法過程中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行醫(yī)的機(jī)構(gòu)，要依法處罰[4]。衛(wèi)生行政部門可以每月進(jìn)行一次綜合監(jiān)督，每季度嚴(yán)格按照制定的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，根據(jù)一年內(nèi)各營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定等級(jí)，實(shí)施不同的監(jiān)管方法，采用這種方法能夠綜合各部門的力量，有效地降低管理成本。

3.4 建立完善的配套政策

當(dāng)前，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)存在著非常嚴(yán)重的亂收費(fèi)現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門作為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，應(yīng)該與物價(jià)部門一起制定合理的收費(fèi)管理制度和收費(fèi)公示制度，并進(jìn)行不定期的監(jiān)督檢查，這既保護(hù)了患者的合法權(quán)益，又避免了欺詐行為的產(chǎn)生。衛(wèi)生行政主管部門在發(fā)揮監(jiān)管作用的同時(shí)，要聯(lián)合稅收部門不斷完善稅收政策，對(duì)部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行減稅甚至免稅的政策，提供更加全面規(guī)范的服務(wù)[2]。此外，衛(wèi)生行政主管部門要根據(jù)需要，對(duì)部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，引導(dǎo)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向著更加健康的方向發(fā)展。

4 結(jié)語

總之，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一種重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式，在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用。新醫(yī)改形勢(shì)下，不斷加大對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，完善相關(guān)的配套政策，使?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)沿著健康的方向發(fā)展，成為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充，從而為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。

[1]陳步卿.盈利性與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題的比較及監(jiān)管對(duì)策[J].河南中醫(yī)，2014（11）：417.

[2]陳強(qiáng),等.試論加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和引導(dǎo)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015（4）：312-314.

[3]肖婷，等.對(duì)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（6）：8-10.

[4]張淑梅.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)監(jiān)督管理模式研究探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013（8）.

[5]雷彧.淺析民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013（9）：46-47.

[6]付小麗.民營(yíng)醫(yī)院虛假?gòu)V告監(jiān)管的博弈分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013（1）：45-48.

On How to Strengthen the Profit Medical Institution Supervision

TAN Jiao
School of Politics and Public Administration，Nanhua University，Henyang，Hunan Province，421001 China

With the reform ofmedical institutions and the development of social economy,the profitmedical institution has got considerable development.Butwith the intensification of competition in themedicalmarket,for-profitmedical institutions due to policy and its reasons,much non-standard behaviors brings great harm to the medicalmarket and patient health.Under the new medical reform situation,the supervision of the for-profitmedical institutions is the important guarantee for the healthy and orderly operation of themedicalmarket.

Profitmedical institutions;Situation analysis;Regulatory policy

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0046-02

2015-01-23）

譚姣（1990-）,女,湖南人,在讀研究生,主要研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理。