冰敷加針刺治療運(yùn)動員肌肉拉傷的療效研究

李梅容201103上海市閔行區(qū)虹橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

冰敷加針刺治療運(yùn)動員肌肉拉傷的療效研究

李梅容
201103上海市閔行區(qū)虹橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討冰敷加針刺治療運(yùn)動員肌肉拉傷的療效。方法：收治肌肉拉傷運(yùn)動員60例，采用冰敷加針刺治療，觀察療效。結(jié)果：痊愈48例，顯效10例，有效2，無效0，痊愈率80％，總有效率100％。結(jié)論：冰敷加針刺對運(yùn)動員肌肉拉傷的療效顯著。

冰敷；針刺；運(yùn)動員；肌肉拉傷

肌肉拉傷是人在運(yùn)動中由于肌肉的急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。這在運(yùn)動員中特別普遍，因?yàn)橛?xùn)練前的熱身不夠或者訓(xùn)練時(shí)動作不對，在需要爆發(fā)力或者反復(fù)性訓(xùn)練的時(shí)候很容易造成肌肉的拉傷，常見部位有股二頭肌、股內(nèi)收肌、股四頭肌、腰背肌、肩袖肌、腹直肌、腓腸肌、尺側(cè)腕屈肌等。受傷部位多和運(yùn)動項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)，其中股二頭肌拉傷最為常見。拉傷后患部疼痛、腫脹，有壓痛、肌肉收縮抗阻試驗(yàn)陽性。嚴(yán)重的當(dāng)時(shí)有撕裂感，觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起。急性肌肉拉傷如果當(dāng)時(shí)沒有處理妥當(dāng)，在以后的訓(xùn)練中反復(fù)拉傷，常易形成瘢痕，用手可摸到條索狀硬結(jié)。對以后的訓(xùn)練和比賽非常不利，嚴(yán)重影響訓(xùn)練的質(zhì)量和比賽成績的提高。在肌肉拉傷后，治療的方法有很多種，包括冰敷、加壓包扎、制動及抬高患處、針灸、藥敷等。其中肌纖維完全斷裂必須送往醫(yī)院手術(shù)。本課題通過參考同仁的一些經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)自己治療中的病例，探討冰敷加針刺在肌肉拉傷治療中的效果，拋磚引玉，希望能夠?qū)ν杏幸恍┙梃b作用，同時(shí)為廣大患者解除痛苦。

資料與方法

2002-2012年收治肌肉拉傷運(yùn)動員60例，女35例，男25例，年齡15～28歲。臨床評分：1分8例，2分14例，3 分23例，4分15例。受傷部位因運(yùn)動項(xiàng)目不同發(fā)生幾率也不相同，根據(jù)受傷部位分股二頭肌20例、內(nèi)收肌7例、股四頭肌3例、腰背肌8例、肩袖肌7例、腹直肌5例、小腿腓腸肌10例。

臨床評分：肌肉拉傷后，筆者按運(yùn)動員的疼痛感覺和活動障礙分為5分[1]，以方便統(tǒng)計(jì)分類，其中1分一般為急性拉傷沒有完全處理好遺留下的后遺癥；2分為肌纖維輕微拉傷，造成局部的輕微炎癥；3分為肌纖維部分拉傷或結(jié)締組織部分撕裂，造成局部炎性水腫；4分為肌纖維部分?jǐn)嗔?，或韌帶部分撕裂，造成大面積炎性血腫；5分為肌纖維或韌帶完全斷裂，此種情況應(yīng)該立即加壓包扎送往醫(yī)院，手術(shù)清除血腫，斷裂處縫合。本課題只討論1～4分患者，以下為具體分類。1分：平時(shí)無疼痛感覺，有輕微不適感，有輕微壓痛，運(yùn)動時(shí)伴有牽扯疼痛感，能忍受，但是影響高強(qiáng)度訓(xùn)練。2分：微痛，局部有輕微壓痛，局部無腫脹或條索狀，能忍受。運(yùn)動時(shí)無明顯影響，但訓(xùn)練后往往會慢慢加重。3分：輕痛，局部壓痛明顯，局部有腫脹，可觸及條索狀，尚可忍受，一般運(yùn)動時(shí)可以，但是對高強(qiáng)度或者需要反復(fù)訓(xùn)練的動作有明顯影響。4分：疼痛明顯，觸摸時(shí)疼痛加重，局部腫脹明顯，甚至可以看到皮下青紫瘀斑，抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性，勉強(qiáng)能忍受，一般訓(xùn)練時(shí)有影響。5分：劇痛，疼痛劇烈，局部有凹陷或見一端異常隆起，很難忍受，局部相應(yīng)功能喪失。

治療方法：對于急性拉傷應(yīng)該先冰敷，然后根據(jù)部位選擇相應(yīng)的穴位和針刺手法。冰敷：肌肉剛拉傷時(shí)應(yīng)該立即冰敷，冰敷可以止痛，可以防止腫脹，可以防止減少繼發(fā)性損傷。但是冰敷的時(shí)間太長又容易凍傷神經(jīng)和肌肉，因此每次冰敷的時(shí)間不宜太長，時(shí)間應(yīng)該在20 min以內(nèi)，剛冰敷時(shí)會有刺痛、麻木等感覺，冰敷時(shí)間以刺痛過后為止，15 min為宜。在傷后24～48 h內(nèi)可以反復(fù)多次冰敷，每次間隔60 min左右。對于陳舊性的拉傷，每次訓(xùn)練后應(yīng)該冰敷15 min，1次/d就夠了。對于急性期部分肌纖維斷裂和韌帶撕裂的情況冰敷的同時(shí)要包扎好，防止腫脹，同時(shí)使肌肉處于伸展?fàn)顟B(tài)，以防肌肉呈收縮狀態(tài)時(shí)造成以后瘢痕的形成。針刺：針刺包括針具的選擇、穴位的選擇、進(jìn)針角度的選擇，隔天1次，5次為1個(gè)療程。①針具的選擇：依據(jù)所針刺部位和患者的具體情況選用30號針，根據(jù)具體部位選擇1～3寸長的針。②穴位的選擇：針刺阿是穴加循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，或阿是穴加遠(yuǎn)端腕踝針療法。阿是穴即以痛為腧，取傷處最痛點(diǎn)或硬結(jié)，或條索狀肌肉，在條索狀腫脹肌肉上每隔1 cm、2 cm或3 cm距離進(jìn)針（依具體位置不同而變），以2～4針為多，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴以受傷部位所屬何經(jīng)，即在肢體遠(yuǎn)端（肘膝關(guān)節(jié)以下）選取該經(jīng)穴位[2]。③進(jìn)針角度的選擇：可選用直刺或斜刺，可行快針，也可留針，視具體情況而定。一般可沿著受傷肌肉長軸方向行斜刺入最痛點(diǎn)，在受傷肌肉的所在經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴位可以行直刺，不用行針，待針感消失后即可拔針。肌肉輕度拉傷，當(dāng)日可行快針治療，起效快，但治療后肌肉酸脹反應(yīng)偏大，運(yùn)動員需花費(fèi)較長時(shí)間熱身才能緩解，比賽外可以使用此種方法。在比賽期間可行輕度刺激量的留針，效果相對慢一點(diǎn)，但療效持久，肌肉反應(yīng)小。在運(yùn)動時(shí)另在患處貼上專用的肌肉貼膜，給肌肉保護(hù)與支撐。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股內(nèi)收肌損傷擬定：①痊愈：癥狀和體征完全消失，不影響正常訓(xùn)練和比賽，無不良反應(yīng)。②顯效：癥狀和體征消失，一般無明顯不適，大量運(yùn)動后稍有不適，經(jīng)24 h休息，可以消除。③有效：癥狀和體征明顯消失，但大量運(yùn)動后有明顯不適，休息24 h后不能完全緩解。④無效：癥狀和體征沒有明顯消失，不能參加大量運(yùn)動訓(xùn)練和比賽。

結(jié)果

痊愈48例，顯效10例，有效2例，無效0。痊愈率80％，總有效率100％。

阿是穴加遠(yuǎn)端取穴直刺留針法舉例：患者，19歲，女，游泳運(yùn)動員，50米自由泳主項(xiàng)，擅長蹲跳起跳及水下蝶泳腿，比賽時(shí)水下打蝶泳腿，股二頭肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致肌肉拉傷，傷處疼痛、腫脹、壓痛，條索狀明顯，約長15 cm，患部抗阻陽性，臨床評分3分。傷后首先冰敷15 min以消腫止痛。取穴為條索狀肌肉上每隔4 cm 1針，共4針，遠(yuǎn)端取委中穴。皮膚、針具、醫(yī)者手指常規(guī)消毒后，行直刺手法進(jìn)針，留針15 min，針感以微微酸脹即可，針后取腕踝針下6區(qū)進(jìn)針，固定10 h，次日疼痛大為減輕，比賽前給患處貼上了肌肉貼膜，比賽時(shí)損傷部位無影響，賽后肌肉疼痛未加重，遂繼續(xù)冰敷與針刺2次痊愈。

阿是穴加遠(yuǎn)端取穴斜刺留針法舉例：患者，男，22歲，羽毛球運(yùn)動員，在力量訓(xùn)練時(shí)，做下蹲負(fù)重練習(xí)，因重量已超過本人最大負(fù)重量，造成腰背肌扭傷，劇烈疼痛，腰后伸前仰均受限，左右轉(zhuǎn)可，檢查棘突上未見疼痛，腰椎生理弧度存在，右側(cè)疼痛，肌肉成條索狀腫脹，臨床評分3分，立即停訓(xùn)練，傷處冰敷。次日行傷處斜針刺法：選穴根據(jù)受傷肌肉的位置、深淺、走向及其最痛點(diǎn)，沿肌肉的長軸，根據(jù)最痛點(diǎn)的位置及其深淺，取遠(yuǎn)離最痛點(diǎn)有適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚消毒后進(jìn)針，使之準(zhǔn)確沿肌肉長軸斜刺入受傷的肌肉的最痛點(diǎn)，隨即留針。留針時(shí)不提插、捻轉(zhuǎn)。留針時(shí)間長短，視針感消失快慢而定。待“針感”完全消失或顯著減弱時(shí)，出針。在針刺之后，再繼續(xù)給予其他痛點(diǎn)斜刺治療，一般選取2～3個(gè)痛點(diǎn)治療，腰部棘突旁開1.5寸，3寸均屬足太陽膀胱經(jīng)，所以在膝關(guān)節(jié)以下選取膀胱經(jīng)合穴委中或經(jīng)穴昆侖，留針15 min，1次/d，治療1個(gè)療程痊愈。

阿是穴加遠(yuǎn)端取穴直刺電針法舉例：患者，女，23歲，網(wǎng)球運(yùn)動員，在正手揮拍時(shí)，因力量不足引起尺側(cè)腕屈肌拉傷，疼痛腫脹，但活動無影響，臨床評分2分，故未做治療，后因每天訓(xùn)練，負(fù)荷過重，肌肉長期疲勞，肌肉疼痛加重，條索狀硬結(jié)，拉伸該處疼痛有所緩解，正手揮拍動作受影響，臨床評分3分。條索狀硬結(jié)處選阿是穴，配合遠(yuǎn)端的神門穴位，針刺得氣酸脹后加電針治療儀，神門穴不加電，熱療及電針的感覺也以運(yùn)動員耐受舒服為主，經(jīng)2次治療后疼痛緩解，但患處訓(xùn)練量加大后疼痛又加重，故繼續(xù)針刺治療及減少運(yùn)動量。配合該肌肉的靜力練習(xí)，持重練習(xí)，該運(yùn)動員很快就恢復(fù)了正常訓(xùn)練。

討論

筆者于2002年從事隊(duì)醫(yī)工作，到現(xiàn)在10余年，先后跟過足球隊(duì)、羽毛球隊(duì)、網(wǎng)球隊(duì)、自行車隊(duì)、籃球隊(duì)、游泳隊(duì)。雖然各個(gè)項(xiàng)目特點(diǎn)不一樣，但是總的來說造成運(yùn)動員肌肉拉傷的原因不外乎以下5點(diǎn)：①訓(xùn)練前的熱身活動不夠，肌肉的伸展性、柔韌性、靈敏性均未達(dá)到最佳狀態(tài)，肌肉比較僵硬，在需要爆發(fā)力訓(xùn)練的時(shí)候很容易拉傷。②訓(xùn)練強(qiáng)度增加得太快，或者訓(xùn)練的時(shí)間太長，超過其本人能承受的范圍，肌肉的彈性、力量不足，容易造成肌肉疲勞，從而導(dǎo)致拉傷。③運(yùn)動技術(shù)差，姿勢不正確，動作不協(xié)調(diào)，肌群發(fā)展不均衡，用力過猛，從而導(dǎo)致力量差的那部分肌肉容易拉傷。④以前急性損傷后處理不當(dāng)，沒有完全恢復(fù)就開始訓(xùn)練，從而引起慢性損傷。⑤溫度過低，濕度太高，場地過硬等。針對能引起肌肉拉傷的原因采取相應(yīng)的措施，現(xiàn)在運(yùn)動員拉傷也在慢慢減少。

冰敷是運(yùn)動醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)很重要的治療措施。在肌肉拉傷后或者每次訓(xùn)練后應(yīng)該即刻冰敷。因?yàn)槔浏熆梢允股窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)終板興奮減少，疼痛閾值提高，因而可以起到減輕或解除疼痛的作用；冷療可以使血管通透性降低，從而令局部滲出減少，腫脹減輕；冷療使患處局部溫度下降，減低細(xì)胞代謝，減少自由基的產(chǎn)生，因此可以減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷。通過盧鼎厚等人對針刺中的斜刺的研究證明，斜刺局部阿是穴可以通過肌肉收縮蛋白的合成代謝使肌肉的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常[3]。直刺所屬經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，解除痙攣，起到通則不痛的效果。針刺具有穩(wěn)定而持久的療效。因此本人認(rèn)為對于肌肉拉傷，冰敷加針刺具有很好的療效，對于有些同仁所說的推拿治療，本人認(rèn)為應(yīng)該分情況而定，許多急性肌肉拉傷并不適合推拿治療，其只會加重炎性滲出，而對于沒有處理好的慢性肌肉拉傷則可以用推拿治療。

[1]周春龍，金志旦.運(yùn)動員急性肌肉拉傷臨床分度及電針配合推拿治療105例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，（9）：681.

[2]張雯琍.認(rèn)識“冰療”[J].中華體育，1987，（4）：101-107.

[3] 盧鼎厚，樊景禹.針刺和靜力牽張對大負(fù)荷運(yùn)動后骨骼肌收縮結(jié)構(gòu)變化影響的免疫電鏡研究[J].體育科學(xué)，1992，6（1）：47-51.

狙擊MERS的“青年軍團(tuán)”

近日，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室姜世勃教授團(tuán)隊(duì)與美國科學(xué)家聯(lián)合研發(fā)了對MERS病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體（m336），成為目前針對MERS病毒最好的候選治療藥物之一。該團(tuán)隊(duì)因此轟動全球傳染病學(xué)領(lǐng)域，當(dāng)他們從幕后走到臺前時(shí)，更令人訝異不已——團(tuán)隊(duì)平均年齡僅有32.4歲，其中許多骨干是80后、90后。這支“青年軍團(tuán)”究竟是如何攻克這一國際難題的呢？

（據(jù)www.news.cn）

Study on effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain

Li Meirong
Hongqiao Town Community Health Service Center of Minhang District，Shanghai City 201103

Objective：To explore the effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain.Methods：60 athletes with muscle strain were selected.They were treated by ice compress plus acupuncture.We observed the effect.Results：48 cases were cured，10 cases were markedly effective，2 cases were effective，0 case was invalid，the cure rate was 80％，and the total efficiency was 100％.Conclusion：The effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain was significant.

Ice compress；Acupuncture；Athletes；Muscle strain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.59