切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

羅時(shí)友558300平塘縣人民醫(yī)院

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

羅時(shí)友
558300平塘縣人民醫(yī)院

目的：探討并分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法：收治脛骨平臺(tái)骨折患者52例，對(duì)所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療效果加以觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果：Rasmussen臨床評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)37例，良11例，中3例，差1例，優(yōu)良率92.31％。Rasmussen放射評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)35例，良14例，中2例，差1例，優(yōu)良率94.23％。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效治療脛骨平臺(tái)骨折，Rasmussen臨床和放射評(píng)分結(jié)果優(yōu)良率均較高。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；臨床研究

脛骨平臺(tái)骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床最為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折類型。由于脛骨平臺(tái)骨折常伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷，因此如未及時(shí)進(jìn)行有效的診斷和治療，則可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙等［1］。我科針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年6月收治脛骨平臺(tái)骨折患者52例，男31例，女21例，年齡22～73歲，平均（53.6±4.8）歲。采用Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這52例患者的骨折類型進(jìn)行分析，其中Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折12例，Ⅱ型脛骨平臺(tái)骨折9例，Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折13例，Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折5例，Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折2例，Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折5例，Ⅶ型脛骨平臺(tái)骨折6例。

治療方法：所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均于傷后7 d內(nèi)接受手術(shù)治療，術(shù)前予以患肢制動(dòng)，并采取脫水及消腫治療［2］。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦懑煟愿纳苹颊哐貉h(huán)狀態(tài)及皮膚軟組織情況。對(duì)患者身體狀況加以全面評(píng)估，針對(duì)合并嚴(yán)重感染患者，予以抗感染治療，待確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后，開展手術(shù)治療。依據(jù)不同骨折類型特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的治療措施。對(duì)SchatzkerI型脛骨平臺(tái)骨折患者，行空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療［3］。針對(duì)SchatzkerⅡ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折患者，于骨折處外側(cè)選擇切口，并應(yīng)用高爾夫型或L型鋼板，于脛骨外側(cè)實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。針對(duì)Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者，于脛骨外側(cè)應(yīng)用T型鋼板行內(nèi)固定術(shù)。對(duì)Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ型脛骨平臺(tái)骨折患者，于骨折正中部選擇切口，應(yīng)用高爾夫型或L型鋼板，對(duì)脛骨內(nèi)外側(cè)行內(nèi)固定術(shù)［4］。如手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷狀況，則應(yīng)用人工骨，行植骨手術(shù)。在這52例脛骨平臺(tái)骨折患者中，接受滿意復(fù)位39例，解剖復(fù)位11例，不良復(fù)位2例。

療效評(píng)價(jià)：采用Rasmussen臨床和放射評(píng)分法，對(duì)52例患者的復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，均分為優(yōu)、良、中、差等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中，Rasmussen臨床評(píng)分法：優(yōu)27～30分，良20～28分，中10～19分，差＜10分者。Rasmussen放射評(píng)分法：優(yōu)18分，良12～17分，中6～11分，差＜6分。計(jì)算經(jīng)2種評(píng)分法評(píng)價(jià)后的優(yōu)良率。

結(jié)果

52例患者經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，Rasmussen臨床評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)37 例（71.15％），良11例（21.16％），中3例（5.77％）， 差 1例 （1.92％）， 優(yōu) 良 率92.31％。Rasmussen放射評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)35例（67.31％），良14例（26.92％），中2 例（3.85％），差1例（1.92％），優(yōu)良率94.23％，見表1。

討論

脛骨平臺(tái)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)部位，且骨折發(fā)生率較高，多為嚴(yán)重非自然外力沖擊所致。我科經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效治療脛骨平臺(tái)骨折，Rasmussen臨床和放射評(píng)分結(jié)果優(yōu)良率均較高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。但在治療過程中，值得注意的是應(yīng)把握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)［5］。針對(duì)脛骨平臺(tái)的手術(shù)指征，目前臨床尚未形成統(tǒng)一共識(shí)。但可以明確的是，術(shù)前評(píng)估是決定是否開展手術(shù)的關(guān)鍵。針對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷及骨折塊移位情況的評(píng)估，可行CT掃描加以評(píng)價(jià)。而對(duì)于脛骨平臺(tái)損傷相對(duì)復(fù)雜的患者，則應(yīng)采用MRI檢查，以有效評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)半月板、側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷程度等［6］。基于上述檢查結(jié)果，制定科學(xué)、合理的手術(shù)治療方案。

此外，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，應(yīng)于局部腫脹不嚴(yán)重或局部腫脹消退時(shí)采取手術(shù)治療，一般為受傷后3～7 d。而對(duì)于軟組織損傷相對(duì)嚴(yán)重的患者，因清創(chuàng)后創(chuàng)面閉合困難，需考慮延期手術(shù)。

Clinicalstudy on open reduction and internal fixation in the treatmentof patientsw ith tibialplateau fracture

Luo Shiyou
The People's HospitalofPingtang County 558300

Objective：To discuss and analyze the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of patientswith tibial plateau fracture.Methods：52 patientswith tibial plateau fracture were selected.All patients were treated with open reduction and internal fixation treatment.We observed and evaluated the therapeutic effect.Results：Rasmussen clinicalscore results showed that 37 caseswere excellent,good in 11 cases,fair in 3 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 92.31％.Rasmussen radiation score showed that 35 caseswere excellent,good in 14 cases,fair in 2 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 94.23％.Conclusion：Open reduction and internal fixation was effective in the treatment of tibial plateau fracture.Theexcellentand good rateofRasmussen clinicaland radiologicalscore resultswerehigh.

Open reduction and internal fixation；Tibialplateau fracture；Clinicalstudy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.39