探析社區(qū)糖尿病管理對提高糖尿病患者生命質(zhì)量的影響

劉東范

山東省廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東東營 257345

近些年來，我國糖尿病病發(fā)率呈逐年上升趨勢，對于糖尿病患者，由于不了解相關(guān)疾病知識，不熟悉預(yù)防方法與治療措施，血糖控制效果較差，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。對患者身心健康造成嚴(yán)重危害。目前，糖尿病是社會公共熱點研究課題之一。合理控制血糖水平，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。在糖尿病護(hù)理中社區(qū)糖尿病管理屬于重要內(nèi)容，可有效預(yù)防、控制糖尿病進(jìn)展，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，合理控制糖尿病并發(fā)癥[1]。筆者根據(jù)自身多年的糖尿病護(hù)理經(jīng)驗，主要分析社區(qū)糖尿病管理的方法。

1 社區(qū)糖尿病的管理難點

首先，長期性。對于糖尿病患者，因其終身性、慢性特點，加上病情加重、反復(fù)，經(jīng)常住院治療?；颊呖释軌蛘９ぷ髋c生活。因此，科學(xué)指導(dǎo)糖尿病患者，可使生活質(zhì)量提升。因此，社區(qū)糖尿病管理是一項長期堅持的護(hù)理內(nèi)容。

其次，艱巨性。糖尿病患者需長期控制飲食，經(jīng)常監(jiān)測血糖與注射胰島素，加上并發(fā)癥出現(xiàn)，病情日益加重，及醫(yī)療費用，對患者治療信心造成嚴(yán)重影響，患者需要建立戰(zhàn)勝疾病的信心。所有這一切，均需依靠護(hù)理人員幫助。因此，社區(qū)糖尿病管理艱巨性較大。

最后，廣泛性。目前，農(nóng)村糖尿病病發(fā)人數(shù)日益增多。隨著人們生活水平提升，缺少運(yùn)動量，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，遺傳因素關(guān)系十分密切。因此，社區(qū)糖尿病管理可協(xié)助患者轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，提高鍛煉強(qiáng)度，使患者認(rèn)識到糖尿病危害性，是一項非常有意義，且十分重要的工作[2]。

2 社區(qū)糖尿病管理內(nèi)容

首先，心理護(hù)理。對于糖尿病患者，需接受終生治療。當(dāng)患者確診為糖尿病時，即會產(chǎn)生一種應(yīng)激源，極易發(fā)生抑郁、恐懼等不良心理情緒，加上心理負(fù)擔(dān)逐漸加重，不利于患者病情進(jìn)展。若心理負(fù)擔(dān)過重，會降低患者機(jī)體免疫力，引起內(nèi)分泌失調(diào)。同時，若患者情緒不良，會嚴(yán)重影響治療積極性，使患者依從性降低。

其次，健康教育。針對糖尿病患者，需掌握其基本資料，例如患者職業(yè)、文化程度、年齡等，入院之前，是否有運(yùn)動、飲食、吸煙、飲酒，需監(jiān)測患者心理狀態(tài)與血糖水平。按照不同患者需求，需針對性制定教育計劃。建立責(zé)任護(hù)士制度，具體負(fù)責(zé)健康教育。可編制小冊子、口頭教育、實際操作等方法，為患者實施全程教育。向患者仔細(xì)講解糖尿病病因、轉(zhuǎn)歸、診斷、監(jiān)測與治療方法，讓患者了解自身病情，認(rèn)識到治療重要性。向患者講解糖尿病并發(fā)癥知識，使患者了解并發(fā)癥危害，提升患者治療積極性，加強(qiáng)機(jī)體保健、疾病預(yù)防，使患者及家屬能夠主動配合治療、護(hù)理，科學(xué)自我監(jiān)測，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

第三，飲食治療。對于糖尿病治療，需合理控制飲食，在任何階段，飲食控制十分重要。患有糖尿病后，需實施終身飲食控制，護(hù)理人員需向患者、家屬仔細(xì)講解飲食治療重要性。

第四，用藥指導(dǎo)。針對糖尿病患者，實施藥物治療十分關(guān)鍵，可有效控制患者血糖水平，確保患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。因此，指導(dǎo)患者用藥，合理使用降糖藥物，熟悉降糖藥物的藥理作用、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，進(jìn)而提升用藥療效。其一，口服降糖藥物。針對糖尿病患者，以“口服”方式服用降糖藥物，然而醫(yī)生開具醫(yī)囑時，并非為單一用藥，往往為兩種及以上用藥，加上降糖藥物種類較多，藥物作用機(jī)理也存在差異，服藥注意事項也不同，患者區(qū)別難度較大。而糖尿病患者，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，特別是老年患者，需配合其他藥物使用。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對于糖尿病患者十分重要。因此，護(hù)理人員需合理指導(dǎo)患者，使患者了解用藥時間與用藥劑量，掌握藥物機(jī)理與用藥時間。同時，需提升患者主動參與意識，防止患者誤服藥物，確保用藥安全性，提升用藥療效；其二，使用胰島素。大多數(shù)糖尿病患者，需注射胰島素，需使患者了解胰島素注射重要性，掌握胰島素種類與類型、抗體差異與個體差異、注射劑量與注射部位，熟悉胰島素堅持時間與作用強(qiáng)度。使患者掌握正確注射方式，使患者掌握儲存、使用、劑量等注意事項[3]。

第五，運(yùn)動指導(dǎo)。對糖尿病患者實施運(yùn)動療法，可提升胰島素敏感性，降低血脂水平，合理調(diào)節(jié)代謝水平，科學(xué)控制血糖水平，提升脂肪分解速度，控制肥胖與血脂，使心肺功能得以改善，降低血壓水平，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，提高心理健康水平與睡眠質(zhì)量。尤其是胰島素治療患者，在餐后活動之后，能夠提升胰島素吸收率。但實施運(yùn)動指導(dǎo)時，需注意某些事項，在運(yùn)動之前，給予必要醫(yī)學(xué)檢查。在運(yùn)動中，攜帶糖尿病卡，注明發(fā)生意外時，他人怎樣進(jìn)行處理，將降糖藥、胰島素藥物，放在易發(fā)現(xiàn)位置。

第六，合理監(jiān)測尿糖與血糖水平。在日常生活中，糖尿病患者尿糖、血糖變化頻繁，患者需掌握自我監(jiān)測方法，合理調(diào)整治療方案，轉(zhuǎn)變運(yùn)動、用藥與飲食方案。讓患者掌握監(jiān)測尿糖、血糖方法，合理把握監(jiān)測時間，進(jìn)而提升治療效果。

第七，并發(fā)癥預(yù)防。在糖尿病健康教育中，需使患者、家屬掌握疾病相關(guān)知識，向患者講解飲食方案與運(yùn)動方案，了解脫水、嘔吐、呼吸加快、食欲差等并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，對眼壓與眼底進(jìn)行定期檢查，避免損害視力。

3 社區(qū)糖尿病管理方法

按照患者病程長短，病情輕重程度，則管理內(nèi)容側(cè)重點不同。針對初發(fā)者，因病情較輕，且病史較短，尚未發(fā)生并發(fā)癥，在社區(qū)管理中，普及相關(guān)知識外，使患者正確認(rèn)識糖尿病危害性。針對病史較長者，因病情比較嚴(yán)重，已發(fā)生并發(fā)癥，在健康教育時，使患者了解并發(fā)癥引發(fā)原因，如何配合指教，降低糖尿病并發(fā)癥痛苦，如何預(yù)防其它并發(fā)癥。

按照患者經(jīng)濟(jì)、文化差異，則教育導(dǎo)向也不同。雖然患者屬于同一種疾病，然而因文化水平、經(jīng)濟(jì)條件不同，在治療方案制定、治療反應(yīng)也存在差異。對于經(jīng)濟(jì)狀況較好、文化層次較高者，在治療中，患者會經(jīng)常提出疑問，除加強(qiáng)知識宣教外，還需向患者推薦自我保健書籍，觀看教育視頻，使患者掌握怎樣使用血糖儀，定期對血糖進(jìn)行監(jiān)測。對于經(jīng)濟(jì)狀況較差與文化水平較低患者，在健康指導(dǎo)時，需選擇通俗易懂、簡單明了的語言，向患者說明藥物使用事項、藥物特點[4]。

除一般性社區(qū)管理之外，指導(dǎo)患者走出治療誤區(qū)。防止胡亂控制飲食，并非吃得愈少愈好，不能吃牛奶、水果等食品。仔細(xì)向患者講述飲食控制要點，既要滿足治療、總熱量控制要求，又需達(dá)到機(jī)體營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。如果進(jìn)食太少，無法保證機(jī)體熱量，會使代謝紊亂加重。如果進(jìn)食碳水化合物，會使病情加重，極易引發(fā)尿酮癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

針對糖尿病患者，在臨床治療中，不論是年輕患者、老年患者，均不能正確認(rèn)識胰島素，許多患者主觀認(rèn)為注射胰島素會成癮，導(dǎo)致大多數(shù)糖尿病患者拒絕胰島素。對于該類情況，需向患者仔細(xì)、耐心講解胰島素優(yōu)點、好處。以實例為依據(jù)，向患者講述不接受胰島素，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者了解胰島素重要性。

按照患者心理特點，需注重溝通技巧。對于初期患者，由于糖尿病知識了解較少，若護(hù)理人員向患者講解病情、并發(fā)癥之后，極易出現(xiàn)恐懼心理。社區(qū)護(hù)理人員需采取親切交談方式，掌握患者基本信息，例如發(fā)病經(jīng)過、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況、性格特點與工作情況，了解患者健康教育知識情況，開展針對性管理。對于中期患者，對糖尿病有基本認(rèn)識，極易出現(xiàn)悲觀心理，除同情患者外，可選擇反復(fù)勸導(dǎo)方式，提高患者治療信心，使患者認(rèn)識到糖尿病并發(fā)癥才是關(guān)鍵控制因素，指導(dǎo)患者正視糖尿病，主動配合治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

針對中期患者，由于患病病程較長，掌握糖尿病相關(guān)知識較為豐富，不太重視社區(qū)糖尿病管理。因此，可尋找提問糾正方式，使消除患者自傲心理。在傾聽患者主訴過程中，充分肯定患者的正確觀點，糾正患者的錯誤認(rèn)識，以豐富臨床經(jīng)驗、疾病知識，提高患者信任感。在健康教育中，需注重多樣化教育，可選擇電化教育、形象教育、文字教育、語言教育等方式，做到科學(xué)、合理的社區(qū)糖尿病管理，一切為患者服務(wù)[5]。

4 結(jié)語

在糖尿病治療過程中，社區(qū)糖尿病管理作用十分重要。對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)管理，注重自我管理、健康教育，通過科學(xué)、合理的社區(qū)管理方式，提升患者糖尿病知識知曉率，使患者掌握合理治療手段、疾病預(yù)防手段，提升戰(zhàn)勝疾病信心。利用社區(qū)糖尿病管理方式，加強(qiáng)飲食治療，合理掌握運(yùn)動量，注意服藥事項，掌握注射胰島素正確方法，有效延緩、預(yù)防并發(fā)癥，使患者有一個系統(tǒng)性、全面性認(rèn)識。社區(qū)護(hù)理人員在社區(qū)糖尿病管理過程中，需科學(xué)掌握社區(qū)糖尿病管理內(nèi)容，合理運(yùn)用社區(qū)糖尿病管理方法，做到科學(xué)、合理的社區(qū)糖尿病管理，不斷提升糖尿病治療效果，明顯改善生活質(zhì)量。

[1]符鴻俊,林琴,應(yīng)曉劍，等.社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者的生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):24-26.

[2]張云.淺談如何開展社區(qū)糖尿病管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(23):476.

[3]鄭宏強(qiáng).社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生存質(zhì)量影響分析[J].糖尿病新世界,2014(15):76-77.

[4]黃紅初.社區(qū)醫(yī)生糖尿病KAP在社區(qū)糖尿病管理中的作用效果研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(6):137-138.

[5]賈秀紅.健康教育在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(z1):136-137.