縣級醫(yī)院信息化建設實踐

賈翠霞，李思軍，王印

南皮縣人民醫(yī)院信息中心，河北滄州 061599

醫(yī)院信息化建設概況來講，是將先進的計算機、網絡、信息、通訊等科學技術，應用于醫(yī)療服務和醫(yī)院管理，建設內部廣泛覆蓋、高效共享的信息化網絡，通過信息資源的高效共享和業(yè)務流程優(yōu)化改造，提高醫(yī)療服務效率和質量，提升醫(yī)院運營效率和效益，最終讓患者享受到更高效、更優(yōu)質的醫(yī)療服務。醫(yī)院的信息化建設不僅僅是先進科學技術的應用，也不只是建設一個先進的信息化網絡，是先進科學技術和管理理念應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的實踐過程，涉及技術、網絡、數(shù)據(jù)、流程、管理等多角度的變革過程，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的長期建設任務之一。

1 醫(yī)院信息化建設的任務

醫(yī)院作為醫(yī)療機構最典型的特征就是兼具勞動密集型和知識密集型，患者從就診、住院乃至手術，整個診療過程的完成極其復雜，同時還涉及大量物流、費用以及復雜的診療信息整理。并且醫(yī)生對患者進行診斷、治療需通過采集大量的相關病史然后結合專業(yè)知識進行綜合分析，醫(yī)療行業(yè)自身的復雜性決定了為其提供技術支撐的醫(yī)院信息系統(tǒng)也具有復雜性。梳理醫(yī)院的各項業(yè)務，主要包括醫(yī)療服務、醫(yī)院管理兩大類，信息化建設也主要圍繞以下兩條主線展開：一是以醫(yī)療質量管理為核心的臨床信息系統(tǒng)的建設，二是以人財物運營管理為核心的運營管理系統(tǒng)的建設，確保醫(yī)療管理與運營管理的高效協(xié)同。隨著區(qū)域醫(yī)療[1]、大數(shù)據(jù)[2]、云計算[3]、物聯(lián)網、新媒體等技術發(fā)展，醫(yī)院信息化建設在信息化覆蓋廣度不斷延伸的同時，信息化應用及服務也正在向深度拓展。

2 醫(yī)院信息化發(fā)展的過程

伴隨著計算機信息技術的發(fā)展以及信息化建設需求增加，醫(yī)院的信息化建設從最早的單機用戶應用，逐漸向部門級、全院級、區(qū)域醫(yī)療發(fā)展。參照國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平分級，醫(yī)院信息化發(fā)展一般需要經過醫(yī)院管理信息化(HIS)階段、臨床管理信息化(CIS)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)階段三個階段。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)圍繞收費，把門、急診的掛號、劃價、收費、配藥還有住院患者的醫(yī)囑、配藥、記賬，以及醫(yī)院的人、財、物等各方面，均通過計算機網絡實施管理，把從各信息點收集的信息提供給管理人員方便查詢、管理及決策。當前，各級醫(yī)療機構的HIS 建設程度各不相同，一些醫(yī)院基本建立了成熟的HIS 系統(tǒng)，有些醫(yī)院HIS 系統(tǒng)剛剛建設，覆蓋范圍較小，信息孤島問題嚴重，信息資源不能共享。

臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)是以病人為中心，包括電子病歷系統(tǒng)（EMR）、影像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、病理信息系統(tǒng)(PIS)、手術信息系統(tǒng)(ORIS)等，全方位對醫(yī)護人員的臨床活動進行支持，覆蓋患者診療過程中全部環(huán)節(jié)，規(guī)范臨床診療順序，收集、保存、處理和顯示患者臨床診療信息，積累醫(yī)學知識，有效將醫(yī)護人員工作效率提高，并協(xié)助臨床咨詢、幫助臨床決策。新形勢下，各級醫(yī)療機構CIS 系統(tǒng)建設熱情高漲，一些信息化建設意識較強的醫(yī)院已經開始進行集成，大多數(shù)中小型醫(yī)院正在建設階段。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)階段，是借助IT 技術將社會醫(yī)療保健資源與服務（醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、衛(wèi)生行政機構、藥品供應商、設備供應商、銀行）融為一體構成一個系統(tǒng)，完成局域醫(yī)療衛(wèi)生服務。當前，我國的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)仍處在摸索和起步階段。

除上述三個信息化階段之外，基于醫(yī)院運營管理的HRP、OA等系統(tǒng)也逐步的深入，醫(yī)院與公共衛(wèi)生管理中的基礎信息管理系統(tǒng)(MIS)伴隨醫(yī)療改革的推進也慢慢建成。

3 醫(yī)院信息化建設的規(guī)劃

近年來，我國醫(yī)院信息化建設飛速發(fā)展，取得了很大進展。越來越多的醫(yī)院體會到信息化建設的重要性，不斷地將資金投入到醫(yī)院信息化建設中來，隨之許多的問題也出現(xiàn)，如系統(tǒng)集成率低、安全性能不好、標準化低等。對于縣級醫(yī)院，如何把有限的資金投入[4]，實現(xiàn)物盡其用，取得最大化效用，很重要的一點，就是要做好整體規(guī)劃。醫(yī)院信息化建設是一個復雜的工程，不可能一步到位。信息化建設要用全面、專業(yè)、長期的思維來規(guī)劃醫(yī)院的信息化建設[5]。假如醫(yī)院的信息化建設沒有在醫(yī)院戰(zhàn)略科學發(fā)展背景下比較完善、平衡、協(xié)同的管理體系中建立，效果就很難達到理想。所以，不管是哪家醫(yī)院，在進行信息化建設時，都要把整體規(guī)劃做到位。整體規(guī)劃，既要從醫(yī)院實際出發(fā)又要著眼于未來發(fā)展，制定醫(yī)院信息化建設中的長遠目標和階段性目標，結合近期的需求和實現(xiàn)的可能性，制定出分階段的實現(xiàn)目標和長期的實施規(guī)劃。

4 醫(yī)院信息化建設的實踐

4.1 科學決策，制定整體規(guī)劃和總體目標

信息化建設要結合醫(yī)院自身的信息化建設的基礎，制定醫(yī)院信息化建設的整體規(guī)劃和總體目標，有計劃、分步驟的推進。我院的信息化建設堅持“五項基本原則”，即前瞻定位、統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設計、分步推進、持續(xù)發(fā)展。以服務于臨床和管理為導向，以臨床信息化為重點，即從本院實際出發(fā)，更著眼于未來發(fā)展，以打造現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療為總體目標，建設六大信息系統(tǒng)。

①建設覆蓋所有財務和主要業(yè)務部門的HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），包括：門診一卡通管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)、門急診收費系統(tǒng)、導醫(yī)分診系統(tǒng)、檢查預約登記系統(tǒng)、手術預約登記系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、處方發(fā)藥系統(tǒng)、醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、耗材管理系統(tǒng)、住院登記系統(tǒng)、住院記帳系統(tǒng)、醫(yī)保農合接口、體檢系統(tǒng)、財務查詢系統(tǒng)、經濟核算系統(tǒng)、綜合查詢系統(tǒng)等。

②建設以電子病歷為集成平臺，能夠全面支持醫(yī)護人員臨床活動的CIS（臨床信息管理系統(tǒng)），包括：PACS（影像傳輸與存儲系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息管理系統(tǒng)）、放射信息管理系統(tǒng)、CT 信息管理系統(tǒng)、超聲信息管理系統(tǒng)、病理信息管理系統(tǒng)、內鏡信息管理系統(tǒng)、心腦電信息系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、質量管理系統(tǒng)、院感監(jiān)測系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等。

③建設以HRP（醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)）為核心的運營管理系統(tǒng)，包括：預算、財務、成本、核算、設備、物資、耗材、人事、績效等系統(tǒng)。

④建設以E－Learning（網絡教育培訓系統(tǒng)）為核心的綜合知識管理平臺。包括：電子圖書館、電子期刊庫、多媒體教學、遠程教育、考試管理、網絡培訓等系統(tǒng)。

⑤建設以OA（辦公自動化系統(tǒng)）為核心的內部智能平臺。包括：公文管理、行政審批、信息發(fā)布、交流平臺、視頻會議、后勤叫修等系統(tǒng)。

⑥建設基于遠程醫(yī)療、遠程會診、網上預約等功能的區(qū)域信息平臺建設。

4.2 分階段、穩(wěn)步推進信息化建設

在信息化建設總體規(guī)劃的指導下，分階段完成信息化建設的目標。首先，我院全面更新并完善HIS 系統(tǒng)。在HIS 系統(tǒng)成熟應用的基礎上，在穩(wěn)步推進覆蓋放射、CT、超聲、腦電、內鏡、病理等全部醫(yī)技科室的PACS、LIS 和心電網絡的同時，覆蓋所有臨床科室的醫(yī)囑、處方、檢查檢驗申請和電子病歷四項信息化任務同步推進。在醫(yī)院的強力推行下和廣大醫(yī)務人員的積極配合后，以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)全面上面，經過充分的培訓和考核，全員達標并平穩(wěn)運行。在完成臨床信息化系統(tǒng)的核心系統(tǒng)外，建設了手術麻醉、重癥監(jiān)測、移動護理、合理用藥、臨床路徑、院感監(jiān)測等臨床信息系統(tǒng)，并著手完成醫(yī)院運營管理和辦公自動化等管理系統(tǒng)。

5 信息化建設推動醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的變革和創(chuàng)新

5.1 門診一卡通，醫(yī)療服務更高效

圍繞病人的整個就診過程，通過信息化手段促進門診就醫(yī)流程的優(yōu)化改造，患者只需要辦理一張智能就診卡，預存一定的金額，掛號、就診、劃價、交費、檢查、取藥等流程均可快速解決。患者不用在診室、檢查室、藥房、收費處來回奔波排隊。患者還可以通過自助終端完成掛號、交費，查詢各項費用、用藥明細、檢查、檢驗結果等信息。

5.2 多媒體應用，醫(yī)療服務更優(yōu)質

在候診病人較多的門診科室或檢查科室安裝多媒體候診系統(tǒng)，能夠實時顯示排隊就診的情況，同時播放各種視頻或電視節(jié)目，讓患者從原來站著焦急等候，變成輕松坐著候診。在各個門診的收費、取藥窗口擺放了安有即時顯示病人收費、藥品信息的液晶顯示屏和語音提示器，讓患者交費、取藥更明白、更放心。醫(yī)院還利用信息化技術，及時公開各種信息，方便患者就診。

5.3 全院級PACS，信息資源大共享

影像科室醫(yī)生通過電腦可以方便的調取病人的基本情況、診斷信息等資料，臨床醫(yī)生也可以及時查看醫(yī)技科室的檢查報告和影像資料。信息資源的快速傳遞與共享，即縮短了病人等候的時間，也簡化醫(yī)生的工作流程。另外，PACS 中各種圖像處理技術使得以往難以察覺的病變變得清晰可見。方便的查詢功能可以及時調取病人以前的影像資料，進行對比、分析，保存各種典型病歷圖像。有利于提高醫(yī)生的診斷質量。

5.4 臨床檢驗信息化，效率與質量

實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）與檢驗標本條碼化管理相結合，實現(xiàn)臨床檢驗信息化和檢驗管理自動化。LIS 系統(tǒng)可以將檢驗設備傳出的檢驗數(shù)據(jù)經分析后，自動生成、打印報告，可大大提高檢驗的效率、縮短病人等待時間。各種檢驗信息通過網絡存儲在數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)生可以方便、及時地查看各項檢驗結果。LIS 與條形碼技術結合，標本實行全程條形碼管理，能夠減少標本采集差錯率，簡化患者就醫(yī)流程，對于提高檢驗工作質量和效率發(fā)揮重要作用。

5.5 心腦電信息網絡化，成本與效益

醫(yī)院建立了覆蓋心電、腦電、TCD、平板等設備的心電網絡，系統(tǒng)實現(xiàn)了對各種心電圖設備（的信息采集、存儲、管理，同時提供智能報告生成單。同時，改變了傳統(tǒng)心電圖檢查流程，操作技師和診斷醫(yī)生分開，有效地提高了心電圖室的工作效率和管理水平。普通的A4 張即可打印心電圖報告，比普通心電圖熱敏紙節(jié)約成本，又能長期保存。

5.6 移動醫(yī)療，讓醫(yī)、護、患更便捷

無線網線的廣泛覆蓋，醫(yī)生利用移動查房車可以方便地完成查房，護士利用PDA 快速核對和正確執(zhí)行醫(yī)囑，也可以及時向患者反饋各種信息。

5.7 結構化電子病歷，醫(yī)療質量的硬抓手

電子病歷系統(tǒng)能夠對醫(yī)療流程和病歷質量進行監(jiān)控和管理，能夠批量檢查病歷的完整性和合理性，既能幫助臨床醫(yī)生提高病歷的書寫質量，還可以幫助質量管理人員提高工作效率。電子病歷系統(tǒng)中的智能化在線預警功能，提醒醫(yī)護人員及時對病人進行干預及處理，為醫(yī)療安全設置了一道安全保障防線。

5.8 網絡教育系統(tǒng)，醫(yī)教研管理新平臺

我院電子圖書館擁有數(shù)萬冊電子圖書和豐富的多媒體資源如醫(yī)學圖譜、視頻、課件以及衛(wèi)生法律法規(guī)等，醫(yī)生可以在自己的辦公室，或其他網絡所布及的地方隨時隨地檢索所需的信息知識，充分享受到網絡化知識庫所帶來的便利。遠程醫(yī)學教育是通過網絡為醫(yī)護人員提供業(yè)內的專業(yè)信息和技術技導。我院安裝了網絡視頻會議系統(tǒng)，能夠把網絡遠程教育的內容傳到各科室的數(shù)字化電視上，方便工作人員學習。也可以通過網絡召開多媒體會議或教學。

5.9 綜合辦公平臺，實現(xiàn)辦公自動化

醫(yī)院內部的郵件系統(tǒng)，使組織內部的通信和信息交流快捷通暢。高效的短信管理平臺，自動發(fā)用各種會議通知，方便快捷。醫(yī)院內網門戶，建立一個有效的信息發(fā)布和交流的平臺，如電子公告、電子論壇等，達將院內的規(guī)章制度、新聞簡報、技術交流、公告事項等及時在內部員工中廣泛傳播，幫助員工對單位的發(fā)展動態(tài)有所了解。

5.10 運營管理體系，管理更精細化

我們構建了一套涵蓋人財物一體化的醫(yī)院運營管理平臺，共計有預算管理、財務管理、成本核算、設備管理、物資管理、耗材管理、人事管理、工資管理、績效管理等9 大模塊，實現(xiàn)了預算、物流、會計、成本、績效管理的有效整合，也為醫(yī)院決策支持系統(tǒng)打下了堅實的信息基礎。

5.11 決策支持系統(tǒng)，管理更科學化

各項醫(yī)療運行的常態(tài)化指標，比如門診人次、門診收入、住院人次、住院收入等自動生成，時時刷新。各種統(tǒng)計、匯總、分析功能，為醫(yī)院管理和決策提供信息支持。信息技術人員可進行二次開發(fā)設計和數(shù)據(jù)挖掘，增加了程序的可塑性，提高了信息資源的利用率。

6 結語

醫(yī)院的信息化建設是一項長期、復雜、重要的建設任務，是醫(yī)院科學發(fā)展的內在需要。是科學技術、管理理念應用于醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的實踐過程，是科學技術的應用，是服務模式的變革，更是管理思維的體現(xiàn)和延伸。

[1]孫杰賢.醫(yī)療信息化進入區(qū)域醫(yī)療新階段[J].中國信息化，2014（23）：52-53.

[2]孫希奕.淺析大數(shù)據(jù)時代給醫(yī)療系統(tǒng)信息化發(fā)展帶來的變化[J].科技視界,2014（17）：313-314.

[3]孫瑛.淺析云計算在醫(yī)院信息化建設中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014（7）：660-661.

[4]祝文會.中小型醫(yī)院信息化建設中存在的問題和對策[J].電腦知識與技術,2014（32）：7804-7806.

[5]趙立春.現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設的思考[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（4）：15-17.