肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護(hù)理

劉明粉221000江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科22病區(qū)

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護(hù)理

劉明粉
221000江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科22病區(qū)

目的：探討肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床護(hù)理措施。方法：收治肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者48例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)精心治療及針對(duì)性的護(hù)理，治愈32例，好轉(zhuǎn)13例，死亡3例。結(jié)論：根據(jù)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者病情變化，做好有針對(duì)性的治療及精心的護(hù)理，可以有效提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

肝硬化腹水；自發(fā)性腹膜炎；臨床護(hù)理

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果患者病情得不到有效控制，進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征、肝昏迷、DIC等，患者預(yù)后差，病死率高。臨床診治有一定難度，觀察及護(hù)理尤為重要。2011年1月-2013年12月收治肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者48例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者48例，男28例，女20例，年齡29～72歲，平均44.5歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)。肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹脹、腹痛；腹部查體：腹肌緊張，伴有輕重不等的壓痛及反跳痛；腹水量迅速增多[1]，利尿效果差；腹水檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞分類可升高，多形核白細(xì)胞數(shù)≥250個(gè)/mm；腹水細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

治療方法：患者入院后常規(guī)給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、防治并發(fā)癥抗感染及抗休克等治療措施[2]，同時(shí)進(jìn)行精心的綜合、全面的護(hù)理。

結(jié)果

治愈32例；好轉(zhuǎn)13例；死亡3例，其中1例死于肝性腦病，1例死于肝腎綜合征，1例死于上消化道出血。

討論

病情觀察：護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，密切注意患者神志、尿量及生命體征的變化，尤其對(duì)于腹痛患者，注意其疼痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征的觀察。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，制定有效的搶救預(yù)案，準(zhǔn)備好急救藥品及搶救儀器[3]，及時(shí)給予患者實(shí)施處置。

心理護(hù)理：肝硬化患者臨床治療起效慢、治療費(fèi)用高、預(yù)后差，多數(shù)患者出現(xiàn)情緒低落、心理負(fù)擔(dān)重，出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理反應(yīng)，甚至造成病情的加重，護(hù)理人員多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4-6]。取得患者的信任，全面了解患者的心理狀態(tài)，講解心理與疾病康復(fù)關(guān)系，介紹及治療成功病例，釋放不良情感，減輕心理壓力；提高其治療的依從性；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

一般護(hù)理：肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者必須做到臥床休息，保證患者充足睡眠，可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧，以減輕呼吸困難；減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)；同時(shí)須注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意藥物配伍禁忌，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，合理應(yīng)用利尿藥物，以口服為主。避免由于靜脈推注造成的腎小管上皮細(xì)胞脫水，給予患者清晨測(cè)體重、詳細(xì)記錄出入量，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂，減少肝腎綜合征的發(fā)生。

并發(fā)癥的護(hù)理：①腹脹、腹痛護(hù)理：腹水以及感染均會(huì)造成患者的腹脹、腹痛，輕度腹脹無(wú)需特殊處置，嚴(yán)重者需取半臥位，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放腹水操作及遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑對(duì)癥治療。若患者輕度腹痛，一般不主張使用止痛劑。護(hù)理人員做好心理護(hù)理，以轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)需注意患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及時(shí)間的變化，腹痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。②發(fā)熱護(hù)理：密切觀察體溫變化，定時(shí)給患者監(jiān)測(cè)體溫，應(yīng)先采取物理降溫方法，盡量避免藥物降溫，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)針對(duì)性選用抗生素。患者體溫下降，注意及時(shí)更換衣物，補(bǔ)充體液，維持體液平衡。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者血象的變化。③肝性腦病護(hù)理：護(hù)理人員要密切注意患者的意識(shí)狀態(tài)的變化[7-8]，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、性格改變以及計(jì)算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)時(shí)需立即匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予及時(shí)對(duì)癥處置。

飲食指導(dǎo)：讓患者清楚地了解飲食與疾病的關(guān)系，合理飲食尤為重要，患者需禁煙酒，做到無(wú)鹽或低鹽飲食，嚴(yán)格水、鈉的攝入，其中氯化鈉的攝入量每日控制在0.5～2.0 g。宜進(jìn)食富含鉀、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，如蔬菜、水果、豆類、魚(yú)類等食物；食物要多樣化，注意飲食的合理搭配，禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物。保持大便通暢，防止便秘。

[1] 陶志廣,黃新光.自發(fā)性腹膜炎對(duì)慢性重型肝炎預(yù)后的影響[J].中國(guó)感染控制雜志, 2007,6（6）：384-386.

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Clinical nursing of patientswith cirrhosis ascites com p licated with spontaneous peritonitis

Liumingfen
22Ward ofDepartmentofGastroenterology,Affiliated HospitalofXuzhou MedicalCollege,Jiangsu Province 221000

Objective：To explore the clinical nursing of patientswith cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis.Methods：48 patients with cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results：Through careful treatment and targeted nursing,32 cases were cured,13 cases were improved,3 cases died.Conclusion：According to the changes of the disease of patients with cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis,giving targeted treatment and careful nursing can effectively improve the cure rate,reducemortality,and improve the quality of life ofpatients.

Cirrhosisascites；Spontaneousperitonitis；Clinicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.86