CTA檢查中對(duì)比劑劑量個(gè)體化設(shè)定的可行性研究

袁立華271199山東省萊蕪市人民醫(yī)院

CTA檢查中對(duì)比劑劑量個(gè)體化設(shè)定的可行性研究

袁立華
271199山東省萊蕪市人民醫(yī)院

目的：找到一種簡(jiǎn)便易行的對(duì)比劑劑量控制的方法以解決可能發(fā)生的劑量過(guò)大或過(guò)小的問(wèn)題。方法：2010年8月-2014年12月收治行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查患者66例，被分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組對(duì)比劑用量采用個(gè)體化設(shè)定，公式：劑量=V×（T1+T2+T3）。對(duì)照組對(duì)比劑用量采用固定劑量100m L。比較兩組符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的圖像之間是否存在差異。比較兩組相應(yīng)層面CT值是否存在差異。結(jié)果：兩組在胸、腹主動(dòng)脈顯示效果上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不同監(jiān)測(cè)水平動(dòng)脈增強(qiáng)值對(duì)照組有高于試驗(yàn)組的趨勢(shì)，但是兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用對(duì)比劑劑量的個(gè)體化設(shè)定，可以大幅度減少對(duì)比劑的用量而不影響圖像質(zhì)量，從而取得臨床滿意的診斷效果。

CTA；對(duì)比劑；劑量

目前多層螺旋CT血管成像（MSCTA）研究趨勢(shì)多集中于如何應(yīng)用小劑量對(duì)比劑實(shí)現(xiàn)大范圍CTA掃描方面，而且多采用固定小劑量與常規(guī)劑量進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)可能發(fā)生的劑量過(guò)小問(wèn)題鮮有提及。如能找到一種可行的通用的個(gè)體化對(duì)比劑劑量估算方法解決可能發(fā)生的對(duì)比劑過(guò)大或過(guò)小問(wèn)題將有重要意義。本研究旨在找到一種簡(jiǎn)便易行的對(duì)比劑劑量控制的方法以解決可能發(fā)生的劑量過(guò)大或過(guò)小的問(wèn)題。

資料與方法

對(duì)照組：2010年8月-2012年2月收治行腹主動(dòng)脈CTA檢查患者32例，回顧性分析其圖像資料及掃描方案、掃描參數(shù)。統(tǒng)計(jì)造影劑到達(dá)感興趣區(qū)的CT值達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)的時(shí)間，計(jì)算其平均值（T1=2 s）。同時(shí)讀取感興趣區(qū)CT值達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)至機(jī)器正式開(kāi)始掃描的時(shí)間即機(jī)器準(zhǔn)備時(shí)間，計(jì)算其平均值（T2=3 s）。作為第2部分劑量個(gè)體化設(shè)定的參考值。

試驗(yàn)組：2012年3月-2014年12月收治行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查患者34例。兩組采用統(tǒng)一掃描參數(shù)，使用東芝Aquilin64掃描機(jī)和高壓注射器，對(duì)比劑均為碘海醇（350mg/100mL），注射速率（V）皆4.0mL/s，選擇主動(dòng)脈弓層面為閾值觸發(fā)層面，感興趣區(qū)設(shè)定主動(dòng)脈弓腔內(nèi)，當(dāng)管腔內(nèi)CT值達(dá)到閾值（150 HU）時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描范圍由主動(dòng)脈弓水平至髂動(dòng)脈分叉水平。其他掃描參數(shù)包括螺旋掃描方式，螺距1.375，探測(cè)器寬度32 mm、120 kV、260mA，掃描層厚0.5mm，重建層厚0.5mm。

對(duì)比劑用量：對(duì)照組對(duì)比劑用量采用固定劑量100mL，試驗(yàn)組對(duì)比劑用量采用個(gè)體化設(shè)定。公式：劑量=V×（T1+ T2+T3）。T1為造影劑到達(dá)感興趣區(qū)至感興趣區(qū)的CT值達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)的時(shí)間，T2為感興趣區(qū)CT值達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)至機(jī)器正式開(kāi)始掃描的時(shí)間即機(jī)器準(zhǔn)備時(shí)間，T3為完成掃描所需的時(shí)間。

圖像分析與測(cè)量：首先重建三維圖像，觀察血管整體情況，圖像以雙盲法由2位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分為3種類型。①優(yōu)良：血管顯示清晰，無(wú)偽影；②合格：血管顯示清晰，偽影不影響診斷；③不合格：血管顯示模糊、不連續(xù)，偽影較多，影響診斷。分別測(cè)量?jī)山M主動(dòng)脈弓水平、腹腔干水平及髂血管分叉水平動(dòng)脈管腔CT值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件完成。比較兩組符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的圖像之間是否存在差異。測(cè)量數(shù)據(jù)均表示為±s）。兩組CT值差異的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

結(jié)果

對(duì)照組對(duì)比劑用量固定值100mL。試驗(yàn)組對(duì)比劑用量60～80mL。

進(jìn)行圖像分析和測(cè)量結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組在胸、腹主動(dòng)脈顯示效果上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

兩組主動(dòng)脈弓水平、腹腔干水平及髂血管分叉水平動(dòng)脈管腔CT值測(cè)量結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果表明，動(dòng)脈內(nèi)平均增強(qiáng)程度，對(duì)照組有高于試驗(yàn)組的趨勢(shì)，但是兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)水平動(dòng)脈增強(qiáng)值比較，主動(dòng)脈弓水平：對(duì)照組與試驗(yàn)組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔干水平：對(duì)照組與試驗(yàn)組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髂動(dòng)脈分叉水平：對(duì)照組與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

多排螺旋CT尤其是64排螺旋CT的出現(xiàn)，對(duì)CTA檢查的技術(shù)產(chǎn)生了巨大的影響。診斷能力有了進(jìn)一步的提高，做為無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，CTA的應(yīng)用范圍日益廣泛。血管或?qū)嵸|(zhì)臟器的增強(qiáng)程度，一方面與對(duì)比劑的濃度、劑量和注射流率有關(guān)；另一方面與個(gè)體生理差異，如心輸出量、中心血容量、體重等有關(guān)[1]，但與性別、年齡及身高無(wú)關(guān)[2]。CTA檢查時(shí)，由于我們追求的是對(duì)比劑首次流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)的高濃度，此時(shí)對(duì)比劑還未經(jīng)過(guò)體循環(huán)，受代謝及全身血量稀釋的影響較小，所以CTA檢查所用劑量與體重的相關(guān)性不如實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)那么密切[3]。本研究對(duì)比劑濃度、注射流速固定，只觀察對(duì)比劑用量對(duì)結(jié)果的影響。

The feasibility study of individual settings of contrast agent dose in CTA exam ination

Yuan Lihua
The People's HospitalofLaiwu City,Shandong Province 271199

Objective：To find a simple controlmethod for contrast agent dose,in order to solve possible dose problem with too large or too small.Methods：66 patients with thoracoabdominal aortic CTA examination were selected from 2010 August to 2014 December,they were divided into the experimental group and the control group.In the experimental group,the dosage of contrast medium was individualsetted,formula：dose=V×（T1+T2+T3）.In the controlgroup,the dosage of contrastmedium was fixed with 100 mL.We compared whether there were differences between the image conforms to the diagnosis standard of the two groups.We compared whether therewere differences in the CT value at the corresponding levelof the two groups.Results：The display effectof thoracic aorta abdominal aorta was no statistically significant difference（P＞0.05）.In different level of monitoring arterial enhancementvalue of the two groups,the controlgroup was higher than that in the experimentalgroup,but the differencewas not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Using individual settings of contrast agent dose,can greatly reduce the amount of contrastagent,and did notaffect the imagequality,so as toachieve the effectofclinicalsatisfactory diagnosis.

CTA；Contrastagent；Dose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.47