冷循環(huán)射頻消融治療肝臟腫瘤臨床療效評價(jià)

冷循環(huán)射頻消融治療肝臟腫瘤臨床療效評價(jià)

韓國臻1趙玉敏2

028000通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院1

028000通遼市醫(yī)院2

目的：探討冷循環(huán)射頻消融治療肝臟腫瘤的治療效果。方法：收治肝臟腫瘤患者210例，所有患者都給予冷循環(huán)射頻方法治療，觀察治療效果。結(jié)果：行冷循環(huán)射頻消融術(shù)對于直徑＜3cm的腫塊消融效果較好，手術(shù)死亡率0，術(shù)后出血者0，沒有損傷臟器。結(jié)論：冷循環(huán)射頻對＜3cm的肝臟腫瘤的治療有較好的效果，且并發(fā)癥較少。

冷循環(huán)射頻消融；肝臟腫瘤；療效

近年來，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療手術(shù)提供了技術(shù)支持，然而許多肝癌患者仍然無法利用手術(shù)將腫瘤切除，因此，尋找其他途徑治療肝臟腫瘤具有重要的意義。射頻消融技術(shù)的應(yīng)用對治療肝臟腫瘤具有重要的作用，在治療領(lǐng)域具有較大的前景，尤其是對治療小腫瘤具有較好的效果[1]。2010年10月-2014年10月，我們收治肝臟腫瘤患者210例，并探究冷循環(huán)射頻消融治療肝臟腫瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月-2014年10月收治肝臟腫瘤患者210例，行射頻消融537次，病灶315個(gè)。其中有142例原發(fā)性肝癌患者，有病灶209個(gè)，腫瘤直徑1.0～14.0cm，平均（4.2±1.1）cm；手術(shù)切除后又復(fù)發(fā)的腫瘤71例，肝功能按等級劃分，A級17例，B級64例，C級59例。其中在手術(shù)中應(yīng)用肝癌射頻消融術(shù)的患者10例。按照腫塊的大小，143例＜3cm；47例3～5cm，41例＞5cm。68例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，病灶113個(gè)，直徑1.0～10.0cm，平均（3.4±2.1）cm。按照腫塊的大小，72例＜3cm；31例3～5cm，14例＞5cm。其中男125例，女85例，年齡30～85歲，平均（57.5±4.6）歲。

方法：對所有患者都給予冷循環(huán)射頻方法治療。具體方法如下：準(zhǔn)備好中空冷循環(huán)穿刺針和射頻治療儀，在手術(shù)前，所有患者要進(jìn)行常規(guī)的檢查，主要包括CT及B超檢查，將患者的腫瘤的大小和位置確定下來。手術(shù)前的一餐禁止，同時(shí)患者要注射阿托品和杜冷丁[2]。在患者大腿內(nèi)側(cè)貼上負(fù)極板。再利用超聲造影將病灶再檢查一遍，觀察其是否出現(xiàn)了新的病灶。應(yīng)用B超穿刺架確保定位精確，先進(jìn)行穿刺活檢，后穿刺，將腫瘤后端0.5～1cm突破，將冷循環(huán)泵開動，此時(shí)針體內(nèi)會有冰純凈水流動，針尖溫度要保持在15～25℃，進(jìn)行自動射頻消融，80～200W功率，12min后停止，將冷循環(huán)關(guān)閉，針道加熱到90℃以上，針道損毀[3]。

療效判定：在手術(shù)后30min后，利用超聲造影進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)觀察出有殘留的腫瘤，進(jìn)行2次射頻。術(shù)后1個(gè)月再進(jìn)行超聲造影檢查及CT檢查，若腫瘤沒有增強(qiáng)，視為完全消融，當(dāng)腫瘤有一定程度的增強(qiáng)，視為不完全消融，可以進(jìn)行再次射頻。叮囑患者要定期復(fù)查，當(dāng)CT檢查時(shí)，腫塊增強(qiáng)，B超檢查時(shí)腫塊呈現(xiàn)出有血流信號，或者腫瘤標(biāo)記物有上升及腫塊增大，那么腫瘤就有復(fù)發(fā)的可能[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腫塊直徑＜3cm的消融率91.16％（196/215），3～5cm的消融率78.21％（61/78），＞5cm的消融率38.18％（21/55）。對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)中死亡率0，術(shù)后出血者0，沒有損傷臟器，在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)0，膽道損傷及肝衰0。腹痛發(fā)生率33.81％（71/210），其疼痛頻率與射頻脈沖發(fā)射頻率相同。惡心發(fā)生率8.57％（18/210），發(fā)熱發(fā)生率36.19％（76/210），膽漏發(fā)生率0.48％（1/210），肝膿腫發(fā)生率0.48％（1/210），胸腔積液的發(fā)生率2.86％（6/210）。

討論

射頻消融技術(shù)作為一種治療腫瘤的熱療，主要通過高溫消滅腫瘤細(xì)胞，在臨床中應(yīng)用也較早[5]。由于肝臟腫瘤分為原發(fā)性肝臟腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤兩種，在進(jìn)行治療時(shí)多采用射頻消融技術(shù)。然而因?yàn)槟[瘤位置及多發(fā)性的特點(diǎn)，再加上患者肝功能都比較差，導(dǎo)致了肝臟腫瘤切除率并不理想，普遍偏低。

2010年10月-2014年10月收治肝臟腫瘤患者210例，主要包括原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、腫瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，其中肝轉(zhuǎn)移癌主要有結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移、直腸癌和胃癌等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，我院相應(yīng)地分次進(jìn)行射頻治療。以肝癌的外科治療的原則為依據(jù)，將腫瘤周圍0.5～1cm的肝組織完全切除，繼續(xù)進(jìn)行射頻消融，保證足夠的消融范圍，避免其腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)，影響治療效果[6]。治療后的結(jié)果顯示，腫塊直徑＜3cm的消融率91.16％，3～5cm的消融率78.21％，＞5cm的消融率38.18％。腹痛發(fā)生率33.81％，其疼痛頻率與射頻脈沖發(fā)射頻率相同。惡心發(fā)生率8.57％，發(fā)熱發(fā)生率36.19％，膽漏發(fā)生率0.48％，肝膿腫發(fā)生率0.48％，胸腔積液的發(fā)生率2.86％。并沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如，腹腔感染、肝衰、腹腔出血及膽道損傷等。而以上并發(fā)癥的疼痛僅限于肝表面，這可能與肝包膜及膈肌受到刺激有直接的關(guān)系。因此，在術(shù)前我院采用杜冷丁對患者肝包膜進(jìn)行全面麻醉，而加阿托品主要是為了防止患者發(fā)生惡心嘔吐的現(xiàn)象。本文強(qiáng)調(diào)患者要定期進(jìn)行復(fù)查，主要通過CT和B超，而超聲造影作為一種補(bǔ)充，可以將腫瘤殘留及時(shí)地檢查出來，以便根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行再次射頻治療。要特別注意當(dāng)CT檢查時(shí)，腫塊增強(qiáng)，B超檢查時(shí)腫塊呈現(xiàn)出有血流信號，或者腫瘤標(biāo)記物有上升及腫塊增大，那么腫瘤就有復(fù)發(fā)的可能。當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)的部位仍然是肝臟時(shí)，那么可以進(jìn)行射頻治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那么就需要采用其他治療方法，比如化療栓塞等。

綜上所述，冷循環(huán)射頻消融治療肝臟腫瘤具有較好的效果，特別適合于腫塊直徑＜3cm的腫瘤治療，其消融率91.16％，有較少的并發(fā)癥，適合于有較弱體質(zhì)、不接受手術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)的肝臟腫瘤患者采用，因此，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1]張宇,周文蓉,張曉敏,等.冷循環(huán)射頻消融術(shù)聯(lián)合肝動脈栓塞治療肝臟腫瘤的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,（1）：72-74.

[2]朱朝勇,李富秀,凈衛(wèi)娟,等.冷循環(huán)射頻消融治療非手術(shù)適應(yīng)證肝癌的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42（2）：31-33.

[3]曾江正,劉光清,郝新寶,等.冷循環(huán)射頻消融治療后肝癌患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞變化及其對預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2014，23（6）：491-495.

[4]孫一欣,程文,王秋程,等.超聲引導(dǎo)下Cool-tip冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（2）：130-133.

[5]高振森,李文倫,黃進(jìn),等.超聲引導(dǎo)單極冷循環(huán)射頻消融治療周圍型肺癌的安全性及療效評估[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3（2）：94-96.

[6]劉恒山,李赟,胡捷,等.冷循環(huán)射頻消融治療肝癌、肺癌的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12（28）：189-189.

Evaluationofclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation

HanGuozhen1,ZhaoYumin2
TheFirstPeople'sHospitalofHorqinDistrict,TongliaoCity0280001
TongliaoCityHospital0280002

Objective：Toexploretheclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation.Methods：210patientswithlivertumorswereselected.Allpatientsweretreatedwithcoldcycleradiofrequencymethod.We observedthetherapeuticeffect.Results：Theablationeffectofdiameterlessthan3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwas good,themortalitywas0,andthebleedingwas0,therewasnodamageinorgans.Conclusion：Theablationeffectofdiameterless than3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwasgood,andthecomplicationswereless.

Coldcycleradiofrequencyablation；Livertumor；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.20