絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難42例臨床分析

劉滿平 劉冬梅5003山東黃河醫(yī)院婦科50400平陰縣人民醫(yī)院

絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難42例臨床分析

劉滿平1劉冬梅2
250032山東黃河醫(yī)院婦科1
250400平陰縣人民醫(yī)院2

目的：對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難進(jìn)行分析和探討。方法：收治宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者42例，對(duì)困難原因及具體處理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：在B型超聲定位引導(dǎo)下，23例用環(huán)鉤，19例因IUD斷裂、尾絲缺失等用取環(huán)鉗，成功率100％。取出金屬單環(huán)21例，T型環(huán)10例，IUD斷裂殘留11例。手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間10～30min，術(shù)中出血量少，除輕微腹痛外，患者無其他不適。結(jié)論：在絕經(jīng)后IUD取出困難手術(shù)中，采用術(shù)前用藥軟化擴(kuò)張宮頸，術(shù)中B型超聲引導(dǎo)，根據(jù)具體情況選用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗取出宮內(nèi)節(jié)育器，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，提高了取器的安全性。

絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器；取出困難

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女常用的長效避孕工具。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國采用各種避孕措施的已婚育齡婦女中，選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕者占40％以上，有效率約90％。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平低落，陰道黏膜變薄，失去彈性，宮頸萎縮，堅(jiān)硬，宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴(kuò)張，子宮萎縮加重了節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓[1]，因此，宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)容易發(fā)生嵌頓、斷裂、殘留甚至傷及子宮的情況，造成取出困難。為此，我院采用術(shù)前服藥改善陰道和宮頸條件，術(shù)中在B型超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下，使用取環(huán)鉤及取環(huán)鉗取出宮內(nèi)節(jié)育器，并對(duì)臨床效果進(jìn)行了研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年10月收治絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者42例，年齡45～72歲，絕經(jīng)時(shí)間1～20年，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間8～30年。其中24例外院取器1次以上失敗，24例中11例宮腔殘留斷裂環(huán)，10例尾絲斷裂的T型環(huán)，4例宮頸萎縮，探針進(jìn)入困難而無法取出，余18例本院取環(huán)困難。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，包括放置IUD的情況、型號(hào)、月經(jīng)情況及取器失敗經(jīng)過；婦科檢查了解患者陰道、宮頸、子宮、附件及盆腔情況；常規(guī)X線檢查和B型超聲檢查，了解IUD的類型、位置以及是否存在于宮腔內(nèi)。42例患者均在術(shù)前1周開始口服倍美力0.625mg/d，以軟化宮頸，減少損傷。術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索前列醇400μg,以擴(kuò)張宮頸管。②手術(shù)方法：囑患者適度充盈膀胱，以能清楚顯示子宮底和IUD為宜；患者取膀胱結(jié)石位，通過B型超聲監(jiān)視動(dòng)態(tài)引導(dǎo)器械探針、取環(huán)鉤及取環(huán)鉗等通過宮頸管進(jìn)入宮腔，探測(cè)宮腔深度、方向及屈度，指示器械頂端到達(dá)IUD位置并引導(dǎo)勾取的方向和力度。對(duì)IUD位置正?；蜉p度變形者，定位后用取環(huán)鉤取出，對(duì)斷裂或殘留者，在B型超聲引導(dǎo)下用取環(huán)鉗夾游離端，輕輕用力牽拉，緩慢取出。

結(jié)果

術(shù)前用藥使宮頸口松弛，無需擴(kuò)張宮頸。42例取出IUD困難患者，在B型超聲定位引導(dǎo)下，23例用環(huán)鉤取出，19例因IUD斷裂、尾絲缺失等用取環(huán)鉗取出，成功率100％。42例取器困難患者中共取出金屬單環(huán)21例，T型環(huán)10例，IUD斷裂殘留11例。手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間10～30min，術(shù)中出血量少，除輕微腹痛外，患者無其他不適。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，禁性生活及盆浴半個(gè)月，1個(gè)月后門診復(fù)查。

討論

女性絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，陰道宮頸上皮萎縮，子宮體變小，節(jié)育器放置時(shí)間過久或者未按時(shí)取出，容易發(fā)生老化、嵌頓、斷裂、扭曲和異位，造成取器困難。口服雌激素可以明顯改善陰道和宮頸局部情況，使陰道黏膜上皮細(xì)胞增生，彈性增強(qiáng)，宮頸內(nèi)口松弛[2]；米索前列醇可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮頸變軟，便于擴(kuò)張和取器。

常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)都是臨床醫(yī)師根據(jù)B型超聲檢查結(jié)果，憑借臨床經(jīng)驗(yàn)操作取出的。絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)，如果盲目操作，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者痛苦。因此，取出困難時(shí)，均需借助宮腔鏡或B型超聲，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下取出。在許多基層醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)部門，尚不具備開展宮腔鏡操作的醫(yī)療條件（B型超聲基本配備，術(shù)前根據(jù)B型超聲檢查結(jié)果，制訂具體的取器方案）。術(shù)中在B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)引導(dǎo)下取IUD，可變盲目手術(shù)為直觀可視的手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，手術(shù)器械準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位，從而克服了常規(guī)取環(huán)的盲目性和局限性，明顯提高了取環(huán)成功率，增加取IUD準(zhǔn)確性、安全性[3]。

綜上所述，在絕經(jīng)后IUD取出困難手術(shù)中，采用術(shù)前用藥軟化擴(kuò)張宮頸，術(shù)中B型超聲引導(dǎo)，根據(jù)具體情況選用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗取出宮內(nèi)節(jié)育器，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，提高了取器的安全性。

[1]王瑞敏.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,（8）：86.

[2]岑秋妹.絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難55 例[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25（10）：1212.

[3]楊萍,吳丹,劉芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難52例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2006,41（3）：598.

Clinicalanalysisofpost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevicein42cases

LiuManping1,LiuDongmei2
Departmentofgynaecology,ShandongYellowRiverHospital2500321PingyinCountyPeople'sHospital2504002

Objective：Toanalyzeandexplorethepost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevice.Methods：42patients withdifficultytakingoutintrauterinedevicewereselected.Thedifficultcausesandspecifictreatmentmethodswereanalyzed.Results：UndertheguidanceofBultrasoundpositioning,23caseswereusedringhook,19caseswereusedtakingringclamp becauseofIUDrupture,tailwireloss.Thesuccessratewas100％.21casesweretakenoutsinglesteelintrauterinedevice,10cases wereTtypering,11caseswereIUDrupturefracture.Theoperationwassuccessful,theoperationtimewas10to30minutes,the intraoperatvebloodsosswassmall.Exceptforslightabdominalpain,thepatientshadnootherdiscomfort.Conclusion：In post-menopausedifficultytakingoutIUDoperation,usingpremedicatesoftenedandexpandedcervixuteri,undertheguidanceof Bultrasound,choosingtakingringhookortakingringclamptakenoutintrauterinedeviceaccordingtothespecificcircumstances.Itshortenstheoperationtime,reducesthepainofpatients,improvesthesafeofdevice.

Menopause；Intrauterinedevice；Difficultytakingout

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.28