輸卵管妊娠患者的臨床治療體會

【摘要】目的　分析輸卵管妊娠患者的臨床治療方法及療效。方法　選擇2013年12月～2014年12月我院輸卵管妊娠38例患者，根據(jù)不同治療方法進行分組，即甲組與乙組。甲組19例治療時使用甲氨蝶呤，乙組19例治療時使用甲氨蝶呤和米非司酮。觀察并對比兩組療效。結(jié)果與甲組相比，乙組治療有效率較高，血HCG轉(zhuǎn)陰、腫塊消失所需時間較短，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠患者臨床治療時聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.086

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院

Clinical Treatment Experience of Patients With Tubal Pregnancy

MU Xiaoling Maternal and Child Health Care Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective To analysis the clinical treatment and curative effect of the patients with tubal pregnancy. Methods Chose 38 cases of the patients with tubal pregnancy who are treated in our hospital from December 2013 to December 2014， separated them into Group A and Group B according to different treatment approaches， 19 cases of these in Group A were given methotrexate medication treatment， while other 19 cases in Group B were given methotrexate combined with mifepristone medication treatment， and then compared the treatment effects between two groups.　Results Compared to Group A， patients’treatment efficacy in Group B was much higher， and time for serum HCG changing into be negative and tumor disappeared was less， and side-effect incidence was fewer，and there was such a differential statistic value（P<0.05）. Conclusion The treatment of tubal pregnancy with methotrexate and mifepristone medication is quite worthwhile for the clinical efficacy.

【Key words】　Tubal Pregnancy， Methotrexate， Mifepristone， Effect

輸卵管妊娠與輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥等關(guān)系密切，發(fā)病率較高，壺腹部妊娠約占50%～70%。本病直接影響患者健康及日常生活質(zhì)量，危害嚴重，可引起患者停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血和腹痛等癥狀。近年來，本病發(fā)病率日益上升，臨床加強重視。現(xiàn)搜集2013年12月～2014年12月我院輸卵管妊娠38例患者，對其臨床治療的方法及效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2013年12月～2014年12月我院輸卵管妊娠38例患者，根據(jù)不同治療方法進行分組，即甲組與乙組。甲組年齡均為（26.21±1.23）歲，年齡范圍是20～30歲，共19例，停經(jīng)時間均為（50.2±1.5）d，范圍是40～60 d；乙組年齡均為（26.39±1.35）歲，年齡范圍是21～31歲，共19例，停經(jīng)時間均為（50.8±1.1）d，范圍是41～60 d。甲組與乙組的一般臨床資料相比（P>0.05），無顯著差異。

1.2　方法

甲組治療時使用甲氨蝶呤，乙組治療時使用甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤，每日1次，每次20 mg，給予患者肌內(nèi)注射。米非司酮，每日2次，每次100 g，囑患者空腹口服。治療共5 d。

觀察甲組與乙組治療效果，對比有效率。準確記錄血HCG轉(zhuǎn)陰、腫塊消失所需時間，并比較。觀察兩組有無不良反應(yīng)，并比較。

1.3　療效標準

無效：患者接受治療5 d后，停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血和腹痛等癥狀較用藥前無變化，血HCG較用藥前未下降，孕囊及包塊較用藥前無縮小；有效：患者接受治療5 d后，停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血和腹痛等癥狀均消失，血HCG恢復(fù)正常，或接近正常，孕囊及包塊較用藥前明顯縮小或消失。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

甲組19例中，15例治療有效，所占比例78.95%；4例治療無效，所占比例21.05%；治療有效率78.95%（15/19）。乙組19例中，18例治療有效，所占比例94.74%；1例治療無效，所占比例5.26%；治療有效率94.74%（18/19）。與甲組相比，乙組治療有效率較高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2　改善時間

甲組血HCG轉(zhuǎn)陰（36.97±4.54）d，腫塊消失（27.84±9.68）d；乙組血HCG轉(zhuǎn)陰（30.20±3.36）d，腫塊消失（23.31±5.46）d。與甲組相比，乙組血HCG轉(zhuǎn)陰、腫塊消失所需時間較短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3　不良反應(yīng)

甲組共5例不良反應(yīng)，其中2例惡心，1例腹瀉，2例口唇潰瘍，發(fā)生率26.32%（5/19）。乙組共1例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為腹瀉，發(fā)生率5.26%（1/19）。與甲組相比，乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

有研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療是否有效、及時，直接關(guān)系輸卵管妊娠患者的健康狀況及日后正常生育，若患者病情較嚴重，治療不當或不及時均可導(dǎo)致嚴重后果，甚至危及生命。手術(shù)治療的臨床效果較為顯著，但對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)后易粘連，甚至導(dǎo)致不孕，對其日后生活水平造成嚴重影響 ［1］。與手術(shù)治療相比，藥物治療優(yōu)勢明顯，費用低，且創(chuàng)傷小，可有效避免不必要的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。藥物治療對該病作用良好，可有效緩解癥狀，減輕疾病不良影響，提升患者生活水平及質(zhì)量。

甲氨蝶呤可顯著抑制體內(nèi)的二氫葉酸還原酶活性，干擾腫瘤細胞的DNA合成，促進DNA分裂，阻止增生；該藥物對滋養(yǎng)細胞效果顯著，細胞可因藥效凋亡，導(dǎo)致胚胎死亡，使患者臨床表現(xiàn)及生活水平得到較大改善。該藥物療效較好，但有報道指出，藥物在臨床應(yīng)用時可產(chǎn)生不良反應(yīng)，對整體療效造成較大影響，如腹瀉、皮炎、惡心、蛋白尿、口唇潰瘍、口腔炎、胃炎、咽炎等，對患者早期康復(fù)有較大影響 ［2］。米非司酮為甾體類，化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮類似，但與孕酮受體相結(jié)合的能力約為孕酮3～5倍，通過孕激素的競爭受體，阻斷受體結(jié)合，并對孕激素活性進行阻斷，在藥理作用下，胚胎組織可因缺乏孕激素支持而逐漸枯萎，妊娠組織繼而死亡。研究顯示，聯(lián)合使用甲氨蝶呤和米非司酮，可發(fā)揮協(xié)同作用，對胚胎發(fā)育進行雙重阻斷，保證療效，并減少不良反應(yīng)，維護患者健康及生活質(zhì)量 ［3］。

在本研究中，乙組聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮，甲組僅應(yīng)用甲氨蝶呤，結(jié)果顯示，乙組治療有效率高于甲組，兩組分別是94.74%、78.95%，表明甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合用藥療效確切。乙組血HCG轉(zhuǎn)陰、腫塊消失所需時間均短于甲組，兩組分別是（30.20±3.36）d、（23.31±5.46）d和（36.97±4.54）d、（27.84±9.68）d，表明甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合用藥可使血HCG迅速轉(zhuǎn)陰，腫塊消失。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，兩組分別是5.26%、26.32%，表明聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮治療更安全。

綜上認為，聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮治療輸卵管妊娠，可取得較好效果，臨床有效率較高，且不良反應(yīng)較少 ［4］。