支氣管哮喘34例臨床治療體會(huì)

【摘要】目的　探討支氣管哮喘的臨床治療。方法　對(duì)2012年6月～2014年6月收治的34例支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 34例支氣管哮喘患者經(jīng)治療，治愈18例，顯效10例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。結(jié)論 對(duì)于支氣管哮喘，應(yīng)及時(shí)有效的治療，提高治愈率和生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.078

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

Clinical Treatment Experience of 34 Cases of Bronchitis Asthma

CHEN Yun Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment of bronchitis asthma is to be investigated. Methods Review and analyze clinical treatment data selected from 34 bronchitis asthma patients who are treated in hospital from June 2013 to June 2014. Results Of the 34 patients with bronchitis asthma，there were 18 cured cases，10 cases of significant efficiency，4 cases of efficacy and 2 cases of inefficiency，the efficacy incidence was up to 94.12% in total. Conclusion Timely and effective treatment is of significance to improve patients’ cure rate and quality of life.

【Key words】 Bronchitis asthma，Medical treatment，Clinical analysis

支氣管哮喘為中小支氣管痙攣，管壁粘膜水腫，管腔內(nèi)分泌物增多，阻塞氣道，通氣滯塞所引起，是一種常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。常于幼年和青年突然發(fā)病，無(wú)慢性咳嗽、咯痰史，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，緩解后無(wú)任何癥狀 ［1］。常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘息就診，選取2012年6月～2014年6月收治的34例支氣管哮喘患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇支氣管哮喘患者34例，男19例，女15例；年齡最小10歲，最大78歲，年齡42歲。病情程度：輕度7例，中度15例，重度8例，危重度4例。

1.2　臨床表現(xiàn)

咳嗽30例，口唇發(fā)紺23例，兩肺布滿哮鳴音23例，呼吸困難，胸悶、氣短，不能平臥21例，呼吸增快＞30次/分19例，呼吸音減弱，心率＞130次/分10例，出現(xiàn)三凹征7例。

1.3　方法

1.3.1　糖皮質(zhì)激素的使用　短效類制劑，如氫化可的松靜脈應(yīng)用，其作用快，適用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，無(wú)水鈉潴留的副作用。中效類制劑，如靜脈用甲基強(qiáng)的松龍，雖為哮喘急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用激素的首選制劑，但有水鈉潴留的副作用。長(zhǎng)效類制劑，如地塞米松，其作用更強(qiáng)，且?guī)缀鯖](méi)有水納潴留的副作用，但其長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)下丘腦-丘腦-腎上腺抑制作用強(qiáng)，不宜用于維持治療。

1.3.2　糖皮質(zhì)激素吸入療法　中度支氣管哮喘均應(yīng)把糖皮質(zhì)激素吸入療法作為首選治療；對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴的重度哮喘患者，為避免或減少全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，應(yīng)盡早采用吸入療法；輕度哮喘患者經(jīng)正確的色甘酸鈉吸入療法仍不能完全控制癥狀者；無(wú)論何種類型支氣管哮喘，當(dāng)病情需要每日吸入支氣管擴(kuò)張劑達(dá)2次以上者 ［2］。糖皮質(zhì)激素吸入療法常用制劑包括二丙酸倍氯米松、丁地去炎松及丙酮確炎松等。

1.3.3　支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用　β 2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、膽堿能受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑等。應(yīng)在充分的氣道抗炎治療的基礎(chǔ)上使用；應(yīng)僅用于緩解哮喘癥狀，如哮喘突然發(fā)作時(shí)用于控制癥狀；在使用氣道抗炎藥物治療哮喘但沒(méi)有起效之前用于暫時(shí)控制癥狀；應(yīng)以吸入給藥。β 2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,短效類療效持續(xù)的時(shí)間為4～6小時(shí)。有舒喘靈（沙丁胺醇）、異丙喘寧、克喘素（雙氯醇胺）等。中效類療效持續(xù)時(shí)間為6～8小時(shí)。有間羥舒喘寧（博利康尼、喘康速）、氯丁喘胺、匹布特羅等。長(zhǎng)效類主要有佛莫特羅茶、薩美特羅、普卡特羅等。堿類藥物包括氨茶堿、喘定、膽茶堿、茶堿緩釋劑（12小時(shí)制劑、24小時(shí)制劑）等。膽堿能受體拮抗劑包括溴化異丙阿托品（愛(ài)喘樂(lè)）、甲硝基阿托品、山莨菪堿（654-2）。膽堿能受體拮抗劑主要的副作用是口干、頭暈、頭痛等。鈣離子拮抗劑主要有心痛定、異搏定等。鈣離子拮抗劑的主要副作用有頭痛、頭昏、面部潮紅、乏力及血壓下降等。

2　結(jié)果

2.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。 FEVl（或PEF）增值在35%以上，或達(dá)到預(yù)計(jì)值80%～100%，PEF變異率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EVl（或PEF）增殖25%以上，或達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%以上；PEF變異率＞20%，仍需用皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑，但只需既往用藥劑量的1/3。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕。FEVl（或PEF）增值15%～25%，仍需用皮質(zhì)激素或（和）支氣管擴(kuò)張劑，用藥劑量不能少于原來(lái)的1/2。無(wú)效：臨床癥狀和FEVl（或PEF）測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

2.2　治療結(jié)果

34例支氣管哮喘患者經(jīng)治療，治愈18例，顯效10例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。

3　討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解，此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性的增高。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用于經(jīng)吸入足量糖皮質(zhì)激素仍反復(fù)發(fā)作者；哮喘急性發(fā)作用足量支氣管擴(kuò)張劑仍不能緩解者；重度支氣管哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)，尤其病情進(jìn)行性加重而危及生命時(shí)應(yīng)盡早靜脈使用；不宜吸入或無(wú)條件吸入糖皮質(zhì)激素的中度哮喘患者可考慮口服給予；過(guò)去曾長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)功能差的急性患者；曾有因哮喘引起呼吸衰竭病史的急性發(fā)作期的患者。糖皮質(zhì)激素吸入療法的注意事項(xiàng)：通常糖皮質(zhì)激素吸入療法在吸入3～7天開(kāi)始見(jiàn)效，所以在起效之前急性仍需根據(jù)病情使用支氣管擴(kuò)張劑和口服糖皮質(zhì)激素；由于過(guò)敏性哮喘患者經(jīng)常伴有其他過(guò)敏性疾病，當(dāng)吸入療法代替全身用藥時(shí)使某些特應(yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎等被全身糖皮質(zhì)激素治療抑制的疾病復(fù)發(fā)，此時(shí)可用酮替芬等抗組織胺藥治療，既可控制特應(yīng)性濕疹和變應(yīng)性鼻炎，又可預(yù)防哮喘發(fā)作；糖皮質(zhì)激素吸入療法不宜在哮喘急性發(fā)作期使用；吸入療法和技術(shù)正確與否與療效有密切關(guān)系 ［3］。支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵循的原則，應(yīng)在充分的氣道抗炎治療的基礎(chǔ)上使用；應(yīng)僅用于緩解哮喘癥狀，如哮喘突然發(fā)作時(shí)用于控制癥狀；在使用氣道抗炎藥物治療哮喘但沒(méi)有起效之前用于暫時(shí)控制癥狀，應(yīng)以吸入給藥 ［4-5］。