反流性胃炎的臨床治療

【摘要】目的　探討反流性胃炎的一般治療和藥物治療。方法　選取2013年1月～2014年6月反流性胃炎患者30例的臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 30例反流性胃炎患者經(jīng)治療，顯效22例，有效7例，無效1例，總有效率96.66%。結(jié)論 臨床治療主要是促進(jìn)胃動力、胃黏膜保護(hù)、絡(luò)合膽酸及抑制胃酸分泌等。通過臨床治療控制癥狀，減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.030

作者單位：125100黑龍江省林業(yè)興城療養(yǎng)院

Clinical Treatment of Reflux Gastritis

DING Chuntao　Forestry Xingcheng Sanatorium， Xingcheng 125100，China

【Abstract】

Objective　To investigate the reflux gastritis general treatment and drug treatment. Methods Analyzed the clinical treatment of 30 cases with reflux gastritis who were treated from January 2013 to June 2014. Results 30 cases of reflux gastritis patients after treatment ，22 cases markedly effective，7 cases effective and one case ineffective，the total efficiency was 96.66%. Conclusion The clinical treatment is mainly to promote gastric motility，gastric mucosal protection， and inhibition of gastric acid secretion complex and so on. Through clinical treatment to control symptoms and reduce recurrence and prevent complications.

【Key words】 Reflux gastritis， Clinical，Medication

反流性胃炎是由于十二指腸的長期和持續(xù)向胃內(nèi)反流，因其含有膽汁、腸液和胰液等堿性液體，致使胃黏膜屏障損傷而發(fā)生胃黏膜炎癥。十二指腸液反流有功能性和器質(zhì)性兩類，前者多因幽門括約肌功能不全所致；后者常因十二指腸潰瘍的瘢痕牽拉，或胃部分切除的幽門不存在而造成。通過臨床治療改善臨床癥狀，修復(fù)黏膜損傷，控制反流，保護(hù)胃黏膜 ［1］。對我院2013年1月～2014年6月收治的反流性胃炎患者30例的臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的30例反流性胃炎患者，其中男22例，女8例，年齡10～73歲，平均40歲；病程2～30年，平均10年。胃鏡檢查：淺表性胃炎4例，萎縮性胃炎21例，淺表性胃炎4例，肥厚性胃炎1例。

1.2　方法

1.2.1　促胃腸動力藥　甲氧氯普胺（胃復(fù)安）5～10 mg，qid，三餐前和睡前半小時(shí)。多潘立酮（嗎丁啉）10～20 mg，qid，三餐前和睡前半小時(shí)。莫沙必利5～10 mg，tid，三餐前半小時(shí)。伊托必利50 mg，tid。

1.2.3　黏膜保護(hù)劑　硫糖鋁1.0 g，3～4次/天，餐前1小時(shí)及睡前服。麥茲林-S1.5～2.5 g/天，分3～4次服。鋁碳酸鎂（達(dá)喜）1 g，3次/天，餐后1小時(shí)服。能迅速中和胃酸，可逆失活性胃蛋白酶，并與胃內(nèi)膽汁酸結(jié)合在酸性環(huán)境中，進(jìn)入腸道的堿性環(huán)境中釋放膽汁酸，有效治療膽汁返流性胃炎不影響的膽酸腸肝循環(huán)。復(fù)方鋁酸鉍1.3～2.6 g，3次/天，餐后服。氫氧化鋁凝膠10 ml，每日3次口服，本藥可吸附膽汁酸，從而緩解癥狀。

1.2.4　抗酸劑　在酸性環(huán)境下膽酸對胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，因此，可以通過減少抑酸治療降低膽酸的毒性作用。H 2受體阻斷劑（H 2RA），西咪替丁，400 mg，3次/天；雷尼替丁，150 mg，2次/天；法莫替丁，20 mg，2次/天，療程2周。質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），奧美拉唑，20 mg，1次/天；雷貝拉唑，10 mg，1次/天；埃索美拉唑，40 mg，1次/天。療程2周。

1.2.5　膽汁酸中和藥　熊去氧膽酸450～600 mg/d，分3～4次口服。可抑制膽酸的合成，從而減少對胃黏膜的損傷?？紒硐┌罚▌e名消膽胺）：4～6 g加水200 m1后，于餐前0.5～1.0小時(shí)服，3次/天，總劑量不超過24 g/d，可以結(jié)合胃內(nèi)可溶性膽酸，如果用藥時(shí)間超過3個(gè)月，應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素 ［2］。

1.2.6　其他　二甲基硅油可使泡沫樣膽汁破裂，縮短泡沫樣膽汁在胃黏膜上停留時(shí)間，從而減輕膽鹽對胃黏膜屏障的破壞作用，同時(shí)，二甲基硅油減少胃腸脹氣的作用，有利于胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，減少胃泌素的釋放，從而減輕膽汁反流；二甲基硅油片中含有的氫氧化鋁能中和胃酸，減輕H +逆彌散，保護(hù)胃黏膜。

2　結(jié)果

2.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自我感覺臨床癥狀消失，胃粘膜炎癥消失或明顯減輕;有效：自我感覺癥狀明顯減輕，胃粘膜炎癥減輕；無效：自我感覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡復(fù)查膽汁反流無改善或加重，胃粘膜炎癥無改善。

2.2　治療結(jié)果

30例反流性胃炎患者經(jīng)治療，顯效22例，有效7例，無效1例，總有效率96.66%。

3　討論

反流性胃炎的診斷應(yīng)詳盡詢問病史，了解是否存在有DGR的相關(guān)病因?qū)W，如肝膽疾患手術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。一過性食管下段括約肌松弛引起的胃食管反流，稱之為生理性反流；由于下食管括約肌運(yùn)動障礙而引起的胃食管反流，稱之為病理性反流。GERD的發(fā)生與胃酸分泌有關(guān)，與食管黏膜的酸暴露時(shí)間關(guān)系密切，食管酸廓清能力異常，下食管括約肌張力減低或一過性松弛發(fā)生頻繁，胃排空延遲及胃－幽門－十二腸間的不協(xié)調(diào)運(yùn)動等是導(dǎo)致胃食管反流病的主要發(fā)病因素，反流性食管炎與和Barrett食管是GERD的嚴(yán)重后果 ［3］。胃灼熱是GERD的常見癥狀，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、疼痛或不適，進(jìn)食后或仰臥位時(shí)易發(fā)作。非心源性胸痛可放射到劍突下、上腹部、肩、背和頸部，易與心絞痛混淆。吞咽困難表現(xiàn)為咽喉部填塞感，咽喉部異物感等。有腹脹、早飽，噯氣和惡心等表現(xiàn)。一般無明顯體征，部分患者可有上腹部壓痛或體癥不典型。

調(diào)整生活方式，避免過飽飲食和過量脂肪攝入，停用降低下食管括約肌張力的藥物?？刮甘彻芊戳?，應(yīng)服用促動力藥物，首選西沙必利10 mg，口服，3次／d，亦可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或紅霉素治療。降低反流物的酸度，可用原子質(zhì)抑制劑（PPI）或H 2受體拮抗劑。在診斷中應(yīng)注意：具有典型的反流癥狀，但無內(nèi)鏡下的異常表現(xiàn)。反流癥狀不典型者，食管功能檢查將有助于診斷。當(dāng)有胸痛、哮喘等非胃腸道癥狀時(shí)，應(yīng)注意與心源性胸痛，氣管炎、哮喘等疾病相鑒別。治療效果不理想時(shí)，注意誘發(fā)因素是否持續(xù)存在。

反流性胃炎是一種慢性疾病，特點(diǎn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的，通常可找到原因，如果能去除病因，合理治療，均有臨床癥狀和組織學(xué)改善。