乳腺鉬靶普查150例3年隨訪觀察

盧學軍 王曉英732000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站

乳腺鉬靶普查150例3年隨訪觀察

盧學軍 王曉英
732000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站

目的：探討鉬靶在乳腺癌普查中的應用效果。方法：對150例乳腺普查中疑似病例進行鉬靶檢查，并隨訪3年，觀察隨訪結(jié)果。結(jié)果：52例病例中，乳腺癌1例，乳腺增生2例。結(jié)論：鉬靶普查為乳腺癌早期診治提供可靠的依據(jù)。

乳腺癌鉬靶普查；隨訪；觀察

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生育觀念的轉(zhuǎn)變，乳腺疾病發(fā)病率呈加速上升趨勢，尤其是乳腺癌，已躍居女性惡性腫瘤第一位[1]。鉬靶X線檢查仍是診斷乳腺疾病最有效手段，尤其是乳腺癌篩查和早期檢出有重要意義。我站承擔兩癌篩查，我科共對150例乳腺普查中的疑似病例進行了鉬靶檢查，陽性病例52例，本文對這150例中的52例陽性病例進行隨訪觀察。

資料與方法

2011年我們對150例接受乳腺癌普查行鉬靶檢查，其中陽性病例52例，1例確診為乳腺癌，并經(jīng)甘肅腫瘤醫(yī)院手術(shù)后病理證實乳腺癌，其余51例均為乳腺增生（由于2例伴隨乳頭白色、血性分泌物，經(jīng)蘭州陸軍醫(yī)院MRI檢查亦為增生）?；颊呔鶠榕裕挲g34～48歲，平均41歲，多因乳腺結(jié)節(jié)、乳腺伴隨經(jīng)期脹痛而就診，病程數(shù)天到數(shù)年。

檢查方法：患者均運用北京海得康有限公司的乳腺鉬靶X線機檢查，常規(guī)檢查頭足位（CC）、內(nèi)斜位（MLO），斜位盡量包括腋窩下淋巴結(jié)。國產(chǎn)自動洗片機洗片。

結(jié)果

52例病例均在鉬靶檢查后于本站行彩超檢查，診斷相符，其中乳腺癌1例，另外2例伴隨血性、白色分泌物，MRI檢查后仍診為乳腺增生，3年中每年鉬靶、彩超復查1次，均為乳腺增生。

討論

因乳腺癌早期多無明顯臨床癥狀，從而患者忽視專業(yè)體檢或輔助檢查而延誤診治，故早期診斷是提高乳腺癌生存率的關鍵。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍然是乳腺癌治療預后的關鍵，乳腺癌5年存活率Ⅰ期86.98％，Ⅱ期68.69％，Ⅲ期僅49.01％[3]，可見早期診斷對乳腺癌檢出有重要價值。廣州市干部療養(yǎng)院2008年全年對廣州市直機關35歲以上在職及離退休女性干部乳腺癌發(fā)病率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為3.12‰，我站普查群體多數(shù)為因病前來普查，故發(fā)病率6.7‰。目前臨床上乳腺檢查的手段主要是捫診、乳腺鉬靶X線、乳腺彩色B超、MRI、CT等。CT具有分辨率高，定位準確的特點，可動態(tài)調(diào)節(jié)窗位、窗寬來閱讀，病變征象。但是顯示腑窩淋巴結(jié)不適合。且微小鈣化不如鉬靶片。MRI圖像清晰，鑒別率高，由于價格高，耗時長，也限制了它的廣泛應用[2]，我站在乳腺癌普查中使主訴、捫診、鉬靶檢查、乳腺彩超四位一體，確保無漏診，降低誤診率。

在乳腺癌普查中，鉬靶X線作為首選方式，有幾個方面優(yōu)勢，能顯示乳腺癌中微小鈣化，比其他檢查更為敏感。能檢查早期腫瘤患者，主要是通過微小鈣化發(fā)現(xiàn)。

乳腺癌鉬靶檢查主要征象為直接和間接征象。直接征象乳腺內(nèi)腫物的影像特征，多位于乳腺內(nèi)外上、內(nèi)下象限，不規(guī)則、質(zhì)地較硬、邊界不清、活動差，但也要唯影論。本次發(fā)現(xiàn)并手術(shù)證實例為乳腺癌的病例直接征象均為良性特征，活動度好，邊界清，僅在斜位時球形陰影后有一約0.3cm的管狀影相連，當時診為乳腺癌，彩超提示乳腺癌，手術(shù)病理亦證實。在基層工作中，我們的體會是在診斷上要結(jié)合臨床、結(jié)合其他影像，共同做出穩(wěn)妥診斷，尤其是普查，乳腺鉬靶X線在診斷細小鈣化上要放大觀察，因為鈣化在乳腺疾病的診斷中極為重要，特別是鈣化的形態(tài)、大小、密度、分布范圍和多少，對一些不典型，診斷上有困難的及時介紹到上級醫(yī)院，行CT或MRI檢查確診。比較典型的直接征象，如毛刺、分葉、透亮環(huán)、鈣化腫塊，容易做出診斷。間接征象腫物周圍組織的繼發(fā)性改變，包括腫塊周圍腺體組織結(jié)構(gòu)改變，皮膚血管及乳房形態(tài)改變，為診斷提供了很重要的參考。

乳腺鉬靶X線檢查是最后也是最重要一環(huán)，提出醫(yī)學意見，我們按照國內(nèi)外慣例，用乳腺鉬靶X線檢查報告BI-RADS分級來報告：0級：現(xiàn)有影像未能完成評估，需要增加其他影像檢查，包括加拍其他體位或行超聲檢查。1級：陰性，乳腺X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)。2級：良性發(fā)現(xiàn)，存在明確的良性改變，無惡性征象，包括鈣化的纖維腺瘤、植入體等。3級：良性可能大，建議短期隨訪。期望此病變在短期隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實判斷。這一類的惡性率一般＜2％。建議在此后6個月時對病灶側(cè)乳腺進行X線攝影復查，第12個月與第24個月時對雙側(cè)乳腺進行X線攝影復查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進展，應考慮活檢。4級：可疑異常，但不具備典型的惡性征象，應考慮活檢。臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。①4A：需要活檢但惡性可能性較低。將可捫及的部分邊緣清晰的實性腫塊或膿腫等歸于此類。②4B：中度惡性可能。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。③4C：更進一步懷疑為惡性。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊等可歸于此類。5級：高度懷疑為惡性，有典型乳腺癌的影像學特征，臨床應采取適當措施。形態(tài)不規(guī)則、毛刺狀邊緣的高密度腫塊，分支狀鈣化，不規(guī)則、帶毛刺的腫塊等歸于此類。6級：已行活檢證實為惡性，臨床應采取適當措施。這一分類用于經(jīng)活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變[4]。充分運用此標準，使我們的診斷更加規(guī)范，從而減少了不規(guī)范的診斷引起不必要爭議。尤其是醫(yī)患關系不太和諧的今天，更加要慎重。

乳腺鉬靶X線檢查也有一些盲區(qū)，當病變區(qū)與正常組織之間密度相近時、非腫塊型乳腺癌或僅有微小鈣化、局部的結(jié)構(gòu)變化、皮膚水腫、投照部位不全對我們一些經(jīng)驗不足醫(yī)師造成診斷困難，有時就影論影，不與臨床充分結(jié)合，倉促做出診斷?？傉J為這樣普查陽性率低，工作有時疏忽，引起漏診。

綜上所述，鉬靶檢查能快捷、較為全面地提供乳腺內(nèi)腫塊形態(tài)、鈣化及雙乳大部分腺體的影像信息，對微小鈣化灶顯示良好。但是乳腺癌的X線表現(xiàn)有時復雜多變，特別是早期乳腺癌表現(xiàn)非典型，因此造成鉬靶假陰性，原因除了與乳房腺體本身結(jié)構(gòu)致密、脂肪組織少、X線缺乏自然對比度、小乳腺、病變部位等有關外，投照技術(shù)、體位技術(shù)、加壓方法都會直接影響鉬靶片的質(zhì)量和疾病的診斷。診斷困難時應結(jié)合觸診和超聲等檢查，以減少誤診。

[1]李玉林.病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]陳少華,馬欽華,李主鏡,等.鉬靶與MRI對乳腺疾病的診斷值比較[J].實用醫(yī)學雜志，2007,23（19）：3057-3059.

[3]徐開棼.乳腺X線診斷學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1980：132-137.

[4]劉秀建.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

Observationof150caseswithmammographyscreeninginthreeyears

LuXuejun,WangXiaoying
TheMaternalandChildHealthHospitalofAndingDistrict,DingxiCity,GansuProvince732000

Objective：Toinvestigatetheapplicationeffectofmolybdenumtargetinbreastcancerscreening.Methods：150 suspectedcasesinbreastscreeningwereselected.Theyacceptedthemolybdenumtargetexamination,andtheywerefollowedup forthreeyears.Weobservedtheresultsoffollow-up.Results：In52cases,1casewasbreastcancer；2casesweremammarygland hyperplasia.Conclusion：Molybdenumtargetscreeningcanprovidereliablebasisforearlydiagnosisandtreatmentofbreastcancer.

Molybdenumtargetscreeningforbreastcancer；Followup；Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.70