乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合自動乳腺全容積超聲成像檢查中應(yīng)用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值

溫釗 江艷麗471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合自動乳腺全容積超聲成像檢查中應(yīng)用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值

溫釗 江艷麗
471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

目的：探討在乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合自動乳腺全容積超聲成像技術(shù)（ABVS）檢查中應(yīng)用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值。方法：收治乳腺實性病灶患者102例（189個乳腺），采用乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合自動乳腺全容積超聲成像檢查，并采用BI-RADS分級診斷標準進行評估，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：102 例189個實性病灶中，BI-RADS3級153個，組織病理學(xué)證實良性150個（98.03％），惡性3個（1.9％）；BI-RADS4級23個，組織病理學(xué)證實良性2個（8.69％），惡性21個（91.3％）；BI-RADS5級13個，組織病理學(xué)證實良性0，惡性13個（100％）。應(yīng)用BI-RADS分級標準進行評估，BI-RADS分級：3～5級乳腺病灶在冠狀切面、邊緣、邊界、縱橫比、鈣化、病灶內(nèi)血供、血流阻力指數(shù)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺自動全容積成像檢查中，應(yīng)用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性鑒別診斷有重要的臨床價值。

高頻彩色多普勒超聲診斷；自動全容積成像；BI-RADS分級診斷標準；乳腺；實性病灶

近年來，乳腺癌已成為我國女性的第1位惡性腫瘤[1]。超聲檢查是診斷乳腺病變，尤其是乳腺癌主要影像學(xué)方法之一。目前西門子最新推出的自動乳腺全容積成像系統(tǒng)為臨床提供了從圖像采集、圖像數(shù)據(jù)分析處理及診斷報告一系列的全套工作流程。該系統(tǒng)在國內(nèi)外乳腺疾病診斷方面已經(jīng)得到了一定程度的臨床應(yīng)用，這種視圖方式可更直觀地通過冠狀切面顯示乳房的整個組織結(jié)構(gòu)以及病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為病灶的診斷和鑒別診斷提供更豐富的信息，并且可以提高乳腺病變的檢出率[2]。本研究對189個實性病灶的高頻彩色多普勒超聲及ABVS圖像進行綜合分析，應(yīng)用乳腺BI-RADS分級診斷標準，提高乳腺實性病灶良惡性的診斷準確性，以期對乳腺惡性腫瘤早期做出診斷、早期治療，為臨床提供了豐富的信息。

資料與方法

2011年3月-2004年10月收治乳腺病變患者102例（189個實性病灶），均為女性，年齡20～75歲，中位年齡48歲，全部病例均經(jīng)手術(shù)或旋切術(shù)病理證實。

檢查方法：采用西門子Acuson S2000ABVS自動乳腺全容積成像系統(tǒng)進行掃描。ABVS探頭型號為14L5BV，頻率5～14MHz，患者取仰臥位，同側(cè)手臂置于頭部上方，乳房較大者可在檢查側(cè)的肩膀下墊一枕頭，雙手自然向上舉起，充分暴露檢查部位，放入足量的耦合劑，尤其是乳頭附近。首先使用高頻彩色多普勒超聲對雙側(cè)乳房按一定順序分別進行全方位縱橫和扇形切面的連續(xù)掃查，觀察分析病變部位、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流等情況，為下一步ABVS掃描提供基本信息，全部圖像存檔。然后，啟動自動乳腺全容積超聲成像系統(tǒng)，將探頭放置在適當位置并施加適當?shù)膲毫Γ蛊渚o貼于乳腺表面，以患者不感不適為宜，對雙側(cè)乳腺進行前后位、外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位和正位掃描，必要時加行上位和（或）下位掃描；全部圖像序列上傳至ABVS圖像分析系統(tǒng)[3]。應(yīng)用美國放射學(xué)會2003年提出的超聲BI-RADS分級診斷標準，對乳腺實性病灶形態(tài)、邊界、邊緣、血流、縱橫比、鈣化灶、冠狀切面等，對乳腺實性病灶按BI-RADS分級診斷標準進行分級評估。

BI-RADS分級診斷標準[4]：①0級：不完整的評估，需要其他影像學(xué)檢查評估。②1級：陰性，影像學(xué)檢查沒有任何異常。③2級：良性，依患者年齡做常規(guī)追蹤。④3級：可能良性，惡性風險率通常＜2％，須在短時間內(nèi)追蹤。⑤4級：疑似惡性，惡性風險率3％～94％，須取得組織標本檢查。⑥5級：高度懷疑惡性，惡性風險率＞95％，須取得組織標本檢查并采取適當措施。⑦6級：已做過活檢的惡性。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

病理結(jié)果：102例189個實性病灶，良性病例中25例單發(fā)病灶，50例多發(fā)，乳腺纖維瘤140個，導(dǎo)管內(nèi)瘤13個。惡性病灶31例浸潤性導(dǎo)管癌，5例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。

乳腺高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合自動乳腺全容積超聲成像多普勒超聲檢查結(jié)果：嚴格按照超聲BI-RADS分級診斷標準對189個病例進行特征性描述，結(jié)果顯示各級別實性病灶在冠狀切面、邊緣、邊界、縱橫比、鈣化、病灶內(nèi)血供、血流阻力指數(shù)作為診斷乳腺癌的界值方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。①高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)：良性病灶乳腺纖維瘤140例，除3例顯示形態(tài)不規(guī)整外，余137例均顯示形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)呈低回聲，部分內(nèi)部見線狀強回聲或伴粗大強回聲，13例導(dǎo)管內(nèi)瘤病灶可見與導(dǎo)管相通，CDFI：內(nèi)見少許血流信號，阻力指數(shù)＜0.7。惡性病灶顯示形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)回聲不均勻，部分病灶內(nèi)見為點狀或砂粒樣強回聲，CDFI示內(nèi)部血流稍豐富，多數(shù)阻力指數(shù)＞0.7。②ABVS冠狀切面表現(xiàn)：惡性病灶31個浸潤性導(dǎo)管癌，其中29個ABVS邊界模糊不整齊，呈“毛刺”狀改變，周邊呈較完整的中等或高回聲環(huán)包繞腫塊；并可見條索狀的中、低、高回聲向外放射狀延伸，呈“匯聚”征改變，出現(xiàn)在多個冠狀切面上，并見病灶周圍正常組織不規(guī)則的糾集，內(nèi)部呈低回聲，不均勻，常見點狀及細沙樣鈣化灶。良性病灶153個，其中152 個ABVS冠狀切面顯示邊界清楚，有完整包膜，內(nèi)部回聲均質(zhì)的低回聲，與周圍組織形成完整界面，未見“匯聚”征改變。僅1個病灶較大，呈分葉狀，ABVS顯示有不典型“匯聚”征改變。③超聲BI-RADS分級標準顯示：102例189個實性病灶中，BI-RADS3級153個，組織病理學(xué)證實良性150個（98.03％），惡性3個（1.9％）；BI-RADS4級23個，組織病理學(xué)證實良性2個（8.69％），惡性21個（91.3％）；BI-RADS5級13個，組織病理學(xué)證實良性0，惡性13個（100％）。

討論

BI-RADS分級診斷標準首先應(yīng)用于乳腺鉬靶攝影中，研究顯示其在預(yù)測乳腺病變良惡性、指導(dǎo)臨床醫(yī)生對乳腺病變的判斷及處理中具有重要作用。乳腺高頻彩色多普勒超聲能清楚地顯示乳房各層次軟組織及其實性病灶的形態(tài)、內(nèi)部鄰組織的改變，能為乳腺實性病灶良惡性的鑒別提供解剖學(xué)特征，同時能顯示病灶內(nèi)部的血流情況，從而判斷乳腺實性病灶的良惡性。筆者根據(jù)目前比較公認的乳腺實性病灶的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部及后方回聲特點、縱橫比、鈣化灶特點、血流豐富程度、血流參數(shù)指標等聲像圖表現(xiàn)進行分析，結(jié)果顯示二維超聲的診斷準確率為92％，基本與國內(nèi)報道的診斷水平一致[5]。本組高頻彩色多普勒超聲將9例纖維纖瘤誤診為乳腺癌，2例乳腺癌誤診乳腺纖瘤，3例硬化性乳腺腺病誤診為乳腺癌，分析原因，其中大部分與超聲能夠體現(xiàn)腫瘤生物學(xué)行為的邊界和邊緣回聲特征不明確有關(guān)。另外本組有22個病灶（22/189）漏檢，漏診率約11％，因此，高頻彩色多普勒超聲在對乳腺實性病灶的定性和檢出率上存在一定的局限性。

本組ABVS結(jié)果顯示乳腺纖維瘤絕大部分邊界清楚，具有完整包膜，對周圍組織分界清楚，冠狀面均無匯聚征或糾結(jié)征；導(dǎo)管內(nèi)瘤通過不同切面更容易清楚地顯示病灶的邊界和在腺體層面與之相連的擴張的導(dǎo)管回聲；硬化性乳腺病病灶盡管無明確包膜，但周邊無匯聚征；乳腺癌除二維灰階表現(xiàn)外，多數(shù)可在冠狀切面上表現(xiàn)為特征性的由外向腫塊內(nèi)放射狀聚集的中-高回聲與低回聲相間的“匯聚征”，部分可出現(xiàn)在多切面上，筆者認為出現(xiàn)這種“匯聚征”的改變主要是由于癌性病灶與周圍組織形成界面不完整，周圍正常組織不規(guī)則的扭曲、糾集所致，體現(xiàn)了惡性腫瘤的生物學(xué)行為。ABVS的多切面顯示提供了更易于理解的乳腺解剖學(xué)全貌及結(jié)構(gòu)特點，特別是乳腺導(dǎo)管附近的小葉及周圍組織能得到很好的顯示，本組自動乳腺全容積ABVS診斷準確率97％（185/189），明顯高于常規(guī)乳腺超聲（92％，174/189，P＜0.05），所以冠狀切面特征性回聲有利于提高乳腺實性病灶良惡性的鑒別診斷能力。文獻報道，冠狀切面上的“匯聚征”很少出現(xiàn)在良性病灶中，這種征象（也稱“火山口征”或“太陽花征”）對診斷乳腺癌具有較高的特異性。但本組ABVS誤診4例，2例乳腺纖維瘤誤診為乳腺癌，這兩例纖維腺瘤體積較大、形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀改變，對周邊組織有壓迫，被誤認為是“匯聚征”改變；1例硬化性乳腺腺病增生結(jié)節(jié)誤診為乳腺癌，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界毛糙，與周邊組織分界清，被誤認為對周邊組織有牽拉，呈“匯聚征”改變；1例乳腺癌被誤診為乳腺纖維瘤，是由于腫塊較小，對周邊組織無明顯浸潤，呈強回聲改變，被誤認為是包膜強回聲。所以準確辨認和合理評價ABVS的圖像表現(xiàn)也是重要的。

由于設(shè)備和檢查技術(shù)的提高，越來越多的乳腺實性病灶，尤其是臨床觸診陰性的乳腺病變被發(fā)現(xiàn)，如何對這些實性病灶進行定性并進行下一步的處理，成為乳腺發(fā)展的新課題。如果能對乳腺的實性病灶進行一個初步的定性，并能夠給患者一個具體的后續(xù)診療方案，對于患者及醫(yī)務(wù)工作者都是有巨大利處的。筆者認為，對發(fā)現(xiàn)的乳腺占位性病變進行ABVS超聲診斷并進行BI-RADS分級與病理結(jié)果對照，可以發(fā)現(xiàn)對評分3級的進行定期觀察隨訪，對4級以上的進行穿刺活檢，都有較好的相關(guān)性，可以對于乳腺占位性病變的診治提供良好的指導(dǎo)作用。然而，由于對乳腺實性病灶進行高頻彩色多普勒超聲診斷受到檢查者自身水平的影響，對于3、4、5級的評分有一定的交叉現(xiàn)象，所以結(jié)合ABVS共同分析，明顯提高乳腺占位性病變的診斷準確率。

自動乳腺全容積超聲成像技術(shù)不但結(jié)合了X線鉬靶檢查及傳統(tǒng)超聲檢查的優(yōu)點，還包含自動化乳腺檢查模式，其提供的冠狀切面圖像，是對傳統(tǒng)常規(guī)高頻彩色多普勒超聲的重要補充。本研究在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上進行ABVS檢查，結(jié)合BI-RADS對乳腺實性結(jié)節(jié)超聲圖像進行評估，為臨床提供更高效、精確、標準的檢查結(jié)果。

綜上所述，超聲BI-RADS分級標準有較高的靈敏度和準確性，有助于規(guī)范影像學(xué)診斷報告和臨床上對實性病灶的處理，對提高乳腺Ca的早期診斷率也有重要意義。

[1]張保寧.乳腺癌臨床研究的回顧與展望[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85（1）：7-8.

[2]張芹,胡濱,胡兵,等,自動乳腺全容積掃查系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,8（1）：54-57.

[3]陳林,陳悅,龐蕓,等,超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27（7）：1379.

[4]AmericancollegeofRadiologyBI-RADS.Breastimagingreportinganddatasystern：BI-RADSatlas,4thes[J].Americancollegeof RadiologyReaton,2003,5：451.

[5]陳林,陳悅,龐蕓,等,超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27（7）：1380.

DiagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthighfrequencycolordoppler ultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantofbreast solidlesions

WenZhao,JiangYanli
DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology471000

Objective：ToexplorethediagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantof breastsolidlesions.Methods：102patients（189breast）withbreastsolidlesionswereselected.Theyweregivenbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging,andwereassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,andweanalyzedtheresultsoftheexamination.Results：In102caseswith189solidlesions，153caseswereBI-RADS3grade,150cases（98.03％）werebenignconfirmedbypathology,and3cases（1.9％）weremalignant.23 caseswereBI-RADS4grade,2cases（8.69％）werebenignconfirmedbypathology,and21cases（91.3％）weremalignant.13cases wereBI-RADS5grade,0casewasbenignconfirmedbypathology,and13cases（100％）weremalignant.Weassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,inthe3to5gradeofBI-RADSgrade.Thereweresignificantdifferencesinthecoronal section,edge,boundary,aspectratio,calcification,bloodsupplyinlesions,bloodflowresistanceindexofbreastlesions（P＜0.05）.Conclusion：Inbreasthighfrequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging，applicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriafordifferentialdiagnosisofbenignormalignantofbreastsolidlesionshad importantclinicalvalue.

Highfrequencycolordopplerultrasounddiagnosis；Automaticfullvolumeimaging；BI-RADSgradingdiagnosis criteria；Breast；Solidlesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.65