一起幼托機構(gòu)手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查

錢鎖英225241江蘇省揚州市江都區(qū)小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

一起幼托機構(gòu)手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查

錢鎖英
225241江蘇省揚州市江都區(qū)小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：調(diào)查分析揚州市江都區(qū)一起幼兒園手足口病暴發(fā)的原因和特點，為今后幼托機構(gòu)手足口病的防控提供經(jīng)驗。方法：根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》進(jìn)行調(diào)查和處置。結(jié)果：某幼兒園在園兒童177人，發(fā)病14人，罹患率7.91％，集中在小班。結(jié)論：手足口病常在嬰幼兒中發(fā)生暴發(fā)和流行，幼托機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強手足口病防治工作。

手足口??；暴發(fā)；流行病學(xué)調(diào)查

2013年5月7日上午8：00許，江蘇省揚州市江都區(qū)小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接到轄區(qū)內(nèi)某幼托機構(gòu)電話報告，該幼兒園有多例兒童發(fā)生手足口病，且均為小班學(xué)生。接到報告后，小紀(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院立即調(diào)集專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，同時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫情。

資料與方法

資料來源和病例定義：病例資料來自于本次疫情中通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)）上報的個案報告卡；手足口病的臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部的《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》中的定義。

調(diào)查對象：2012年5月7日，疾病控制專業(yè)人員對發(fā)現(xiàn)疫情的某幼托機構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查全體在園兒童177人[1]。

方法：疾病控制專業(yè)人員采用描述流行病學(xué)方法，按照衛(wèi)生部《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012 版）》的要求開展調(diào)查和處置工作。

結(jié)果

基本情況：該幼兒園位于江蘇省揚州市江都區(qū)小紀(jì)鎮(zhèn)，是一所鄉(xiāng)村幼兒園，共有6個班級，在園兒童177人，教職工12人。自2012年4月27日起至調(diào)查之日（5月7日），該園先后發(fā)生14例手足口病，至調(diào)查之日已治愈3例，11例現(xiàn)癥患者均到正規(guī)醫(yī)院就診。

流行特征：①人群分布：本次發(fā)病14例，總罹患率7.91％；所有病例均為小班兒童，4歲組2例（14.29％），5歲組12例（85.71％）；男生7例（50.00％），女生7例（50.00％）。②班級分布：6個班級中，只有小1班和小2班發(fā)現(xiàn)手足口病疫情，其中：小1班12例，罹患率46.15％（12/26）；小2班2例，罹患率7.14％（2/28）；發(fā)現(xiàn)的病例有明顯聚集現(xiàn)象。③時間分布：手足口病的潛伏期2～7d，從首例發(fā)病起，至第5天發(fā)病人數(shù)最多為8例，推斷自首例患者出現(xiàn)后，隨后有二代患者和三代患者發(fā)生。④首發(fā)病例情況：疾病控制專業(yè)人員對該校發(fā)生疫情中所有病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小1 班1名5歲男生，于2012年4月27日發(fā)病，主要癥狀為低熱、咳嗽、食欲不振，繼而口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，手、足部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，散在分布于手掌心、足底，無明顯壓痛，無其他癥狀?；颊哂?月28日在揚州市江都區(qū)某醫(yī)院診斷為手足口病，經(jīng)對癥治療后，至調(diào)查時已痊愈。根據(jù)本次疫情資料，推測該名兒童為本次首發(fā)病例。

臨床特點：14例病例均有不同程度的口腔淺表潰瘍及手足部位皮損，皮損表現(xiàn)為斑疹或丘疹，斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛。其中2例有低熱，所有病例均未住院治療，無其他并發(fā)癥發(fā)生，無重癥病例，無死亡病例。

疫情認(rèn)定：所有病例臨床癥狀較為典型，符合衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》中臨床診斷病例中普通病例的定義。根據(jù)這起疫情的發(fā)病特征、患者的臨床特點及流行病學(xué)資料，初步認(rèn)為是一起幼托機構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情，符合《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》中手足口病暴發(fā)疫情的定義[2]。

防控措施：①根據(jù)《江蘇省手足口病疫情防控應(yīng)急預(yù)案（試行）》規(guī)定，為有效控制疫情擴散，對該園小班采取了停課兩周的綜合性防控措施。②通知所有患病兒童家長，應(yīng)攜帶發(fā)病兒童到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，待病情痊愈后方后復(fù)課。治愈標(biāo)準(zhǔn)為水皰結(jié)痂脫落。③該幼兒園發(fā)現(xiàn)病例的小班兩個班從5月8日-5 月20日停課，21日方可返園，避免園內(nèi)疫情繼續(xù)擴散。④給每個停課兒童下發(fā)告家長書，告知兒童家長停課期間的注意事項，保證兒童安全。⑤停課期間，幼兒園老師每天主動與兒童家長聯(lián)系，了解兒童身體健康狀況。⑥用1：200的84消毒液對停課班級進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，消毒的重點是桌椅、地面、門拉手、玩具、餐具、廁所等，并做好其他校舍的預(yù)防性消毒工作。⑦加強學(xué)生手足口病防治知識宣傳，教育學(xué)生勤洗手，保證教室通風(fēng)良好。⑧加強幼托機構(gòu)晨檢工作，如發(fā)現(xiàn)疑似病例，須及時聯(lián)系家長離校治療，不使患病兒童進(jìn)入校園。

討論

手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種急性自限性傳染病，世界大部分地區(qū)均有該病流行的報道。本病大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。引起手足口病的病毒以EV71及CVA16型較為常見，常在嬰幼兒中流行，托幼機構(gòu)等易感人群集中單位容易暴發(fā)[3]。2008年5月2日，本病被列入國家法定的丙類傳染病。

本次疫情中暴露出的問題：本次對某幼托機構(gòu)手足口病暴發(fā)資料進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，本病在兒童聚集場所如幼托機構(gòu)中傳染性強，流行迅速，很短時間內(nèi)即出現(xiàn)二代患者和（或）三代患者，因此極易在幼托機構(gòu)和學(xué)校中引起暴發(fā)和流行。

在這起手足口病疫情中，該鄉(xiāng)村幼托機構(gòu)反應(yīng)速度過慢是疫情擴散的一個因素。預(yù)防手足口病在集體單位中的暴發(fā)流行的關(guān)鍵因素是早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，該園直到第1例患者出現(xiàn)10d后，病例達(dá)到14例才向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，客觀上延長了未發(fā)病兒童的暴露時間。老師缺乏對手足口病的認(rèn)識，晨檢制度執(zhí)行不嚴(yán)格，在一定程度上增加了患兒感染手足口病的風(fēng)險[4]。

幼托機構(gòu)疫情防控建議：針對本次手足口病暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問題，筆者提出如下建議：①加強健康教育工作，教育兒童養(yǎng)成個人良好衛(wèi)生習(xí)慣，在手足口病流行期間和流行區(qū)域，教育群眾不要帶幼兒到通風(fēng)條件不好的公共場所。同時加強幼托機構(gòu)保健老師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其能識別本地常見傳染病的相關(guān)癥狀，在晨檢和午檢中能夠初步發(fā)現(xiàn)傳染病疑似患者。②進(jìn)一步完善疫情報告體系，托幼機構(gòu)必須堅持執(zhí)行晨檢和午檢工作制度，及時發(fā)現(xiàn)并隔離治療患者。在發(fā)病高峰季節(jié)，兒童聚集機構(gòu)必須做好室內(nèi)通風(fēng)和隨時消毒工作。一旦初步發(fā)現(xiàn)有手足口病蔓延的苗頭，必須及時向當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)報告，在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下，及時采取停課的果斷措施。③醫(yī)療機構(gòu)加強疫情監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，發(fā)現(xiàn)手足口病病例，在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疾病控制機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強轄區(qū)內(nèi)幼托機構(gòu)和學(xué)校的巡回督查，保證相關(guān)單位晨檢午檢制度、通風(fēng)消毒措施和因病缺課監(jiān)測運轉(zhuǎn)正常，同時積極指導(dǎo)和支持學(xué)校及幼托機構(gòu)健康教育工作的開展。

[1]呂銳利,馬西平,趙國,等.一起幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查處理[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,10（1）：101-103.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[Z].

[3]潘軍剛,朱益民.手足口病發(fā)病危險因素的病例對照研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,11（12）：121-123.

[4]薛寧.重癥手足口病臨床研究[D].山東大學(xué),2010.

Anepidemiologicalinvestigationontheoutbreakofhandfootmouthdiseaseinyoungchildren

QianSuoying
TheCentralHospitalofXiaojiTown,JiangduDistrict,YangzhouCity,JiangsuProvince225241

Objective：Wedidaninvestigationandanalysisofthecausesandcharacteristicsoftheoutbreakofhandfootand mouthdiseaseinJiangduDistrictofYangzhoucity,inordertoprovideexperienceforthepreventionandcontrolofhandfoot mouthdiseaseinthefuture.Methods：WedidtheinvestigationanddisposalaccordingtotheMinistryofhealth,hand-foot-mouth diseaseoftheoutbreakoftheepidemicsituationandthedisposaloftheworkofStandardization（2012edition）.Results：A kindergarteninthegardenofatotalof177children,theincidenceof14people,theprevalenceratewas7.91％,concentratedinthe firstgrade.Conclusion：Hand-foot-mouthdiseaseoftenoccursininfantsandyoungchildrenintheoutbreakandepidemic.The youngchildcareinstitutionsshouldfurtherstrengthenthehand-foot-mouthdiseasepreventionandcontrolwork.

Hand-foot-mouthdisease；Outbreak；Epidemiologicalinvestigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.98