原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)下行粒子植入術(shù)存活5年的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)1例

易秋婷 蘇良寶 劉慶豐 蔡少輝 李福安362400福建省泉州市安溪縣醫(yī)院

原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)下行粒子植入術(shù)存活5年的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)1例

易秋婷 蘇良寶 劉慶豐 蔡少輝 李福安
362400福建省泉州市安溪縣醫(yī)院

本文主要探討125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用及護(hù)理。通過對(duì)1例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行粒子植入125I，患者植入術(shù)存活5年。因此，采用針對(duì)125I粒子植入治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用級(jí)護(hù)理，能有效改善減輕患者痛苦，緩解并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量及生存時(shí)間。

原發(fā)性肝癌；CT引導(dǎo)下；125I粒子；臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

對(duì)于無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)切除肝癌患者而言，CT引導(dǎo)下粒子植入是臨床采用的有效的治療策略。然而，有部分患者雖然接受上述多種常用模式綜合治療，腫瘤局部仍未控制，我們稱其為難治性肝癌，若不進(jìn)行有效臨床干預(yù)和控制，勢(shì)必影響患者的總生存期。因此迫切需要采取有效的治療手段。CT引導(dǎo)下125I粒子植入已經(jīng)成為治療原發(fā)性肝癌安全、有效的補(bǔ)充手段。125I是20世紀(jì)80年代新型低能的放射性核素?；A(chǔ)研究證實(shí)，125I可以通過釋放γ射線直接或間接損傷DNA雙鏈，從而損傷腫瘤細(xì)胞[1]。我們于2010年3月采用CT引導(dǎo)下125I粒子植入原發(fā)性肝癌，取得了良好的臨床療效。本研究旨在探討該CT引導(dǎo)下粒子植入對(duì)原發(fā)性肝癌治療臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。

臨床資料

患者，男，57歲。原發(fā)性肝癌于2010年2月末于本院行影像檢查及活檢，病理報(bào)告為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)及其他器官均未見轉(zhuǎn)移瘤?；颊呒彝l件比較差，不愿接受手術(shù)治療，于2010 年3月10日在局麻下行CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較好，術(shù)后1周出院。

方法：①儀器設(shè)備：選用SIEMENS CT掃描儀，肝臟掃描條件120kV，層厚5mm，125I粒子外形為圓柱形鈦合金封裝體，長(zhǎng)度45mm，直徑0.8mm，125I粒子平均能量27～35kev，半衰期59.6d。②治療方法：常規(guī)消毒后，即鋪洞巾后，實(shí)施肝臟CT掃描，并依據(jù)掃描呈像選取手術(shù)的最佳穿刺部位、進(jìn)針角度及預(yù)植區(qū)域。采用2％利多卡因局部麻醉定位點(diǎn)，然后使用18G穿刺針沿著定位方向和路徑穿刺，到達(dá)靶區(qū)后再次進(jìn)行CT掃描，判斷穿刺位置是否正確，判斷無誤后在該層面進(jìn)行放射狀逐層植入，操作完成后拔出植入針，包扎、壓迫。手術(shù)結(jié)束后，還需要再進(jìn)行1次常規(guī)的CT掃描，判斷術(shù)中有無包膜下血腫及肝內(nèi)出血等并發(fā)癥，并驗(yàn)證粒子數(shù)。③療效評(píng)價(jià)：采用mRECIST評(píng)估近期療效[2]。

護(hù)理

125I粒子植入治療可提高原發(fā)性肝癌的臨床療效，但護(hù)理工作也不容忽視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近些年來臨床護(hù)理工作中新出現(xiàn)的一個(gè)概念，其通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理內(nèi)涵、全面落實(shí)護(hù)士責(zé)任制等方法提高臨床護(hù)理水平。應(yīng)用該護(hù)理服務(wù)模式可有效緩解惡性疾病患者在臨床治療過程中出現(xiàn)的各種問題，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，又有利于患者疾病的恢復(fù)，是疾病治療的必要基礎(chǔ)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者肝癌病情多數(shù)已進(jìn)入中晚期，心理承受能力差。而125I粒子植入術(shù)又是一項(xiàng)新的治療手段，在臨床還未得到廣泛的應(yīng)用，患者及家屬對(duì)該項(xiàng)治療手段缺少認(rèn)識(shí)和了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理問題。因此，術(shù)前多與患者溝通、交流，掌握患者的心理變化，對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理要采取積極地疏導(dǎo)方式，并且向患者及家屬講解該項(xiàng)治療手段的安全性和局限性，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的基本方法和過程，并告知術(shù)前、術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張焦慮情緒，使患者增加治療的信心，全力配合治療。另外，還要告知患者和家屬術(shù)后定期復(fù)查的重要性。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查。手術(shù)中置入的放射粒子會(huì)形成局部放射源，從而對(duì)患者的各項(xiàng)功能產(chǎn)生間接影響，掌握患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，就是為了防止發(fā)生各類并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以保證患者每次的呼吸頻率及呼吸程度盡量一致，以避免器官損傷。手術(shù)前兩天開始對(duì)患者呼吸訓(xùn)練，每次持續(xù)20～30min。

術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：TACE治療后6h內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)控患者體征變化，每30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；同時(shí)著重對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，保證敷料無滲出，觀察穿刺針眼愈合情況；有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹膜刺激征。記錄粒子植入的位置及數(shù)量；植入后觀察患者腹部有無異常及便秘情況，對(duì)于局部皮膚出現(xiàn)腫脹的可用冰敷緩解。一旦出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行急救處理。②放射防護(hù)：術(shù)后6h內(nèi)患者應(yīng)維持平臥位，以防止粒子移位。將患者轉(zhuǎn)移至單獨(dú)的病房?jī)?nèi)，并在病房外和患者的床前張貼醒目的標(biāo)志，讓患者盡量不要走出病房，家屬也要避免站在患者粒子植入的一側(cè)，并盡可能減少與患者的密切接觸，防止輻射的影響。對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)選派技術(shù)嫻熟的護(hù)士，操作時(shí)不要站在粒子植入側(cè)，動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速。在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，盡量縮短護(hù)理時(shí)間。研究表明，放射性粒子10cm以外的范圍內(nèi)對(duì)人體無明顯影響，距離30cm以外不會(huì)產(chǎn)生任何影響，無需特別防護(hù)。③并發(fā)癥護(hù)理[3]：動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，由于化療藥物促進(jìn)腫瘤壞死等，易誘發(fā)炎性反應(yīng)，使機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。因此，護(hù)理人員要囑發(fā)熱患者多飲水，并給予對(duì)其物理降溫及退熱藥物；栓塞劑等的使用易導(dǎo)致組織缺氧缺血，使患者腹部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，所以護(hù)理人員要保證病房條件良好，并幫助患者掌握緩解疼痛的方法，必要時(shí)可給予止痛藥；術(shù)中造影劑碘比醇的使用會(huì)一定程度地誘發(fā)便秘，因此要保證患者大便通暢，日常囑其多飲水及食用易消化食物，若3d內(nèi)未排便，可給予物理干預(yù)，如灌腸等，但要注意灌腸時(shí)勿用肥皂水；對(duì)于化療藥物導(dǎo)致的患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，必要時(shí)可給予止吐藥，并做好口腔護(hù)理。④局部放射性損傷及健康指導(dǎo)：術(shù)后早期患者活動(dòng)應(yīng)適度，如果過度運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)造成粒子移位至皮下組織，從而引起皮膚紅腫、疼痛、皮溫升高等局部放射性損傷，甚至可形成散在紅斑和潰瘍。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通過CT掃描確定粒子位置。如確認(rèn)移位至皮下，應(yīng)立即處理。本研究中，患者術(shù)后并未出現(xiàn)皮膚放射性損傷的癥狀。囑患者治療后定期復(fù)查，檢查肝功能及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀；同時(shí)告知其125I粒子的特性，并進(jìn)行安全教育，使患者及其家屬掌握放射性粒子的防護(hù)措施。加強(qiáng)射線防護(hù)知識(shí)的宣教，囑患者自覺遵守距離防護(hù)[4]。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量與家人不在同一個(gè)房間，盡量保持1m距離，避免外出，尤其是不應(yīng)到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)[5]。

放射性粒子永久性植入人體治療腫瘤是一種比較新的放療模式。原發(fā)性肝癌患者不能行手術(shù)或腫瘤切除，此時(shí)，可以采用放射性粒子植入進(jìn)行治療。嚴(yán)格圍手術(shù)期的各項(xiàng)治療護(hù)理[6]，并加強(qiáng)健康宣教及患者和家屬的心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，保證治療效果，以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

討論

對(duì)該病例原發(fā)性肝癌患者CT引導(dǎo)下行粒子植入術(shù)存活5年的療效得到了很好的印證，對(duì)于無法手術(shù)或拒絕手術(shù)切除肝癌患者而言，影像導(dǎo)向下介入微創(chuàng)治療是臨床重要治療手段，其中包括TACE、PEI、RFA等。然而部分肝癌，源于腫瘤部位特殊（突出于肝臟邊緣或腫瘤與膽囊、胃腸道緊密相連）和血供特殊（乏血供或腫瘤供血?jiǎng)用}超選擇插管失?。瑢?dǎo)致綜合介入療效不佳，局部腫瘤未控制。我們用CT引導(dǎo)下行粒子植入，對(duì)患者腫瘤的控制達(dá)到很好的效果，且患者及其家屬得到醫(yī)護(hù)人員的心理輔導(dǎo)，這樣可以讓那些患有惡性腫瘤的患者的治療方式多一些選擇及為醫(yī)學(xué)的新技術(shù)奠定基礎(chǔ)。

[1]易愛芬.TACE聯(lián)合125I放射性粒子植入治療原發(fā)性肝癌臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41（5）：40-42.

[2]鄭家平,邵國(guó)良,羅君,等.索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌安全性和預(yù)后因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2014,（23）：222-225.

[3]鄒曉英,陳德基.269例肝癌患者介入治療術(shù)的護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29（5）：683-684.

[4]王靖.原位肝移植術(shù)后患者應(yīng)用利卡汀的護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用器官移植電子雜志,2014，2（2）：96-98.

[5]段寶鳳,車美華,羅開元,等.125I粒子組織間放射治療惡性腫瘤患者的心理護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26（1）：67-70.

[6]柴穎.根本原因分析法在護(hù)理不良事件分析中的應(yīng)用[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2014,2（1）：53-55.

Theclinicalapplicationandnursingexperienceon1caseofprimarylivercancerwhotakenparticleimplantationguidedwithCTandsurvivedfor5years

YiQiuting,SuLiangbao,LiuQingfeng,CaiShaohui,LiFu'an
TheHospitalofAnxiCounty,QuanzhouCityofFujianProvince362400

Inthisarticle,theauthorinvestigatedtheclinicalapplicationandnursingof125Iseedimplantationinthetreatmentof primaryhepaticcarcinoma.1patientswithprimarylivercancerweretreatedwith125I,andthispatientsurvivedfor5yearsafter surgery.Itshowedthat,applicationof125Iparticleimplantationinthetreatmentofprimarylivercancercanalleviatethepainof patienteffectively,reducetheincidenceofcomplications,anditalsocanimprovethequalityoftreatmentandsurvivaltime.

Primarylivercancer；CTguided；125Iparticles；Clinicalapplicationandnursingexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.78