PD C A循環(huán)在血液透析患者健康宣教中的應用

田忠勇

鄭州人民醫(yī)院血液凈化室，河南鄭州 450053

流行病學調(diào)查顯示慢性腎功能衰竭已成為困擾人類的一種常見疾病,美國及歐洲終末期腎臟病的年發(fā)病率分別為約336人/百萬人和135人/百萬人。據(jù)統(tǒng)計我國終末期腎功能衰竭患者約為180人/百萬人。隨著血液透析患者的增加，醫(yī)護人員的工作量也逐漸提高，如果能夠提高患者的依從性，使患者遵醫(yī)囑科學管理自己的體重和飲食，那么患者的透析質(zhì)量及生存率將得到很大的提高。PDCA分別代表計劃、實施、檢查、處理。該院通過PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)，持續(xù)對血液透析患者進行健康宣教內(nèi)容強化，使其成為患者生活的重要組成部分，和生活習慣，取得了顯著的效果，將2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者隨機分為實驗組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行血液透析的尿毒癥患者作為研究對象，其中包括103位男性和83位女性，年齡為22～73歲。將其隨機分為對照組93例和實驗組93例，兩組在性別、年齡、文化程度、治療方案等一般資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施一般的健康宣教。實驗組進行健康宣教采用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，具體方法如下。

1.2.1 計劃（P） 制作健康宣教檔案，擬定新入血液透析患者和常規(guī)血液透析患者健康宣教計劃。新入血液透析患者健康宣教內(nèi)容包括科室介紹、透析須知、什么是誘導透析、為什么要進行誘導透析、誘導透析階段怎樣配合、如何繳費、雙腔導管的自我護理、內(nèi)瘺的自我護理、干體重的定義等。腎功能衰竭患者一旦進入尿毒癥期，血液透析將不能中斷，因此對于長期血液透析患者的健康宣教應重點在以下這些方面：血液透析患者貧血有哪些癥狀、腎性骨病有哪些臨床表現(xiàn)、血液透析患者為什么會皮膚瘙癢、怎么評估透析充分性、高磷會對人體造成什么危害、什么是甲狀旁腺亢進癥、血液透析患者如何科學飲食等。患者每次透析時有宣教護士對其進行講課宣教，每月舉行一次腎友會普及健康宣教知識。

1.2.2 實施（D）將患者的體重、血壓、飲食等情況載入健康檔案，并對異常情況進行分析，并進行一對一的健康宣教，以解決對于治療的不利因素。為達到透析患者的健康宣教質(zhì)量，每位患者都有一個健康宣教計劃，計劃中每一條宣教完畢必須有宣教護士和受宣教患者的簽字，每周3個項目，每2周加強鞏固一次。由于血液透析患者是伴隨終生的慢性疾病，因此對血液透析患者的健康宣教需要長期進行，并通過多種形式，幫助其加強理解和認識尿毒癥的危害及自我護理措施。

1.2.3 檢查（C）實驗組患者對照宣教計劃每周進行一次掌握情況調(diào)查，同時將患者反饋的問題及時登記下來，以便在下一輪健康宣教中進行改進。

1.2.4 處理（A）每周檢查結(jié)束后，匯總患者的掌握情況及患者反饋的意見，有針對性的進行健康宣教，必要時將有關(guān)內(nèi)容整理成書面文字交給患者。

1.3 調(diào)查及評價指標

健康宣教計劃實施完畢后，對每位參與患者進行健康知識掌握情況問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容都是健康宣教計劃中比較重要的內(nèi)容，需要患者認證掌握的內(nèi)容。

根據(jù)問卷結(jié)果，評估患者的掌握程度。知曉度＞90%為掌握，70%～90%為部分掌握；＜70%為未掌握。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析和處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析。

2 結(jié)果

調(diào)查得出實驗組患者對其掌握或部分掌握率為96.8%，共90例；對照組患者掌握或部分掌握率為73.2%，共68例。2組結(jié)果通過SPSS18.0統(tǒng)計分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

終末期腎衰竭患者是一種終生慢性疾病，只有科學合理的控制飲食，規(guī)律進行血液透析，才能提高血液透析患者的生活質(zhì)量，才能提高血液透析患者的生存率。由于大部分血液透析患者對尿毒癥的認識不夠，對尿毒癥相關(guān)知識缺乏了解，從而導致透析質(zhì)量的下降，影響患者的生存質(zhì)量。

運用PDCA循環(huán)系統(tǒng)對血液透析患者進行健康宣教，每次血液透析患者進行血液透析時由宣教護士對其進行宣教，每周進行一次宣教效果評價，了解患者的掌握情況。由于PDCA循環(huán)持續(xù)推進，對比結(jié)果顯示，應用PDCA循環(huán)有利于促進患者對健康宣教知識的掌握。PDCA循環(huán)系統(tǒng)是一套能夠在循環(huán)中解決問題的周而復始的工作程序，這就使得一部分問題在一次循環(huán)中解決，下一次循環(huán)中又能解決尚未解決的問題和又出現(xiàn)的新問題。該特點也就能夠及時的解決和處理患者反饋的問題，進而加強了患者對疾病的認識，提高患者對治療的依從性并改善患者的生活質(zhì)量。

[1]朱菊琴.58例老年血液透析患者健康宣教的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011(4)：307.

[2]胡蝶.健康宣教對維持性血透患者干體重達標的影響[J].中外醫(yī)療，2011(19)：54.

[3]王蘭,全蕾,駱素萍,等.健康教育對腹透病人依從性的影響[J].中華護理雜志，2004(4)：289-290.

[4]黃津芳,劉玉瑩,楊春梅,等.外科病人健康教育需求特點及施教對策[J].中華護理雜志，1999(5)：270-272.

[5]曾桂蓮,許瑋.淺談血液透析患者的健康指導[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008(19)：987-988.

[6]王蘭,全蕾,駱素萍,等.健康教育對腹透病人依從性的影響[J].中華護理雜志，2004(4)：289-290.