神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素及管理對策

劉 歡

內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院外四科，內(nèi)蒙古滿洲里 021400

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高新技術(shù)使用在神經(jīng)外科之中，同時，神經(jīng)外科的護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化風(fēng)險意識，加強(qiáng)風(fēng)險管理，讓神經(jīng)外科中存在的風(fēng)險因素大大降低，提高應(yīng)對風(fēng)險的能力。

1 神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 護(hù)士的自我保護(hù)意識和法律意識淡薄引發(fā)的風(fēng)險

工作中，護(hù)士有時忽視證據(jù)的收集和管理；護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確，書寫不規(guī)范，為體現(xiàn)病情變化，甚至涂改記錄等，都是發(fā)生醫(yī)療糾紛并通過法律途徑解決的關(guān)鍵證據(jù)。

1.2 護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)修制度不完善引發(fā)的風(fēng)險

科室年輕護(hù)士經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強(qiáng)；或是有一定工作經(jīng)驗的護(hù)士沒有注意對日新月異的醫(yī)療護(hù)理知識技能的及時更新補充和掌握，導(dǎo)致護(hù)士專業(yè)技能水平參差不齊，是出現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的主要原因。

1.3 環(huán)境管理引發(fā)的風(fēng)險

在神經(jīng)外科中的患者很多都存在意識障礙，存在一定的精神病癥，因此，要正確使用床欄與約束帶，如果使用失誤很容易弄傷患者，引發(fā)墜床的危險。當(dāng)患者處于恢復(fù)期，一定要使用拐杖助走，否則容易發(fā)生患者跌倒的危險。

1.4 醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不暢導(dǎo)致的風(fēng)險

神經(jīng)外科中患者的發(fā)病時間不固定，病情比較嚴(yán)重，及時在治療以后的恢復(fù)情況也較差，因此患者與家屬的心理都比較急躁。他們對于病情的發(fā)生與發(fā)展不清楚，此時，醫(yī)護(hù)人員大多忙于急救工作，沒有與他們進(jìn)行及時的溝通與疏導(dǎo)，所以極容易導(dǎo)致溝通的風(fēng)險。

1.5 護(hù)士缺乏責(zé)任心引發(fā)的風(fēng)險

部分護(hù)士危機(jī)意識不強(qiáng)，未能清楚地認(rèn)識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴(yán)重后果，在護(hù)理工作過程中缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致工作欠主動，三查七對不嚴(yán)，無菌操作不規(guī)范，甚至出現(xiàn)低級護(hù)理失誤，如少輸液體或換錯輸液瓶，姓名查對不嚴(yán)，抽錯血、打錯藥、打錯針。并由于觀察病情的不及時，導(dǎo)致患者出現(xiàn)變癥而錯過最佳治療機(jī)會。

1.6 護(hù)理專業(yè)技術(shù)不到位引發(fā)的風(fēng)險

有的護(hù)理人員對專業(yè)技術(shù)不熟練，極容易造成各種護(hù)理風(fēng)險。例如患者有顱內(nèi)出血的情況是不易搬動的，在為患者翻身的時候要重點保護(hù)患者的頭部，動作要輕盈，但處理不當(dāng)很容易加重患者的病情。在急救的時候，醫(yī)護(hù)人員如果對醫(yī)療器械的使用不熟悉也會影響患者的治療。

1.7 制度與責(zé)任引發(fā)的各種風(fēng)險

工作中，有的護(hù)理人員不按照規(guī)章制度辦事，很有可能引發(fā)責(zé)任風(fēng)險。例如，如果消毒隔離制度沒有做到位，很可能引發(fā)細(xì)菌感染和傳播?；蛘邲]有根據(jù)級別進(jìn)行護(hù)理巡視，就不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，極易造成糾紛。

2 加強(qiáng)神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險管理對策

2.1 加強(qiáng)與患者溝通交流

神經(jīng)外科中的病患病情極度不穩(wěn)定，變化速度快，因此，患者與家屬在思想上沒有做好準(zhǔn)備，一旦發(fā)生突發(fā)情況就會焦急、恐懼和不安，從而導(dǎo)致他們有錯誤的想法。這時，護(hù)理人員要沉著、冷靜、果斷、誠懇、認(rèn)真地與患者和家屬溝通，讓他們具有安全感。醫(yī)護(hù)人員與家屬、患者建立了良好的關(guān)系以后，就減少了風(fēng)險的發(fā)生。特別是在進(jìn)行侵襲性的操作之前，一定要詳細(xì)告知患者實際情況，得到家屬的同意。因此，建立和諧的護(hù)患關(guān)系可以護(hù)理風(fēng)險大大減小。

2.2 規(guī)范護(hù)理記錄

在臨床護(hù)理中，任何一次的護(hù)理行為都有可能產(chǎn)生不良的后果，因此這是一個重要的證據(jù)。神經(jīng)外科的病患病情嚴(yán)重，變化快，因此在護(hù)理的時候要詳細(xì)記錄每一次的病情變化情況以及用藥情況，如果由于搶救工作沒有時間進(jìn)行記錄，一定要在搶救結(jié)束的6 h之內(nèi)完成記錄工作，對于死亡的病例要進(jìn)行討論，盡量減少風(fēng)險的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)療器械的安全管理

通常情況下，神經(jīng)外科患者具有較低的免疫力，特別是侵入性操作占大多數(shù)，醫(yī)療設(shè)備很容易被污染，此時，將直接增加醫(yī)院其他人員感染的概率，對儀器進(jìn)行專門保管，護(hù)士要每周對醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，并且認(rèn)真做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時上報，并通知維修人員進(jìn)行修理，從而確保在對病人進(jìn)行搶救時器械能夠正常運行。

2.4 增強(qiáng)風(fēng)險意識，加強(qiáng)法律觀念

作為醫(yī)護(hù)人員一定要具有風(fēng)險意識，在日常的護(hù)理工作中盡量降低風(fēng)險因素，切實做好風(fēng)險防范。當(dāng)進(jìn)行科室學(xué)習(xí)的時候，重點講解一些護(hù)理實例，這樣才能增強(qiáng)風(fēng)險意識。另外，還要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律意識教育，既要維護(hù)病人的合法權(quán)益，又要使用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.5 提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平

在神經(jīng)外科中，護(hù)理過程中極易發(fā)生操作失誤、處理不當(dāng)、搶救不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險。因此，我們要對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)水平的培養(yǎng)，尤其是增強(qiáng)他們的理論基礎(chǔ)和操作規(guī)范，在神經(jīng)外科中開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及病例討論等活動。加強(qiáng)培訓(xùn)力度，使醫(yī)護(hù)人員的知識不斷更新，提升護(hù)理技能，可以采用早晨例會的形式來考核護(hù)理情況，對于一些重點病患要加強(qiáng)護(hù)理工作，實時觀察患者的病情變化情況。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育

醫(yī)護(hù)人員的道德修養(yǎng)與技術(shù)水平在一定程度上會變相增加護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的概率。一旦護(hù)理人員沒有強(qiáng)烈的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度較差、缺少經(jīng)驗等，將直接對風(fēng)險發(fā)生產(chǎn)生巨大的影響。所以，對護(hù)理人員的專業(yè)知識進(jìn)行定期培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行知識講座，同時在日常生活中，醫(yī)生對護(hù)士也要進(jìn)行指導(dǎo)，每一季度都進(jìn)行理論考試，鼓勵護(hù)士在日常生活中要主動學(xué)習(xí)，及時了解醫(yī)院發(fā)展的趨勢，同時更要注重培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)禁的工作作風(fēng)。

2.7 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險教育

有效的降低事故發(fā)生概率的方法就是對醫(yī)院人員進(jìn)行風(fēng)險教育，增強(qiáng)他們的風(fēng)險意識，進(jìn)而使護(hù)士在護(hù)理的各個階段都能夠想盡一切辦法來減少風(fēng)險的出現(xiàn)。同時，還要對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行法律教育，掌握一些必要的法律知識，尊重病人的合法權(quán)益，最重要的是能夠借助法律武器從而維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2.8 合理使用護(hù)理警示標(biāo)識

在病人住院期間，可能由于生理因素或者是生理因素發(fā)生一些不可預(yù)知的風(fēng)險和意外，因此，針對這些未知的風(fēng)險制作了很多的警示標(biāo)識，已達(dá)到警示的作用，而醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的時候可以盡量避免這些風(fēng)險。

2.9 建立完善的護(hù)理制度

建立完善的制度是避免醫(yī)療糾紛的前提條件，然而按照要求執(zhí)行制度是減少護(hù)理風(fēng)險的基本保障。醫(yī)院可以建立專門的護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，將重點放到制度落實、提高處理突發(fā)事件的能力方面，同時還要隨時了解和掌握護(hù)士處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力、責(zé)任心等情況。并且還要制定合理的護(hù)理流程，制定一套完善的應(yīng)急方案，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，必須使每一個人都要充分掌握護(hù)理流程，還要定期考核醫(yī)護(hù)人員，了解他們對護(hù)理流程的熟練程度。

3 結(jié)語

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行管理是一個長期、持續(xù)的工作。隨著社會和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療護(hù)理工作逐漸趨于復(fù)雜，并影響神經(jīng)外科護(hù)理的因素有很多，進(jìn)而使病人在接受治療時，會潛在一些醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院的神經(jīng)外科病人較多，而且病情較重，再加上病情變化較快，很容易發(fā)生一些意想不到的事故，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理過程中，要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)教育，從而提高護(hù)理人員的預(yù)防風(fēng)險的意識，提高處理突發(fā)事件的能力，建立并完善護(hù)理風(fēng)險管理制度，盡最大努力降低護(hù)理風(fēng)險，從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，規(guī)避一切可能出現(xiàn)的風(fēng)險。

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