婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險的預(yù)防和處理

于海艷 房成成

山東威海婦幼保健院內(nèi)科，山東威海264200

婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險的預(yù)防和處理

于海艷 房成成

山東威海婦幼保健院內(nèi)科，山東威海264200

護(hù)理風(fēng)險是影響婦產(chǎn)科診療質(zhì)量的重要因素，護(hù)理事故的發(fā)生易致護(hù)患糾紛。該次研究從婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險因素出發(fā)，闡述主客觀因素，最后提出針對性的預(yù)防及處理對策，以抑制護(hù)理事故、減少風(fēng)險，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險；預(yù)防與處理

自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了矚目的成就，醫(yī)療經(jīng)濟、衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)極大的緩解了醫(yī)療服務(wù)供需矛盾。但是，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達(dá)國家尚有較大差距，且隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，生命健康觀念深入人心，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾依然巨大[1]。臨床護(hù)理直接關(guān)系治療與康復(fù)水平，也是患者接受醫(yī)院服務(wù)重要的組成部分，高質(zhì)量的臨床護(hù)理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。婦產(chǎn)科是人們較為關(guān)注的科室，關(guān)系千萬家庭健康福祉，生育繁衍，人們對婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量較為關(guān)注；抑制婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)在需求。因此，探討婦產(chǎn)科護(hù)理特點，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險，針對性的提出預(yù)防及處理措施，對于提高護(hù)理質(zhì)量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險因素

1.1 客觀因素

1.1.1 醫(yī)院環(huán)境因素醫(yī)院感染源眾多：①在我國，醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴(yán)重失衡，醫(yī)療技術(shù)水平、條件較好的醫(yī)院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛(wèi)生組織研究表明中國衛(wèi)生費用籌資與分配公平性排在倒數(shù)第4，“每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均[1]。②醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，接待患者眾多，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，在日常治療、護(hù)理過程中，接觸體液、樣本、醫(yī)療器械等攜帶感染源物體頻繁，發(fā)生交叉感染的幾率相對較高，增加了護(hù)理人員、患者并發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計婦產(chǎn)科操作發(fā)生手套破損的幾率達(dá)到20%以上，而發(fā)現(xiàn)率不足5%，極易造成較差感染。

1.1.2 婦產(chǎn)科特殊性婦產(chǎn)科工作環(huán)境壓力較大：①生育關(guān)系家庭幸福，生存繁衍，我國傳統(tǒng)觀念對于生育極為重視，婦產(chǎn)科作為接產(chǎn)的科室，其醫(yī)療水平的高低不僅影響產(chǎn)婦生命健康，還影響后代，備受產(chǎn)婦及家屬重視；產(chǎn)婦及家屬關(guān)心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診療活動時，產(chǎn)婦及家屬出于母嬰安全種種因素計，態(tài)度極易搖擺對醫(yī)院正常護(hù)理活動干擾較大；若出現(xiàn)事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進(jìn)行打擊報復(fù)，威脅護(hù)理人員的生命健康，易致不良后果，據(jù)統(tǒng)計2007年全國內(nèi)地有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，護(hù)患矛盾尖銳。②產(chǎn)婦患者并發(fā)癥種類較多，病情變化多端，突發(fā)性、反復(fù)性較強，相關(guān)治療、用藥等禁忌事項較多，對護(hù)理的質(zhì)量要求較高[2]；護(hù)理人員常常需要應(yīng)對產(chǎn)婦病情突發(fā)變化，需要有較強的應(yīng)變能力，進(jìn)行人工流產(chǎn)、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒，護(hù)理人員常常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大[3]。此外，工作責(zé)任重大、生活家庭壓力大、職業(yè)技能培訓(xùn)測驗項目繁多都給婦產(chǎn)科護(hù)理人員增加了職業(yè)壓力，給后者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。絕大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對7家甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員上百位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力測試約有80%的護(hù)理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環(huán)境壓力，不僅會對護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發(fā)生的幾率，還可能因不良事件的發(fā)生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。

1.1.3 護(hù)理工作及管理隱患婦產(chǎn)科護(hù)理供需矛盾尖銳：①醫(yī)護(hù)人員儲備不足，在我國，隨著醫(yī)患矛盾逐漸凸顯，護(hù)士職業(yè)的社會認(rèn)可度不斷降低，負(fù)面評價增多，加之護(hù)士職業(yè)壓力、工作負(fù)荷大，選擇護(hù)士作為職業(yè)的人群比率較低，護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國護(hù)士中碩士、博士比重僅為0.1%遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[6]。此外，與護(hù)理專業(yè)招生相對應(yīng)的是，受教學(xué)質(zhì)量、實踐資源影響，護(hù)理專業(yè)人才的素質(zhì)參差不齊。一大批實踐經(jīng)驗少，綜合素質(zhì)不足的護(hù)士踏入工作崗位，必然增加了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險，操作失當(dāng)、護(hù)理失誤，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率增加。②管理不科學(xué)，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地區(qū)發(fā)展極不均衡，農(nóng)村地區(qū)接受新護(hù)理觀念、技術(shù)較緩，醫(yī)院管理仍采用粗放式的管理，護(hù)理工作開展缺乏規(guī)范化、制度化。分工、責(zé)任、路徑不明確，可能造成護(hù)理不到位、操作失誤，護(hù)理人員推卸責(zé)任現(xiàn)象普遍存在，增加了發(fā)生護(hù)理事故的風(fēng)險。

1.2 主觀因素

1.2.1 患者及其家屬因素患者因素：隨著社會的進(jìn)步與時代的發(fā)展，我國部分傳統(tǒng)觀念已發(fā)生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨特，獨立性、自主性較強，對束縛性的規(guī)章制度較為厭煩，給醫(yī)院護(hù)理管理帶來了困難，醫(yī)囑依從性較差，于產(chǎn)房、醫(yī)院中隨意活動或進(jìn)行其它不遵守醫(yī)囑的行為現(xiàn)象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產(chǎn)等相關(guān)知識了解不夠，計劃生育準(zhǔn)備不足，對如何減少護(hù)理風(fēng)險、相關(guān)禁忌事項知之甚少，流產(chǎn)、引產(chǎn)比率不斷增加，許多年輕患者進(jìn)行流產(chǎn)時隱瞞父母，不僅易致護(hù)患糾紛，客觀上也增加了發(fā)生護(hù)理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內(nèi)在佛山市相關(guān)資料，＜20歲引流產(chǎn)比例顯著提高，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，引流產(chǎn)年齡區(qū)域年輕化[8]。

患者家屬因素:在我國，獨生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長高度關(guān)注，所謂“關(guān)心則亂”，雙方家長據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗、觀念對產(chǎn)婦進(jìn)行陪護(hù)指導(dǎo)可能對正常的醫(yī)院護(hù)理活動造成干擾，且傳統(tǒng)的生產(chǎn)觀念已不能滿足護(hù)理需要，甚至大部分家長僅為經(jīng)驗之談，缺乏科學(xué)性，許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外，出于關(guān)心愛護(hù)，家屬在極度緊張的情況下，若發(fā)生護(hù)理事故，造成醫(yī)患糾紛的可能性較大，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，其本身可能影響正常的醫(yī)院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，約有20%的醫(yī)院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫(yī)院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。

1.2.2 護(hù)理人員因素職業(yè)技能相對不足：目前，隨著大批醫(yī)科高校的建立，一大批護(hù)理人員涌現(xiàn)并投入到不斷增多的醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，但長期以來因教學(xué)與實踐脫節(jié)，護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量堪憂，部分護(hù)理人員理論不扎實、實踐技能缺乏，而為應(yīng)對護(hù)理人員供需矛盾，實習(xí)護(hù)士匆匆參與獨立工作，發(fā)生護(hù)理事故的幾率較高；此外，隨著新護(hù)理技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員需要掌握的技能、技術(shù)不斷增多，學(xué)習(xí)壓力較大，掌握新設(shè)備、新技術(shù)難度較高，應(yīng)用于實際婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中，不僅影響護(hù)理效率、效用，還可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。護(hù)士職業(yè)資格考試中考試項目逐年增加。

綜合素質(zhì)有待提高：我國護(hù)理專業(yè)高等教育課程體系中專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程為主，占到總課時90%，而人文科學(xué)課程課室不足5%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平[9]。新一代護(hù)士多畢業(yè)于大專院校，與社會實踐相分離，溝通、交流、處理突發(fā)事件的能力相對不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語冒犯沖突易致護(hù)患糾紛，處理突發(fā)事件能力不足、心理素質(zhì)不強增加了護(hù)理風(fēng)險。

職業(yè)態(tài)度有待提高：婦產(chǎn)科臨床對護(hù)理的質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)要求較高，規(guī)范化的操作非常重要，而新一代護(hù)士隊伍受時代背景、教育環(huán)境等因素影響，紀(jì)律性、職業(yè)態(tài)度有待提高，部分護(hù)理人員工作態(tài)度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規(guī)范、操作不規(guī)范等，存在護(hù)理風(fēng)險；此外，在我國，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中仍占據(jù)主導(dǎo)地位，患者出于母嬰安全計往往表現(xiàn)出低下的姿態(tài)易助漲護(hù)理人員驕縱的心態(tài)，增加了發(fā)生護(hù)患糾紛的可能。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險預(yù)防及處理對策

2.1 改善科室環(huán)境，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

①合理布局，劃分不同的功能區(qū)域，病房、手術(shù)、檢驗等，增設(shè)安全設(shè)施，若防滑墊、警示標(biāo)示等，不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染，還可減少發(fā)生安全事故的幾率。

②改造病房環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨、舒適的醫(yī)院環(huán)境，如創(chuàng)造家庭式病房環(huán)境、增加綠色植物盆景、適當(dāng)?shù)囊魳贰⒏綦x墻等，可愉悅產(chǎn)婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產(chǎn)婦心情劇烈波動，保障母嬰安全。

③提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加大消毒、衛(wèi)生檢驗檢疫力度，如增設(shè)空氣消毒機，保障病房空氣質(zhì)量，抑制病原菌傳播；在保障產(chǎn)婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎(chǔ)護(hù)理頻率；提高醫(yī)護(hù)人員出入病房防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，施行嚴(yán)格的消毒措施，執(zhí)行相關(guān)操作時執(zhí)行嚴(yán)格的無菌標(biāo)準(zhǔn)，抑制醫(yī)院感染。

2.2 提高培養(yǎng)力度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

2.2.1 政府應(yīng)加大投入與政策調(diào)控①積極改革醫(yī)科教育制度，實行教師考核，積極引進(jìn)人才，確立院校與醫(yī)療機構(gòu)合作制度，確保教師教學(xué)能力；加大院校投入，增加先進(jìn)的設(shè)施，引進(jìn)創(chuàng)新理念；加強院校、校校之間的交流，增加實踐資源；加強教學(xué)質(zhì)量考核，提高考評標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)士生自我學(xué)習(xí)與提高。②實施政策調(diào)控，調(diào)節(jié)區(qū)域間護(hù)理資源平衡，特別是城鄉(xiāng)平衡；制定優(yōu)惠的政策，如就業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè)政策，鼓勵、吸引優(yōu)秀護(hù)理人才向護(hù)理資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移；科學(xué)有步驟的對落后地區(qū)的醫(yī)療條件進(jìn)行改造，提高地區(qū)婦產(chǎn)科技術(shù)條件，增加護(hù)理人才儲備。

2.2.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強人才的培養(yǎng)、維持與引進(jìn)工作①自我培養(yǎng)：自我培養(yǎng)的內(nèi)容包括專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)可通過現(xiàn)場教學(xué)、研討會議、技能培訓(xùn)等，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)新技術(shù)、新理論的推行；綜合素質(zhì)的培養(yǎng)需要婦產(chǎn)科長期不懈的努力，不僅需要創(chuàng)造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養(yǎng)計劃，包括文化培養(yǎng)、心理素質(zhì)培養(yǎng)、應(yīng)對能力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練等，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。②人才維持：護(hù)理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護(hù)理能力發(fā)揮效用，醫(yī)院應(yīng)積極采取降壓措施，通過進(jìn)行心理輔導(dǎo)、舉辦文娛活動等措施釋放職業(yè)壓力，此外，還應(yīng)適當(dāng)提高薪酬待遇，提高護(hù)理人員滿足感，提高對婦產(chǎn)科重視力度，避免投入失衡，改善工作環(huán)境，提高護(hù)理人員對科室的認(rèn)同感，滿足患者物質(zhì)、精神需求；觀察護(hù)理人員心理狀態(tài)，及時調(diào)節(jié)負(fù)面因素，對心理波動較大護(hù)理人員給予幫扶，適當(dāng)安排假期，必要時也可以調(diào)離或勸退；建立科學(xué)、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發(fā)展制度等，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作發(fā)展環(huán)境。③引進(jìn)人才：引進(jìn)人才是提高科室護(hù)理水平的捷徑，可通過人才交流、大學(xué)招聘、獵頭聘請等方法，引進(jìn)高素質(zhì)人才，當(dāng)然，引進(jìn)需要據(jù)科室情況而定，不能盲目引進(jìn)，片面追求“海龜”、高學(xué)歷，應(yīng)引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)態(tài)度優(yōu)秀的護(hù)理人員。

2.3 加強科室管理，提高護(hù)理的效用

2.3.1 加強護(hù)理工作的管理①建立健全崗位責(zé)任制，按照功能分區(qū)、臨床護(hù)理路徑，據(jù)護(hù)理人員護(hù)理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責(zé)，并用制度進(jìn)行確立，以保障其有效推行，減少責(zé)任推諉、以職權(quán)壓人現(xiàn)象的發(fā)生，構(gòu)建和諧崗位環(huán)境，促護(hù)理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護(hù)理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴(yán)謹(jǐn)、技能熟練護(hù)理人員可作為臨床護(hù)理人員。②制定規(guī)范化的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格規(guī)范、提高操作標(biāo)準(zhǔn)，以全面提升護(hù)理的質(zhì)量與水平，不僅可減少護(hù)理混亂，亦可體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，增強患者信心。③實行分級護(hù)理管理，護(hù)士長應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，實行小組管理，發(fā)揮小組各成員間最大效用；針對情況復(fù)雜、病情危重患者給予重點監(jiān)護(hù)，對于產(chǎn)婦及家屬合理要求盡力滿足，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

2.3.2 加強病房管理①加強對病房環(huán)境的管理，制定嚴(yán)格的就診、入院、出院管理，對入住時、入住后日常護(hù)理、出院時病房恢復(fù)嚴(yán)格控制；實行人性化、科學(xué)化的病房準(zhǔn)入、陪護(hù)制度，結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬意愿采用自愿與原則結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)管理病房。如部分家屬希望24 h陪護(hù)，可在條件允許的前提下，增設(shè)家屬床位。②加強對患者及其家屬管理，“無規(guī)矩不成方圓”，醫(yī)院有相關(guān)制度規(guī)章，是保障診療活動順利、安全實施的基礎(chǔ)，病房設(shè)施、環(huán)境需要產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)，雙方需要共同遵守相關(guān)規(guī)章制度。如部分床位顯眼處設(shè)有警示標(biāo)示，患者及其家屬應(yīng)自覺維護(hù)，不能隨意挪動、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應(yīng)予以制止。

2.3.3 建立風(fēng)險管理制度①針對婦產(chǎn)科護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險應(yīng)有正確的估計，醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險管理制度，在產(chǎn)婦就診時據(jù)其病情分析其可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，如部分產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓較嚴(yán)重，經(jīng)治療后雖得以緩解，但仍具有復(fù)發(fā)的可能，此時應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[11]；②醫(yī)院日?；顒右矐?yīng)加強控制與管理，加強醫(yī)院感染控制，針對性的提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn)均增加醫(yī)院感染的風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強圍產(chǎn)期的相關(guān)護(hù)理，引進(jìn)先進(jìn)的抗感染技術(shù)、藥物、管理理念并應(yīng)用于實踐，以抑制醫(yī)院感染。

2.4 加強對患者及其家屬的教育指導(dǎo)

2.4.1 宣傳內(nèi)容建立健全的婦產(chǎn)科教育宣傳流程，對患者及其家屬進(jìn)行全面、細(xì)致、科學(xué)、實用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式，務(wù)必通俗易懂、簡單易行、高效安全；宣傳的時間也應(yīng)靈活多變，結(jié)合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。

2.4.2 宣傳目的宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護(hù)理能力、自我保護(hù)意識，提高醫(yī)囑的依從性，抑制安全事故、護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生；宣傳還應(yīng)促進(jìn)患者及其家屬理解護(hù)理工作，配合護(hù)理工作的順利開展，抑制因延時、超時、失誤等造成的護(hù)理風(fēng)險。

3 小結(jié)

綜上所述,婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險因素復(fù)雜，抑制風(fēng)險是患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)加強人才培養(yǎng)、硬件投入、制度建設(shè)，積極提高護(hù)理水平，加強護(hù)患交流，抑制糾紛產(chǎn)生,患者及其家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)護(hù)理活動的順利開展。

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1672-5654（2015）01（a）-0091-03

2014-09-25）

于海艷（1981-），山東威海人，本科，護(hù)師，主要從事胎心監(jiān)護(hù)室工作。