食管癌圍手術期護理分析

食管癌圍手術期護理分析

于 也

目的探討食管癌患者的臨床護理。方法選取2013 年1 月～ 2015 年6 月收治的食管癌患者臨床手術治療前后護理方法資料進行分析。結果經(jīng)臨床治療及術圍手術期護理，患者營養(yǎng)和全身狀況得以改善。結論做好圍術期護理，減少術后并發(fā)癥，有利于提高治療效果。

食管癌；手術；圍手術期；護理

食管癌是原發(fā)于食管、胃黏膜交界線以上食管部位的腫瘤。食管癌是我國常見的惡性腫瘤，死亡率占全部惡性腫瘤的22.34%。隨年齡增加而構成比增高，以60～70歲組最高。通過圍手術期護理，改善營養(yǎng)和全身狀況。維持水、電解質平衡［1］。保持呼吸道通暢。情緒平穩(wěn)，安心接受治療和護理。有效預防或及時處理并發(fā)癥。選取2013年1月～2015年6月收治的食管癌患者臨床手術治療前后護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的食管癌患者36例，年齡57～82歲，平均（72± 3）歲。均通過食管拉網(wǎng)及胃鏡下活檢診斷為食管癌，其中頸段食管癌4例，上胸段8例，中胸段18例，下胸段6例。

1.2 方法

常用方法有經(jīng)左胸食管癌切除胸內食管胃吻合術；經(jīng)右胸食管癌切除頸部胃食管吻合術；食管癌切除結腸移植重建術；不開胸食管內翻拔脫術；晚期食管癌的減輕癥狀手術。

1.3 結果

經(jīng)臨床治療及護理均取得滿意效果。術后并發(fā)肺不張4例，余32例順利康復出院。

2 護理

2.1 術前準備及護理

2.1.1 加強營養(yǎng) 護士要協(xié)助安排患者的飲食，提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食，補充維生素，糾正水、電解質紊亂，改善患者的營養(yǎng)狀況。觀察患者進食情況，有無嘔吐及嘔吐物的性狀。食管癌患者因營養(yǎng)不良，應在術前及時輸入白蛋白、新鮮血等［2］。長期不能進食者，應先做空腸造瘺灌食，或胃腸外營養(yǎng)。

2.1.2 口腔護理 注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙、漱口。觀察有無齲齒和口腔潰瘍及牙齦感染，應注意預防。

2.1.3 腸道準備 有明顯食管梗阻者，術前2 d，每晚用溫鹽水洗胃，術前3 d開始進食少渣飲食及口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道的細菌繁殖。術前日晚，給予灌腸。術前12 h禁食、禁水。手術晨留置胃管。

2.1.4 皮膚準備，術前常規(guī)洗澡更換衣服。

2.1.5 手術前教育患者戒煙，并指導患者進行呼吸訓練及有效咳嗽。

2.1.6 心理護理使患者消除恐懼、焦慮心理。

2.2 術后觀察及護理

2.2.1 術后麻醉護理

全身麻醉護理：（1）全身麻醉術后患者應入蘇醒室，有專人護理。（2）人室后立即測血壓、脈搏和呼吸1次，并向麻醉醫(yī)師了解術中病情和注意事項。（3）未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐時誤吸嘔吐物［3］。保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物。根據(jù)病情可給予氧氣。（4）每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至清醒和血壓平穩(wěn)為止。（5）患者發(fā)生燥動時，應固定肢體或加床檔，以防止輸液管等脫落或墜床受傷。（6）完全清醒4～6 h后方可飲水，并注意有無嘔吐。一般于手術后次日開始飲食。

硬脊膜外腔阻滯麻醉和腰麻的護理：患者術后應去枕平臥6 h，以免發(fā)生頭痛。老年人硬膜外容積小，椎間孔狹窄，麻醉平面易于擴散，術中可能出現(xiàn)低血壓，而且老年人多有血管硬化，應警惕硬膜外血腫引起的截癱，需注意觀察下肢活動是否按時恢復［4］。患者清醒后應鼓勵咳嗽，作深呼吸，并協(xié)助變換體位，以防發(fā)生肺部并發(fā)癥。

2.2.2 保持呼吸道通暢

（1）患者清醒后，根據(jù)病情可由平臥位改為半臥位，以利胸腔引流通暢。（2）指導患者做深呼吸運動，幫助患者咳嗽及排痰。（3）進行霧化吸入，及時清除口腔、呼吸道分泌物，做好口腔護理。（4）術后1～2 d持續(xù)給氧。（5）拔除胸腔引流管后，鼓勵患者下床活動。

2.2.3 術后觀察

（1）觀察患者全身情況、體溫、脈搏、呼吸的變化。（2）胃腸減壓引流液的觀察：引流液的性質、量的變化［5］。一般術后24 h內引流液約100～200 ml，第2個24 h約300 ml，如引出大量鮮血或血性液，應及時處理。保持胃腸減壓管的通暢。胃腸減壓應持續(xù)3～4 d，待肛門排氣后拔除。（3）胸腔閉式引流的觀察：觀察胸腔閉式引流液的性質、量，引流管水柱波動情況。引流量一般第1個2 h內約為100～300 ml，第1個24 h約500 ml［6］。每1～2 h擠壓1次胸腔，以保持引流管通暢。如查體或胸透，肺完全膨脹，患者無呼吸困難，可拔除胸腔閉式引流管［7］。（4）如觀察中患者出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、黃疸、白細胞計數(shù)升高、休克、菌血癥，要考慮并發(fā)吻合口瘺，一般禁食6周。（5）觀察有無乳糜胸，如出現(xiàn)大量小米飯湯樣液體，應觀察引流量、色、性狀，保持引流通暢。（6）觀察有無吻合口狹窄，如噎感、反流等。根據(jù)狹窄程度不同，指導患者飲食，輕度可進半流，中度可進流食，重度可靜脈高營養(yǎng)，或重行手術。

2.2.4 飲食護理 胃腸蠕動尚未恢復前，禁止飲水或進食，胃腸減壓管拔除后12～24 h內不宜飲水，此后可給予少量水。術后第10 d服全流食，術后第15 d服半流食。建議患者少量多餐。

2.2.5 鼓勵患者早期活動 在撤除各類管道后應鼓勵和幫助患者下床活動，防止靜脈血栓形成，并且有利于心肺胃腸功能的恢復［8］。

2.2.6 預防 改良飲水，不吃霉變食物，改變不良飲食衛(wèi)生習慣。

2.2.7 做好患者心理護理，鼓勵其配合治療，增加存活勇氣，保持穩(wěn)定和樂觀情緒。對心理承受能力差的患者，適當隱瞞病情，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。

3 討論

術后飲食指導，少量多餐，嚴禁暴飲暴食；禁止食用過硬、辛辣、溫度過高的食物；少食刺激性的食物；質硬的藥片應研碎后再服用；避免長期攝入過量食物，戒煙酒。飯后2 d內不能平臥，睡眠時把枕頭墊高，防止食物返流。對長期保留胃造瘺管者，教會患者或家屬食物配置和灌注的方法；保持造瘺口周圍皮膚的清潔；每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞；活動時妥善固定防止意外滑脫。

［1］陸以佳．外科護理學［M］． 2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：349-351．

［2］張海生，孫強，馬春山．食管癌術后吻合口瘺的護理進展［J］．中華護理雜志，2003，38（2）：125-127．

［3］曹偉新，李樂之．外科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：414-423．

［4］王秀軍，馮月亮，王麗娟，等．肺切除術后早期低氧血癥的多因素分析及護理［J］．中國實用護理雜志，2009，25（9）：63-65．

［5］劉靜．食管癌術后并發(fā)胸內吻合口瘺的觀察與護理［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（22）：102-103．

［6］曹炅．淺談食道癌患者手術前后的護理體會［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（1）：79-79．

［7］顧沛．外科護理學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2002，329．

［8］馬應君．食道癌術后鼻腸管早期腸內營養(yǎng)的臨床觀察與護理［J］．浙江臨床醫(yī)學，2004，3（11）：1019．

Nursing Analysis of Esophageal Cancer Surgery Around

YU Ye Shangzhi People's Hospital，Heilongjiang Provincial，Shangzhi 150600，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of patients with esophageal cancer．MethodsJanuary 2013～ June 2015 were treated before and after clinical treatment of esophageal cancer surgery care methods were analyzed．ResultsThe clinical treatment and care have achieved satisfactory results．ConclusionGood perioperative care， reduce complications and improve the therapeutic effect．

Esophageal，Surgery，Perioperative period，Nursing

R473．73

B

1674-9316（2015）29-0229-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．168

150600黑龍江省尚志市人民醫(yī)院