CT導(dǎo)向下介入125Ⅰ粒子置入聯(lián)合化學(xué)消融治療腹膜后惡性腫瘤探討

CT導(dǎo)向下介入125Ⅰ粒子置入聯(lián)合化學(xué)消融治療腹膜后惡性腫瘤探討

霍 磊

目的探討腹膜后惡性腫瘤采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子置入與化學(xué)消融聯(lián)合治療臨床效果。方法本次選取腹膜后惡性腫瘤20例，采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子置入與化學(xué)消融聯(lián)合治療后觀察其效果。結(jié)果本次選取的20例患者，共治療33次，放射性125Ⅰ粒子共置入1 067枚。輕、中度疼痛16例，疼痛完全緩解14例，部分緩解2例；重度疼痛4例，完全和部分緩解各2例。隨訪6～30個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，均存活，生存時(shí)間平均為（13．5±1．7）個(gè)月。結(jié)論腹膜后惡性腫瘤采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子置入與化學(xué)消融聯(lián)合治療，效果良好，可延長(zhǎng)患者生命，緩解疼痛，有非常重要的臨床實(shí)施價(jià)值。

CT導(dǎo)向；125Ⅰ粒子置入；化學(xué)消融；腹膜后惡性腫瘤

臨床腹膜后惡性腫瘤解剖部位較為特殊，是指于后腹壁和壁層腹膜間潛在間隙發(fā)生的腫瘤類(lèi)型，手術(shù)切除率較低，部分患者需將臟器聯(lián)合切除，故手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率較高［1］。此外，軟組織肉瘤為構(gòu)成腹膜后惡性腫瘤組織學(xué)基礎(chǔ)，采取外照射治療和化療效果均不佳，故5年生存率極低。應(yīng)用CT導(dǎo)向下粒子置入與化學(xué)消融聯(lián)合手段對(duì)治療本病，可取得一定成效，本次研究就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腹膜后惡性腫瘤20例，男13例，女7例，年齡33～70歲，平均（48.2±2.3）歲，均為術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。其中惡性間皮瘤3例，平滑肌肉瘤7例，胃腸間質(zhì)肉瘤腹膜后轉(zhuǎn)移4例，神經(jīng)纖維肉瘤4例，脂肪肉瘤2例。腫瘤長(zhǎng)徑平均（9.3±1.7）cm。腫瘤在左腎前方1例，腎周間隙5例，下腔靜脈前方4例，腹主動(dòng)脈旁3例，脊柱旁7例。臨床以腰背或腹部疼痛為主要癥狀。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)實(shí)施肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等檢查，并行CT掃描操作，對(duì)腫瘤大小、部位準(zhǔn)確評(píng)估。（2）粒子置入計(jì)劃制定：粒子放置部位、劑量由TPS予以確定，腫瘤大體體積（GTV）向外呈1.5 cm擴(kuò)大為計(jì)劃靶體積（PTV）。（3）置入粒子：參考粒子置入計(jì)劃，在CT掃描下行布針操作，設(shè)置為0.5～1.0 cm掃描層厚，盡量使同一層面內(nèi)的2針保持平行狀，距離設(shè)置為1.0～1.5 cm，1～3個(gè)層面間隔，再對(duì)下一層布放。穿刺時(shí)，需將重要的神經(jīng)及血管避開(kāi)。右側(cè)腹膜后為腫瘤主體分布區(qū)者，可經(jīng)右腎周?chē)g隙或經(jīng)右腎、經(jīng)肝進(jìn)針，避免對(duì)腎盂造成損傷；在左側(cè)腹膜后者，可經(jīng)左腎周間隙或經(jīng)左腎、經(jīng)脾進(jìn)針，不可經(jīng)脾反復(fù)穿刺，以防引發(fā)脾臟破裂事件。腫瘤主體同中線較靠近者，經(jīng)脊柱旁路徑可優(yōu)先選用，但需防范對(duì)下腔靜脈或腹主動(dòng)脈構(gòu)成損傷。穿刺針需先達(dá)腫瘤深部邊緣處，行回抽操作檢查，經(jīng)觀察不存在血液回流的情況后，再取125Ⅰ粒子置入，每置入1枚，針后退1.0～1.5 cm，再取下1枚置入。（4）化學(xué)消融：不能依據(jù)計(jì)劃完成布針操作，進(jìn)針路徑受限者，可取無(wú)水乙醇碘化油混合液彌散注射，將病灶覆蓋。注射可用22G注射穿刺針對(duì)腫瘤組織重新穿刺，以針尖斜面方向?qū)o(wú)水乙醇彌散方向控制，需緩慢開(kāi)展，以防粒子發(fā)生移位，影響治療效果。（5）補(bǔ)充治療：完成首次治療1～2個(gè)月，采用CT行增強(qiáng)掃描，若有新病灶出現(xiàn)，可依據(jù)上述步驟，行補(bǔ)充治療，以最大程度改善預(yù)后。

2 結(jié)果

本次選取的20例患者，共治療33次，放射性125Ⅰ粒子共置入1 067枚。輕、中度疼痛16例，疼痛完全緩解14例，部分緩解2例；重度疼痛4例，完全和部分緩解各2例。隨訪6～30個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，均存活，生存時(shí)間平均為（13.5±1.7）個(gè)月。

3 討論

腹膜后惡性腫瘤，其解剖部位相對(duì)特殊，有多樣且復(fù)雜的病理類(lèi)型，在治療時(shí)存在一定難度，尤其是有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者［2］。應(yīng)用CT導(dǎo)向介入方案治療，具并發(fā)癥少、微創(chuàng)、效果確切、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［3］。本次選取的介入手段包括無(wú)水乙醇注射和125Ⅰ放射性粒子置入。治療的目的在于：臨床腹膜后惡性腫瘤病例，腫瘤主體常與大血管或重要臟器毗鄰，限制了進(jìn)針路徑，無(wú)法按計(jì)劃分布粒子，無(wú)水乙醇可全方位彌散，經(jīng)對(duì)針尖斜面方向調(diào)整，發(fā)揮對(duì)無(wú)水乙醇彌散的引導(dǎo)作用，瘤組織在放射源分布欠缺時(shí)，應(yīng)用化學(xué)消融的手段治療。無(wú)水乙醇受瘤體限制，通常不會(huì)向鄰近組織器官大量彌散，少量無(wú)水乙醇損害鄰近組織器官的程度較為輕微，通常不會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究選取的病例，隨訪6～30個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，均存活，生存時(shí)間平均為（13.5±1.7）個(gè)月。

綜上所述，腹膜后惡性腫瘤采用CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子置入與化學(xué)消融聯(lián)合治療，效果良好，可延長(zhǎng)患者生命，緩解疼痛，有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

［1］朱曉青，方文巖，朱曉珉，等． CT和超聲導(dǎo)向125Ⅰ粒子植入治療晚期惡性腫瘤療效觀察［J］． 中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（3）：148-149．

［2］于香紅，李振家，竇衛(wèi)濤，等． CT導(dǎo)向下125Ⅰ放射性粒子植入治療膈頂部原發(fā)性肝癌價(jià)值的探討［J］． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（10）：1575-1578．

［3］張煒浩，郭志，李保國(guó)，等． CT導(dǎo)向下125Ⅰ粒子植入補(bǔ)救治療盆腔惡性腫瘤近期療效評(píng)價(jià)［J］． 介入放射學(xué)雜志，2013，22（4）：308-311．

CT-guided 125Ⅰ Radioactive Seeds Implantation and Chemical Ablation for Malignant Retroperitoneal Tumors

HUO Lei Zhumadian tumour hospital，Zhumadian 463000，China

ObjectiveDiscussion after peritoneal cancer using CT guided 125Ⅰ particle implantation and chemical ablation combined with clinical effect．MethodsThe selected peritoneal cancer after 20 cases， the use of CT-guided 125Ⅰ particle implantation and chemical ablation combined therapeutic effect．ResultsThe 20 patients selected， 33 were treated with radioactive 125Ⅰ particles were placed in 1 067． Mild to moderate pain in 16 cases， 14 cases of pain relief， partial remission in two cases; severe pain in 4 cases， complete and partial remission in 2 cases． Follow-up of 6-30 months with an average follow-up of 14 months， survived， the average survival time was （13．5 ± 1．7） months．ConclusionRetroperitoneal malignant tumors using CT-guided particle implantation and ablation 125Ⅰ combination therapy， the effect is significant， can prolong the lives of patients， relieve pain， there is a very important embodiment of value．

CT guided，125Ⅰ particle implantation，Ablation，Retroperitoneal malignancy

R730

B

1674-9316（2015）29-0165-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．121

463000駐馬店腫瘤醫(yī)院