華法林在房顫中臨床應(yīng)用觀察

華法林在房顫中臨床應(yīng)用觀察

張小丹

目的探討華法林治療心房顫動(dòng)患者的臨床效果以及安全性。方法選取2013年5月～2014年6月收治的心房顫動(dòng)患者共64例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組以及對(duì)照組各32例。兩組患者用藥前2周均停止使用任何與治療心房顫動(dòng)相關(guān)的藥物，同時(shí)對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予華法林治療，觀察兩組患者腦梗死病發(fā)率，統(tǒng)計(jì)兩組患者消化道不良反應(yīng)以及出血情況。結(jié)果觀察組腦梗死病發(fā)率為3．1%，對(duì)照組腦梗死病發(fā)率15．6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對(duì)照組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率18．8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組出血發(fā)生率3．1%，對(duì)照組出血發(fā)生率9．4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論華法林治療心房顫動(dòng)患者具有良好的臨床效果，同時(shí)安全性高。

華法林；心房顫動(dòng)；阿司匹林；腦梗死

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱為房顫，是臨床最為常見(jiàn)的心律失常疾病，患者臨床癥狀以心悸、眩暈、胸部不適、氣短等為主，同時(shí)房顫發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者心房喪失收縮功能，血壓在心房?jī)?nèi)淤積而形成血栓，血栓脫落后隨人體血液流向全身，極易引發(fā)患者腦卒中、肢體動(dòng)脈栓塞等疾病，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。本次研究將探討華法林治療心房顫動(dòng)患者的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與治療

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2013年5月~ 2014年6月收治的心房顫動(dòng)患者共64例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組以及對(duì)照組各32例。其中觀察組患者中男20例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡（69.2±1.4）歲；對(duì)照組患者中男21例，女11例，年齡60～82歲，平均年齡（69.5±1.6）歲。兩組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）兩組患者入院后均給予心電圖、心臟超聲檢查，結(jié)果確診為心房顫動(dòng)；

（2）患者年齡均≥60歲。

同時(shí)兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：

（1）排除瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置入患者；

（2）排除腦出血、腦血栓形成、患有出血性或血壓系統(tǒng)疾病患者；

（3）排除華法林過(guò)敏患者。

兩組患者在性別、年齡等資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后即給予全面檢查，包括心電圖、心臟超聲檢查等，醫(yī)生對(duì)患者心房顫動(dòng)病發(fā)原因進(jìn)行全面分析，以控制患者心室率為目的，在本次研究前2周兩組患者均停止服用任何與心房顫動(dòng)治療相關(guān)的藥物。

對(duì)照組患者給予阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396，規(guī)格：24 s）治療?；颊呖诜⑺酒チ?00 mg/次，1次/d。

觀察組患者給予華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993692，規(guī)格：3 mg×100 s）治療。患者初始用藥劑量為2.5 mg/次，1次/d。本組患者服用華法林之前首先給予國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）測(cè)量，依據(jù)患者治療過(guò)程中國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值的改變情況調(diào)整華法林的用藥劑量，調(diào)整劑量范圍最小0.8 mg、最大1.125 mg，調(diào)整過(guò)程中以患者國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值在1.6～2.5為最佳范圍。同時(shí)本組患者治療過(guò)程中定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能的改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

觀察兩組患者腦梗死發(fā)生情況、消化道不良反應(yīng)情況以及出血發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P ＜ 0.05 則二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死發(fā)生情況

觀察組患者治療過(guò)程中發(fā)生腦梗死1例，腦梗死病發(fā)率為3.1%；對(duì)照組患者治療過(guò)程中發(fā)生腦梗死5例，腦梗死病發(fā)率15.6%。兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者消化道不良反應(yīng)

觀察組患者治療過(guò)程中消化道不良反應(yīng)發(fā)生0例，發(fā)生率為0；對(duì)照組患者治療過(guò)程中消化道不良反應(yīng)發(fā)生6例，發(fā)生率18.8%。兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療過(guò)程中發(fā)生出血1例，出血發(fā)生率3.1%；對(duì)照組患者治療過(guò)程中發(fā)生出血3例，出血發(fā)生率9.4%。兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

房顫是一種隨著年齡增長(zhǎng)而病發(fā)率不斷提升的疾病類型，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［4］，房顫在我國(guó)75歲以上人群中的病發(fā)率高達(dá)10%。房顫發(fā)作時(shí)患者心房激動(dòng)的頻率高達(dá)300～600次/分，這種速度過(guò)快同時(shí)頻率不規(guī)則的心跳會(huì)導(dǎo)致患者心房喪失收縮功能，進(jìn)而引發(fā)患者腦卒中、肢體動(dòng)脈血栓、腦梗死等一系列疾病。房顫可以根據(jù)其發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間的不同分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及永久性房顫三種類型，一般陣發(fā)性房顫能夠在7 d內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，持續(xù)時(shí)間＜48 h并自行好轉(zhuǎn)，而永久性房顫則不能轉(zhuǎn)化為竇性心律，即使轉(zhuǎn)化成功也會(huì)在24 h內(nèi)復(fù)發(fā)。

房顫治療過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)引發(fā)患者疾病的病因進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)也需要治療患者由于房顫而引發(fā)的血栓癥狀。華法林是一種香豆素類抗凝劑，能有效抑制人體內(nèi)維生素K參與的凝血因子II在肝臟內(nèi)的合成行為，其能夠與肝臟線粒體內(nèi)的羧基化酶相互作用而將谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)閅-羧基谷氨酸，后者與鈣離子結(jié)合后能夠有效發(fā)揮抗凝作用，對(duì)緩解、預(yù)防人體內(nèi)血栓形成以及出血有著非常重要的作用。

本次研究中給予觀察組患者華法林治療，觀察組在腦梗死病發(fā)率、消化道不良反應(yīng)發(fā)生率以及出血率上均低于對(duì)照組（P＜0.05），證明華法林治療心房顫動(dòng)患者具有良好的臨床效果，同時(shí)安全性高。

［1］陳小龍．華法林在房顫治療中的臨床效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（8）：173．

［2］黃昊．淺談華法林在心房纖顫中的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用心腦血管病雜志，2010，18（7）：977．

［3］魏萌，陶宜富，于鋒，等．300例老年房顫患者華法林應(yīng)用的合理性分析［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（1）：80-83．

［4］詹姍姍．華法林在預(yù)防房顫并發(fā)腦卒中患者中應(yīng)用的臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2167-2168．

Warfarin in Atrial Fibrillation Clinical Observation

ZHANG Xiaodan Xuchang county people's hospital in He'nan province，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of atrial fibrillation （af） in the warfarin therapy and security．MethodsFrom May 2013 to June 2014， a total of 64 cases of atrial fibrillation （af） as the research object， using the random number table method divided into observation group and the control group （n =32）． Two groups of patients medication before 2 weeks all stop using any drugs related to the treatment of atrial fibrillation，the control group given aspirin therapy at the same time， the observation group was given warfarin treatment， observation of two groups of patients with cerebral infarction disease rate， statistics of two groups of patients with gastrointestinal adverse reactions and bleeding．ResultsObservation of brain infarction disease rate was 3．1%， the control group in cerebral infarction disease rate is 15．6%， compare the difference was statistically significant （P＜0．05）． Observation group incidence of gastrointestinal adverse reactions to 0， the control group 18．8% incidence of gastrointestinal adverse reactions， compare the difference was statistically significant （P＜ 0．05）． Observation group 3．1% incidence of bleeding， the control group 9．4% incidence of bleeding， compare the difference was statistically significant （P＜ 0．05）．ConclusionWarfarin therapy has good clinical effect， atrial fibrillation （af） and high．

Warfarin，Atrial fibrillation，Aspirin，Cerebral infarction

R972

B

1674-9316（2015）29-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．091

461000河南省許昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科