習(xí)慣性流產(chǎn)患者抗心磷脂抗體的檢測及意義

呂莉莉 陶張聯(lián)

1.東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽淮南 232035;2.東方醫(yī)院集團謝一醫(yī)院內(nèi)科,安徽淮南 232052

流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見疾病其病因多種多樣，主要是遺傳、感染或者內(nèi)分泌等原因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫因素也逐漸受到醫(yī)療人員的重視[1]。習(xí)慣性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的一種常見疾病，有研究資料顯示約有15%～20%的婦女妊娠時發(fā)生自然流產(chǎn)[2]，其中部分患者發(fā)生多次流產(chǎn)而形成習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)的病因常見的有遺傳、內(nèi)分泌、解剖和感染等有關(guān)，其中約有40%～60%的患者可能由免疫因素造成，其中抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody，ACA)的出現(xiàn)是可能引起流產(chǎn)的一個重要原因[3]。該文收集了2012年1月—2013年12月來該院婦產(chǎn)科門診就診的有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者96例，分析其抗心磷脂抗體和習(xí)慣性流產(chǎn)的聯(lián)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組研究對象為96例2010年1月—2013年12月來該院婦產(chǎn)科門診就診的有流產(chǎn)史患者，年齡在23～38歲，平均年齡29.5歲，所有患者均排除遺傳因素、免疫因素和內(nèi)分泌因素方面的異常所造成的習(xí)慣性流產(chǎn)，選取同期正常妊娠89例作為對照組，兩組一般情況無顯著差異。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2～3 mL，不加任何抗凝劑，及時送檢，當(dāng)天不能檢測的標(biāo)本分離血清后，-20℃保存?zhèn)錂z。ACA檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），由德國歐盟公司生產(chǎn)的試劑盒，檢測嚴(yán)格按試劑盒操作進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例患者的抗心磷脂抗體數(shù)值如下表所示，可以看出來觀察組的ACA陽性率明顯較對照組高，兩組相比差異有顯著性（＜0.05），見表1。

3 討論

抗心磷脂抗體是以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體[4]。也就是以心磷脂作為抗原的抗體。ACA是由位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層內(nèi)層的心磷脂抗原受到刺激后產(chǎn)生的，不易被免疫系統(tǒng)識別[5]。ACA可干擾胎盤合體滋養(yǎng)層的形成，同時對人體內(nèi)的組合磷脂、磷脂結(jié)合蛋白有著相當(dāng)強的異性親和力，借助阻止前列環(huán)素的合成釋放的途徑，影響纖維蛋白溶酶的系統(tǒng)活性和血栓降解素的形成[6]，造成血小板聚集與血管內(nèi)、大量血栓形成造成栓塞在胎盤內(nèi)，嚴(yán)重可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒缺氧、死胎、妊娠高血壓等疾病甚至胎兒宮內(nèi)生長受限，其中最嚴(yán)重的后果即是反復(fù)自然流產(chǎn)[7]。另外，孕婦流產(chǎn)也有可能是孕早期ACA對細(xì)胞滋養(yǎng)層與合體滋養(yǎng)層的融合及羊膜的生長發(fā)育造成干擾[8]。

該研究顯示，觀察組ACA的陽性率與對照組結(jié)果進(jìn)行對比有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)報道結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的結(jié)果相吻合[9]，所以可以確定抗心磷脂抗體是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因。阿司匹林能夠抵抗抗心磷脂抗體導(dǎo)致的血栓，是血栓素A2的有效抑制劑[10]。先關(guān)調(diào)查顯示治療ACA引起的習(xí)慣性流產(chǎn)主要以抗凝治療和免疫抑制治療為主[11]，服用小劑量的阿司匹林在孕期沒有非常明顯的不良作用對胎兒和孕婦，若妊娠期的孕婦ACA陽性，可以配合妊娠全程服用小劑量阿司匹林，除此之外，HCG和黃體酮也具有相當(dāng)重要的免疫抑制作用在母體和胎兒的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)中。HCG通過對黃體的作用產(chǎn)生甾體激素，使黃體功能得到延長并提高。孕酮的合成得益于外源性HCG的補充，它能夠促進(jìn)子宮血液循環(huán)，使蛻膜增厚，促進(jìn)孕囊發(fā)育[12]。HCG有助于血漿中產(chǎn)生抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的物質(zhì)，避免母體對孕囊及產(chǎn)物的排斥作用。盡管健康孕婦中也有可能存在ACA，但低抗體水平孕婦孕期是否需要治療至今尚未得出標(biāo)準(zhǔn)。

因此，在查找不明原因的自然流產(chǎn)患者的流產(chǎn)原因時，在排除遺傳因素的前提下，可著重考慮免疫學(xué)因素，盡早檢測免疫性抗體，為早期自然流產(chǎn)的病因診斷及治療提供依據(jù)，避免再次流產(chǎn)的發(fā)生。

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