探討心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施

王曉梅 王靜杰 吳盛芬 關(guān) 欣 張英華 高 嵐

齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161005

風(fēng)險(xiǎn)管理主要指發(fā)現(xiàn)、評(píng)估經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)并采取對(duì)策的管理科學(xué)方式，旨在以減少法律訴訟和經(jīng)濟(jì)損失的發(fā)生頻率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即針對(duì)發(fā)生護(hù)理的不安全事件的消極處理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極采取預(yù)防的方式,以求更全面且科學(xué)地進(jìn)行處理。隨著公眾維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題已經(jīng)為護(hù)理界共同關(guān)注的問(wèn)題。心內(nèi)科普遍出現(xiàn)患者趨向老年化、病情嚴(yán)重反復(fù)化、猝死率增高化等特點(diǎn),所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在于護(hù)理操作過(guò)程中、危重患者的實(shí)時(shí)護(hù)理、配合搶救的過(guò)程等環(huán)節(jié)。為減少差錯(cuò)事故的發(fā)生、確?；颊叩纳踩?必須在護(hù)理工作過(guò)程中就風(fēng)險(xiǎn)存在的隱患進(jìn)行加強(qiáng)評(píng)估,完善制訂、落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施,最終達(dá)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，確保護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。

1 心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)存在原因分析

1.1 醫(yī)護(hù)人員的因素

規(guī)章制度及護(hù)士責(zé)任心問(wèn)題。護(hù)士作為醫(yī)療護(hù)理實(shí)施活動(dòng)的主要實(shí)施人員,是醫(yī)院護(hù)理水平和質(zhì)量的直接體現(xiàn)方,護(hù)理的規(guī)章制度和護(hù)士的自身責(zé)任素質(zhì)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要保證因素[2]。心內(nèi)科的疾病相對(duì)較為復(fù)雜，大多數(shù)的病人對(duì)于病情變動(dòng)情況比較敏感，部分護(hù)士為完成當(dāng)班任務(wù)，未主動(dòng)與病人進(jìn)行良好的溝通 解釋病人問(wèn)題缺乏耐心，對(duì)護(hù)理操作交代的不夠清楚，用藥之前未說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，都極易造成病患的恐慌和誤會(huì)。

技術(shù)水平問(wèn)題。目前大部分臨床護(hù)士存在年資低，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題，不能及時(shí)掌握護(hù)理技術(shù)及其方法。臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏易造成護(hù)理操作單獨(dú)執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)偏差，監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、等器械使用不夠嫻熟，發(fā)現(xiàn)病情急劇變化操作不及時(shí)都可能會(huì)產(chǎn)生不良后果。護(hù)理過(guò)程中只重視護(hù)理技術(shù)操作，對(duì)病人心理和健康情況缺乏了解。不能及時(shí)識(shí)別惡性心律失常等都會(huì)直接對(duì)病人生命造成威脅。

1.2 患者方面的因素

患者因?yàn)樯盍?xí)慣問(wèn)題，可能無(wú)法適應(yīng)病后的生活方式，如活動(dòng)方面臥床大小便的限制，部分病人年齡大，因此身體機(jī)能較差，可能有褥瘡、墜床、跌倒或者燙傷等風(fēng)險(xiǎn)。心內(nèi)科病人的疾病存在很高的風(fēng)險(xiǎn)性，心肌梗死、心源性休克、心臟驟停、心力衰竭、心律失常等都可能造成心源性猝死。部分診療措施本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

現(xiàn)在患者要求意識(shí)逐漸提高，對(duì)于不能理解不可避免的技術(shù)性失誤等存在恐慌，且心內(nèi)科大多是老年患者，護(hù)理工作稍有疏忽或者并發(fā)癥、意外事件的發(fā)生都極易引發(fā)糾紛，老年患者難以配合護(hù)理和治療的相關(guān)工作。

1.3 環(huán)境方面的因素

醫(yī)院加床多等易造成環(huán)境管理問(wèn)題，病房擁擠和噪聲等會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量進(jìn)而引發(fā)不滿情緒。內(nèi)科的工作比較多，護(hù)士流失嚴(yán)重，一些新分護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不夠，夜班護(hù)士的工作更為繁忙，患者若需求不能及時(shí)的得到滿足也會(huì)產(chǎn)生不滿情緒。

2 心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 護(hù)理人員方面的相關(guān)措施

加強(qiáng)規(guī)章制度，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作精神。應(yīng)教育護(hù)理人員堅(jiān)持認(rèn)真工作的原則,遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度,本著實(shí)事求是的原則,明確自身職責(zé),對(duì)于因自身或其他原因造成的失誤,不論大小及時(shí)匯報(bào),不能存在隱瞞或者自作主張進(jìn)行處理的現(xiàn)象,以贏得寶貴的補(bǔ)救時(shí)間?？剖覒?yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,督促并檢查相關(guān)規(guī)章制度實(shí)際的落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)。此外,護(hù)理工作需解決可能發(fā)生的上班工作內(nèi)應(yīng)遺漏問(wèn)題,接班者要及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ),以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作精神和護(hù)理效果[3]。

提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技能，逐步有意識(shí)地提高護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化相關(guān)的基本功訓(xùn)練，使其熟練掌握心肺呼吸以及除顫、監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)的搶救儀器使用方法。進(jìn)行護(hù)理人員的應(yīng)急能力專業(yè)培訓(xùn),特別是新分配的護(hù)士,需要根據(jù)實(shí)際特點(diǎn),進(jìn)行崗前培訓(xùn)以及考核工作;通過(guò)業(yè)務(wù)講課、晨會(huì)提問(wèn)、或護(hù)理查房的形式進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)[4]。

2.2 護(hù)患溝通方面的相關(guān)措施

心內(nèi)科護(hù)理工作比較特殊，所以交流溝通的環(huán)節(jié)就顯得非常重要，在和患者溝通的過(guò)程中應(yīng)注意情緒態(tài)度，保持誠(chéng)懇溫和交流方式，護(hù)理開(kāi)始操作前需要向病人解釋清楚，以爭(zhēng)取到病人的最大限度配合，必要的時(shí)候可以通過(guò)眼神或者手勢(shì)等交流方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)該以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣解釋治療的措施以及原因。實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程中，絕不能敷衍了事，不能造成病人情緒的過(guò)分擔(dān)憂和緊張，以免病情加重。在晨、晚護(hù)理時(shí)刻和患者進(jìn)行交流，了解患者身體狀況和生活狀況，給予患者溫暖的人文關(guān)懷。

2.3 環(huán)境方面的相關(guān)措施

應(yīng)合理分配人力資源，根據(jù)患者的實(shí)際病情和工作量安排最適宜的護(hù)士人數(shù)和班次。適當(dāng)?shù)卦黾幼o(hù)士人數(shù)，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常并保證搶救工作的及時(shí)到位。心內(nèi)科的患者在夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生概率比較大，所以可適當(dāng)?shù)脑黾右拱嗟尼t(yī)護(hù)人數(shù)。危重病患者應(yīng)該盡可能安排在易于觀察的位置。謹(jǐn)慎放置危險(xiǎn)，行動(dòng)不便的患者者可將物品放在易取放位置。醫(yī)院潮濕處應(yīng)放置防滑的標(biāo)識(shí)，以防病患摔倒?？芍贫ㄔ敿?xì)的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)明知故犯或思想松懈的護(hù)士采取取消當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士的資格。

對(duì)于搶救藥品等進(jìn)行規(guī)范管理，要放置定位、數(shù)量定量且專人負(fù)責(zé)，進(jìn)行定期的檢查，及時(shí)消毒和補(bǔ)充，可以設(shè)立部記，進(jìn)行搶救物品使用情況的及時(shí)記錄，定期檢查保養(yǎng)檢修設(shè)備儀器，保證正常使用。儀器上統(tǒng)一采用懸掛的操作方式，新儀器在啟用之前要先對(duì)使用人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠熟練的掌握操作，避免錯(cuò)誤操作儀器、設(shè)備造成醫(yī)療護(hù)理事故。

3 結(jié)語(yǔ)

心內(nèi)科病情變化快,預(yù)見(jiàn)性差和死亡率高等特點(diǎn)都要求護(hù)士具有絕對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)若不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，將會(huì)造成非常嚴(yán)重的安全隱患,甚至影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行[5]。特別是醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的當(dāng)今,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),是護(hù)理人員的職責(zé)，也是護(hù)患雙方的共同目標(biāo)。

護(hù)理工作作為一項(xiàng)連續(xù)且動(dòng)態(tài)性的過(guò)程, 需要護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力的不斷提高和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，需要護(hù)理管理機(jī)制的不斷健全和完善，以便有效推進(jìn)其系統(tǒng)化、制度化、科學(xué)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理工作的發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)病患健康、完善、安全的護(hù)理服務(wù)。

[1]白瑞娟，秦延平，楊萌. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2013(6)：329-330.

[2]許風(fēng)梅. 心內(nèi)科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(6)：332-333.

[3]李小波. 心內(nèi)科護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制構(gòu)建的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013(16)：149-151.

[4]黃瓊，周敏.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2011(25)：176,381.

[5]王秋芳，王璇，徐楠. 風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué) ,2010(1)：8-9.