婦產(chǎn)科護(hù)理管理中不安全因素分析與對(duì)策研究

張 琳

吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林吉林 132011

隨著醫(yī)學(xué)模式的日益改變，以及患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)理安全越來(lái)越受到重視。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。婦產(chǎn)科由于患者的復(fù)雜性和特殊性，其護(hù)理工作的安全隱患較多，其結(jié)果直接關(guān)系著產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，因此積極有效防范婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素至關(guān)重要。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作中不安全因素分析

1.1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理制度不完善，監(jiān)管力度不夠

對(duì)于婦產(chǎn)科這樣一個(gè)護(hù)理安全缺陷高發(fā)的臨床科室，醫(yī)院的護(hù)理管理者對(duì)制度修訂的重視不夠，許多醫(yī)院現(xiàn)行的制度是幾年前甚至是十幾年前制定的，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，這些制度已不適用于現(xiàn)行的護(hù)理工作，不能對(duì)現(xiàn)在的護(hù)理工作起到指導(dǎo)作用，也不能有效防止護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生。也有一部分醫(yī)院，雖然各項(xiàng)制度、操作流程的修訂與時(shí)俱進(jìn)，內(nèi)容也相對(duì)完善，但是制度及流程執(zhí)行的監(jiān)管力度不夠，有些甚至形同虛設(shè)，護(hù)理人員不能?chē)?yán)格認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，有章不循，粗心大意，實(shí)際操作中就容易造成如下事故發(fā)生：給寶寶洗澡時(shí)，水溫過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致寶寶燙傷，沖淋的方法不對(duì)可能對(duì)寶寶的耳朵、臍部造成感染等等[2]；接產(chǎn)過(guò)程中，接產(chǎn)人員任意談笑，不注意觀察產(chǎn)程變化，遇到產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或新生兒窒息時(shí)未能按不能緊急采取施救措施，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生命健康造成威脅；交班時(shí)不按制度認(rèn)真全面了解患者病情，容易導(dǎo)致忽視患者病情變化。

1.2 護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位

護(hù)理人員的培訓(xùn)分為專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)和服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員，這些培訓(xùn)更加必不可少。

婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的工作，對(duì)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，但是有的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員往往不是專業(yè)院校畢業(yè)，專業(yè)知識(shí)缺乏，在護(hù)理工作中易造成護(hù)理安全事故發(fā)生。例如產(chǎn)鉗操作不當(dāng)易造成陰道血腫等；陰道紗布遺留，導(dǎo)致產(chǎn)褥熱等[2]；尤其一些高?；颊卟∏橥l(fā)展很快，觀察稍微不及時(shí)可能失去救治的最佳時(shí)機(jī)。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，新技術(shù)和新設(shè)備的不斷引入，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能更需要不斷進(jìn)修、更新，否則對(duì)新設(shè)備操作的不熟練、新藥物的認(rèn)識(shí)不足等等均可能導(dǎo)致護(hù)理安全事故[3]。

護(hù)理管理者往往忽視對(duì)護(hù)理人員自我保護(hù)和法律意識(shí)的培訓(xùn)，但是隨著患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，必須加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。多數(shù)護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療處理?xiàng)l例》等學(xué)習(xí)欠缺，對(duì)自身、患者的相關(guān)權(quán)利、義務(wù)等不了解，因此在護(hù)理工作中往往對(duì)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員往往缺乏自我保護(hù)意識(shí)，一旦出現(xiàn)護(hù)理安全事故，不能很好地為自己正確的護(hù)理行為依法提供有效證據(jù)，如護(hù)理文書(shū)記錄，因此護(hù)理管理人員應(yīng)做好培訓(xùn)，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，并適時(shí)抽查監(jiān)督。

此外，一直以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度都受到患者及患者家屬的詬病，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因之一。尤其婦產(chǎn)科患者全部是女性，產(chǎn)后虛弱，心理承受能力較差，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)的淡薄，也容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛。因此護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)。

1.3 護(hù)理人員配置不合理

面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者人數(shù)、要求的增加，護(hù)理工作量明顯增加，而每年醫(yī)院護(hù)理人員的編制增加有限，護(hù)理人員已明顯不足，尤其是婦產(chǎn)科這樣的復(fù)雜科室，護(hù)理人員配備更是嚴(yán)重不足，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作使護(hù)理人員身心俱疲，工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，尤其面對(duì)有些患者的無(wú)理要求時(shí)，態(tài)度往往控制不住，冷言相對(duì)，造成護(hù)理糾紛，影響工作安全。

2 減少婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作中不安全因素的對(duì)策

2.1 建立健全護(hù)理管理相關(guān)制度

消除護(hù)理不安全因素的首要任務(wù)要建立健全護(hù)理管理制度，作為婦產(chǎn)科護(hù)理工作的管理者，要充分意識(shí)到制度對(duì)護(hù)理工作的約束和指導(dǎo)作用，根據(jù)實(shí)際情況、全面具體的制定婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程、崗位職能等相關(guān)制度，制度的制定根據(jù)科室的實(shí)際情況，集思廣益，盡可能的完善、細(xì)化制度內(nèi)容。制度制定后要嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格監(jiān)督，定期檢查考核，確保護(hù)理工作正常、安全的進(jìn)行。定期對(duì)制定的制度進(jìn)行回頭審核，針對(duì)制度中不合理的條例進(jìn)行修改、不全面的進(jìn)行補(bǔ)充，確保制度與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，真正起到指導(dǎo)作用。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)操作的培訓(xùn)

要想防止差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理安全，必須提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，主要是針對(duì)基礎(chǔ)理論和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)，可采取的措施包括帶教、繼續(xù)教育、講座等方式，同時(shí)注重培訓(xùn)效果的反饋，及時(shí)進(jìn)行考核和抽查，以求達(dá)到熟練掌握培訓(xùn)。積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作，督促護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。針對(duì)婦產(chǎn)科的?？萍夹g(shù)操作包括胎心監(jiān)護(hù)、新生兒復(fù)蘇等，定期考核產(chǎn)科危重癥患者如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血以及新生兒窒息等急救技術(shù)和護(hù)理措施[4]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員法律安全意識(shí)的培訓(xùn)

隨著患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)理人員的法律安全意識(shí)也要加強(qiáng)。在護(hù)理管理工作中，加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，可通過(guò)案例、辯論等生動(dòng)形式將相關(guān)法律知識(shí)傳授給護(hù)理人員。護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范自己的工作程序，及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)

要為護(hù)理人員灌輸 “以人為本，一切以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，督促每位護(hù)理人員用自己真誠(chéng)友善的微笑，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?！靶θ莘?wù)”是護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最好體現(xiàn)，自然親切的微笑會(huì)對(duì)患者起到積極的影響，他能穩(wěn)定患者的心態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。這對(duì)于恢復(fù)患者的身心健康，產(chǎn)生無(wú)可替代的積極影響?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展“笑容服務(wù)”活動(dòng)為契機(jī)，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)教育，讓“笑容服務(wù)”成為每一名護(hù)理人員自覺(jué)行為習(xí)慣。

2.5 護(hù)理人員的合理配置

針對(duì)目前護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，作為管理者要根據(jù)工作強(qiáng)度、工作量合理科學(xué)配置人員，提高工作效率，同時(shí)關(guān)心護(hù)理人員的身心健康。在醫(yī)療高峰時(shí)期，要實(shí)行彈性排班，遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，按“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”原則合理安排各班次的人力銜接。排班時(shí)一定要注意老、中、青三代結(jié)合，進(jìn)行合理分工和搭配，充分發(fā)揮年資護(hù)理人員傳幫帶作用，幫助年輕護(hù)理人員盡快成長(zhǎng)。護(hù)理工作管理人員要及時(shí)評(píng)估病區(qū)患者，合理分配患者，護(hù)理難度大的患者交由資歷老、能力強(qiáng)的護(hù)理人員。排班前根據(jù)護(hù)理人員休假要求，在保證順利完成各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上盡量滿足護(hù)理人員的要求，使護(hù)理人員能勞逸結(jié)合。

2.6 護(hù)理環(huán)境的完善

優(yōu)雅的護(hù)理環(huán)境，貼心的服務(wù)設(shè)施，才能讓護(hù)理工作更加溫馨自然?；趮D產(chǎn)科患者的特殊性，對(duì)環(huán)境的要求更高，例如對(duì)于新生兒室，平時(shí)病室溫度適宜在18～20 ℃，在檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)略高，以22～24 ℃為宜。護(hù)理工作管理者應(yīng)該充分考慮婦產(chǎn)科患者的特殊性，從軟硬件兩方面同時(shí)優(yōu)化完善護(hù)理環(huán)境，如制定相關(guān)宣傳手冊(cè)，為患者提供科學(xué)育嬰、母乳喂養(yǎng)等方面知識(shí)，將病房盡可能增加溫馨元素，如將墻面、被褥、窗簾顏色等設(shè)置成粉色等暖色系[5]，減少產(chǎn)婦焦慮、郁悶情緒；病床間增加布簾，為患者提供一定的私密環(huán)境等，切實(shí)為患者提供一個(gè)溫馨安全的護(hù)理環(huán)境。

綜上所述，該研究針對(duì)婦產(chǎn)科患者臨床護(hù)理的特殊性，通過(guò)分析婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的不安全因素，提出了相應(yīng)的解決措施，為構(gòu)建和諧安全的護(hù)理環(huán)境提供參考。

[1]史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波,等. 醫(yī)院管理學(xué)[M]. 上海：遠(yuǎn)東出版社,1995：238-245.

[2]張正勇. 產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素分析與對(duì)策[J]. 家庭護(hù)士,2007,5(5)：71-73.

[3]羅曼霞.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素分析與對(duì)策研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(5)：1086-1087.

[4]王芹.護(hù)理工作中不安全因素分析與防范對(duì)策[J]. 中國(guó)校醫(yī),2011，25(8)：640-641.

[5]蔣美芳.人性化管理模式在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志 ,2012,20(11)：1144-1145.