麻疹流行現(xiàn)狀及控制策略

包麗娟

崇左市疾病預(yù)防控制中心,廣西崇左 532500

麻疹是嚴(yán)重危害兒童健康的呼吸道傳染病。麻疹大流行得到控制主要得益于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用。伴隨著人口流動(dòng)增加以及部分兒童漏種麻疹疫苗或免疫失敗的因素,呈現(xiàn)出兩個(gè)發(fā)病高峰現(xiàn)象[1]。近年來,由于某些新型特征的出現(xiàn),必須針對性地采取防控措施預(yù)防麻疹流行,才能將麻疹發(fā)病控制在較低水平。

1 麻疹流行現(xiàn)狀

1.1 麻疹發(fā)病概況

我國1965年開始接種麻疹疫苗,發(fā)病水平呈持續(xù)下降趨勢,2011年我國麻疹患者報(bào)告9943例,發(fā)病率為0.74/10萬,為歷史新低[2]。不過近些年,個(gè)別地區(qū)麻疹發(fā)病有所回升,仍處于8.29/10萬的較高水平[3]。

1.2 流行季節(jié)

近年來麻疹高發(fā)季節(jié)已改變?yōu)榇耗┫某?。?jù)2005—2009年遼寧省鐵嶺市報(bào)告的581例麻疹患者,其中有428例發(fā)生在4～6月,占總發(fā)病人數(shù)的73.67%,發(fā)病季節(jié)性明顯[4]。某些地區(qū)也出現(xiàn)麻疹高發(fā)的現(xiàn)象主要是因?yàn)槟切┑貐^(qū)有麻疹暴發(fā)或者流行[5]。廣西2005—2009年間,3～7月報(bào)告病例數(shù)較多,占總病例數(shù)的61.03%[6]。而南方地區(qū)麻疹發(fā)病率高峰出現(xiàn)在夏季主要是由于該地區(qū)未采取有效干預(yù)措施進(jìn)行麻疹干預(yù)[7]。

1.3 流行地區(qū)

近年來東部地區(qū)麻疹疫情回升,以前麻疹在西部地區(qū)發(fā)病率較多的省由于采取了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫等預(yù)防措施,麻疹發(fā)病率降到較低水平[8]。發(fā)病率偏高的地區(qū)主要是由于流動(dòng)人口相對比較集中或者預(yù)防接種出現(xiàn)滑坡等因素[9]。

1.4 人群分布

近年來麻疹發(fā)病呈現(xiàn)“兩頭大,中間小”的發(fā)病趨勢。據(jù)田衛(wèi)東等對武漢市江夏區(qū)2007—2009年報(bào)告麻疹179例中＜8月齡和＞15歲分別占30.73%、20.11%[10]。象山縣2008年報(bào)告麻疹222病例中＜1歲和＞15歲分別占34.23%和55.41%[11]。杭州市＞15歲發(fā)病占麻疹總數(shù)的63.02%[12]。

1.5 流行因素

1.5.1 免疫空白

免疫空白是導(dǎo)致麻疹發(fā)病和引起暴發(fā)的主要原因。荷澤市疾控中心對416例麻疹病例分析80.77%的病例無免疫史或者免疫史不詳[13]。嘉興市報(bào)告的1891例麻疹病例中9月齡～14歲兒童麻疹疫苗無免疫史占47.96%、免疫史不詳占29.51%[14]。

1.5.2 流動(dòng)人口的存在

流動(dòng)兒童居無定所,使得易感人群大量累積,成為麻疹發(fā)病流行的主要因素。在1991—2001年上海浦東新區(qū)報(bào)告的所有麻疹病例中,其中有八成以上是流動(dòng)人口,另外無免疫史或免疫史不詳占到97.01%[15]。深圳市陳海玲等對2000—2004年麻疹疫情分析顯示,該地所有麻疹病例中97.31%來自流動(dòng)人口[16]。

1.5.3 免疫規(guī)劃外人群缺乏有效的防控措施

近年來＜8月齡的嬰兒和＞15歲的成人組麻疹發(fā)病率明顯增加。有研究表明,＜8月齡的嬰兒麻疹發(fā)病率顯著增高與麻疹抗體滴度較低有關(guān),人群麻疹的抗體滴度0～7月齡組最低,僅為34.9%[17]。而15歲以上人群麻疹抗體陽性率為40%,25～29歲組抗體陽性率最低,無論是麻疹抗體滴度還是保護(hù)率都較低[18]。

1.5.4 醫(yī)院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素

醫(yī)源性感染的控制措施不嚴(yán),預(yù)檢分診、發(fā)熱門診流于形式[19]。嬰兒麻疹發(fā)病或是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)感染,未接種麻疹疫苗的兒童因到醫(yī)院就診而感染了麻疹[20]。

2 麻疹控制策略

2.1 加強(qiáng)常規(guī)免疫接種率

許多研究證實(shí)提高麻疹有效接種率是目前控制麻疹的主要策略。發(fā)達(dá)國家控制麻疹或消除麻疹的措施主要是,應(yīng)用高接種率的2針常規(guī)免疫或者2針常規(guī)免疫輔以初始強(qiáng)化免疫和后續(xù)免疫的措施[21]。陳軍等報(bào)道1999年湖北省竹溪縣接種2針次麻疹疫苗的3732人中,發(fā)病率僅為0.38%,而接種1針次的2306患者中,發(fā)病率1.52%,沒有接種麻疹疫苗的11例患者發(fā)病率100%[22]。

2.2 開展麻疹疫苗普種與局部強(qiáng)化免疫相結(jié)合的措施

WHO、美洲等國家成功的經(jīng)驗(yàn)主要是應(yīng)用常規(guī)免疫和定期強(qiáng)化免疫相結(jié)合的策略[23]。從1997年起廣西每年對麻疹高?？h進(jìn)行普查,并實(shí)施麻疹疫苗局部強(qiáng)化免疫措施。麻疹疫情爆發(fā)起數(shù)減少190起,病例減少17270例,爆發(fā)死亡減少143例[24]。

2.3 強(qiáng)化流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童管理

采取相應(yīng)的應(yīng)對策略,強(qiáng)化部門合作,加大對流動(dòng)人口適齡兒童預(yù)防接種工作的管理力度,聯(lián)合應(yīng)用各種預(yù)防接種方式,持續(xù)加大適齡兒童麻疹疫苗接種率。

2.4 適當(dāng)調(diào)整免疫策略

我國大多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究證明,成人麻疹患者大多數(shù)沒有麻疹疫苗接種史,加強(qiáng)制定免疫方針對于重點(diǎn)人群的免疫,例如應(yīng)用強(qiáng)化免疫、應(yīng)急免疫的方法對新入學(xué)、入伍、參加工作、育齡婦女接種1劑麻疹類疫苗[25]。

2.5 加強(qiáng)麻疹疫情處置工作

及時(shí)組織人員對發(fā)生麻疹爆發(fā)的地區(qū)所有麻疹疑似病例進(jìn)行調(diào)查,迅速加強(qiáng)對周邊的易感人群的應(yīng)急接種,這是目前控制麻疹減少二代病例出現(xiàn)的最佳方法[26]。

2.6 加強(qiáng)冷鏈管理,提高接種質(zhì)量,保證疫苗效價(jià)

2003年甘肅省報(bào)告的1612例麻疹患者中,有免疫接種史者在一半以上[27]。最有可能是是冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)失常,影響免疫效果。因此預(yù)防接種單位需要加強(qiáng)能力建設(shè),提升工作人員的技術(shù)水平,以適應(yīng)新形勢下的免疫規(guī)劃工作需要[28]。

2.7 加強(qiáng)監(jiān)測

目前我國已建立麻疹監(jiān)測系統(tǒng),2011年全國通過麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告疑似麻疹病例34642例,排除24692例,7例待定[2]。麻疹血清學(xué)監(jiān)測有利于早期快速發(fā)現(xiàn)麻疹,并且有效控制其流行。2009年全國共報(bào)告麻疹疑似病例爆發(fā)414起,經(jīng)血清學(xué)證實(shí)麻疹爆發(fā)占95.03%[29]。

總之,我國麻疹防控工作面臨麻疹疫情回升、免疫空白、流動(dòng)人口存在、成人和小于8月齡兒童麻疹發(fā)病呈明顯增加趨勢等困難,需要針對我國麻疹流行特征,采取提高麻疹疫苗有效免疫接種率、適當(dāng)調(diào)整免疫策略等各種有效的綜合性防控措施,才能控制麻疹的流行。

[1] 卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實(shí)施進(jìn)展[J].中國計(jì)劃免疫 ,2006,12(1)：68-71.

[2] 馬超,郝利新,蘇琪茹,等.中國 2011 年麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹進(jìn)展[J].中國疫苗和免疫,2012,18(3):193-199.

[3] 何建軍,李蘭馨,顏英,等.重慶市沙坪壩區(qū)2005—2008年麻疹疫情流行病學(xué)特征和控制措施分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,5(13)：252-254.

[4] 王武環(huán).2005—2009 年遼寧省鐵嶺市麻疹流行特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(3):263-265.

[5] 余文周,稅鐵軍,李梨,等.全國2004—2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(5)：337-341.

[6] 王學(xué)燕,鐘革,雷之櫻,等.廣西壯族自治區(qū) 2005—2009 年麻疹流行病學(xué)特征[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)志,2010,11(10):1012-1016.

[7] 劉開鉗,王琳,嚴(yán)新風(fēng),等.成人麻疹干預(yù)研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志 ,2008,24(4)：275-278.

[8] 余文周,稅鐵軍,李梨,等.全國2004—2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(5)：337-341.

[9] 范毅勤.南京市鼓樓區(qū)1999—2004年麻疹流行病學(xué)特征分析及控制策略探討[J].中國計(jì)劃免疫,2005,11(6)：484-486.

[10] 田衛(wèi)東,張超.武漢市江夏區(qū) 2007—2009 年麻疹流行病學(xué)調(diào)查分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(5):24-25.

[11] 徐建榮,陳劍霞,歐陽炎.象山縣 2008 年麻疹疫情流行病學(xué)分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(12):1150.

[12] 杜漸,陳燕燕,胡連鑫,等.杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2000—2007年麻疹發(fā)病年齡特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(1)：155-156.

[13] 戴宏琛, 李偉建. 麻疹流行監(jiān)測分析及控制策略探討 [ J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2006, 18( 4 ): 64-65.

[14] 何奔,林云,沈國初,等.嘉興市 1984—2007 年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(5):373-375.

[15] 費(fèi)怡,張秀英,劉軍,等.上海市浦東新區(qū)麻疹流行病學(xué)分析及控制策略探討[J]. 中國計(jì)劃免疫,2004,10(1)：23-24.

[16] 陳海玲, 林琳, 劉渠. 深圳市龍崗區(qū) 2000 - 2004 年麻疹控制與監(jiān)測 [ J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 33( 1 ): 61-62.

[17] 徐敏鋼,黃瑾,湯素文.麻疹免疫水平及影響因素探討.中國計(jì)劃 免疫,2006,12(5):385-388.

[18] 章金陽.舟山市人群麻疹抗體水平檢測.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006, 18(3):17.[19] 柴良梅.荊門市2012年麻疹流行特征分析.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,20(2)：33-34.

[20] 熊傳龍,陳超,稅鐵軍,等.德惠市0-3歲兒童麻疹患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(5)：350-352.

[21] 卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制實(shí)施實(shí)施進(jìn)展[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(1):68-71.

[22] 陳軍,朱依武,徐世海.竹溪縣 1999 年麻疹流行病學(xué)分析[J].中國計(jì)劃免疫,2002,8(1):35.

[23] 劉曉華.豐縣2010年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施效果評價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2011,22(3)：36-37.

[24] 鐘革,卓家同,黃林,等.2001—2006年廣西麻疹流行病學(xué)分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,13(6)：333-346.

[25] 施燕,張金芳,胡家瑜,等.上海市1999—2004年麻疹流行病學(xué)特征分析.中國計(jì)劃免疫,2006,12(1):32-34.

[26] 費(fèi)怡,張秀英,劉軍,等.上海市浦東新區(qū)麻疹流行病學(xué)分析及控制策略探討[J].中國計(jì)劃免疫,2004,10(1)：23-24.

[27] 張寧靜,付鴻,李慧,等.甘肅省2003年麻疹監(jiān)測流行病學(xué)分析[J].中國計(jì)劃免疫,2005,11(3):192-194.

[28] 田滔滔,杜舟,潘會(huì)明,等.宜昌市社區(qū)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理工作實(shí)踐與探討[J].中外健康文摘,2010,7(35)：80-81.

[29] 張燕,王慧玲,蔣小泓,等.中國 2009 年麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情分析[J].中國疫苗和免疫,2012,18(3):200-206.