膝骨性關(guān)節(jié)炎初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換的治療時(shí)機(jī)

【摘要】目的　探討膝骨性關(guān)節(jié)炎初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換的治療時(shí)機(jī)。方法 根據(jù)Kellgren-Lawrence X線骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)和Outerbridge軟骨損傷分級(jí)，采用多重線性回歸分析方法，對(duì)21例（23膝）重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析自變量因素和手術(shù)效果之間的線性依存關(guān)系。結(jié)果　本組病例術(shù)后疼痛和功能障礙均改善，平均隨訪（11.2±1.5）個(gè)月，根據(jù)HSS評(píng)分，優(yōu)16膝；良3膝；可4膝。多重線性回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 選擇重度膝骨關(guān)節(jié)炎和非人工膝關(guān)節(jié)置換治療無(wú)效患者實(shí)施初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換能提高療效，但該手術(shù)治療存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)和未知療效影響因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.075

作者單位：242700 安徽省黃山市解放軍第532醫(yī)院骨科

First Artificial Knee Osteoarthritis Knee Joint Surface Replacement Treatment Time

YIE Tiansheng ZHANG Yinquan ZHANG Ping LI Rongrong FANG Dabiao WANG Huihui SUN Hongti Department of Orthopaedics，the People's Liberation Army 532 Hospital in Huangshan City，Huangshan 242700，China

【Abstract】Objective To explore the first artificial knee osteoarthritis knee joint surface replacement treatment time. Methods According to the Kellgren -Lawrence X-ray osteoarthritis classification and grading Outerbridge cartilage injury， using multiple linear regression analysis method in 21 patients （23） of severe knee osteoarthritis patients primary artificial knee arthroplasty， statistical analysis of the independent variable factors and linear dependencerelation between the effect of surgery. Results The incidence of postoperative pain and dysfunction were significantly improved， an average follow-up of 11.2 + / - 1.5 months， according to the HSS score， optimal 16 knees; Good 3 knee; 4 knees. Multiple linear regression equation of hypothesis test of statistical significance. Conclusion Severe knee osteoarthritis and implementation of the first patients without artificial knee joint replacement therapy and artificial knee joint surface displacement can significantly improve curative effect， but the surgery has certain curative effect degrees of risk and unknown factors.

【Key words】 Knee arthritis，Multiple linear regression，Joint replacement，Operation time

對(duì)我院自2013年10月～2014年12月收治的住院21例膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者實(shí)施了23膝初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，其中單膝置換19例，雙膝置換2例，術(shù)后根據(jù)6項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)建立多重線性回歸方程，研究重度KOA初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療時(shí)機(jī)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組21例（23膝）重度KOA患者，男8例，女13例；年齡42～77歲，平均年齡（57.3±3.8）歲。左膝置換12例，右膝置換9例，雙膝2例；至本次治療前病程6個(gè)月～13年，平均病程（4.6±6.3）年。17例在接受本次治療前有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和透明質(zhì)酸鈉注射治療史。首次治療距關(guān)節(jié)置換間隔均大于3個(gè)月。

1.2　方法

本組患者采取腰麻，平臥位，患側(cè)大腿近段安放電子自動(dòng)止血帶。使用LINK人工膝關(guān)節(jié)表面置換工具包和人工膝關(guān)節(jié)假體。患膝前側(cè)縱切口入路，髕內(nèi)側(cè)沿髕韌帶內(nèi)緣縱行切開(kāi)至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，松解膝內(nèi)外側(cè)副韌帶，注意保護(hù)髕韌帶止點(diǎn)，顯露關(guān)節(jié)腔后需徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜、骨贅、游離體等組織。選擇“先脛后股”截骨順序。脛骨采用髓外定位，股骨采用髓內(nèi)定位。脛骨后傾角選擇3°～5°；股骨外翻角選擇6°～7°，外旋角選擇3°，實(shí)施等量截骨，平衡屈曲間隙和垂直間隙，內(nèi)翻和骨贅增生嚴(yán)重者需松解股骨后髁和內(nèi)側(cè)軟組織，髕骨關(guān)節(jié)面成形，髕骨周?chē)h(huán)形去神經(jīng)化支配，安裝人工假體前予以0.5%碘伏生理鹽水脈沖沖洗器反復(fù)沖洗切口，抗生素骨水泥固定膝關(guān)節(jié)假體，安裝假體間聚乙烯墊片。切口周?chē)顪\層組織分別給予“布比卡因+羅哌卡因”40 ml封閉注射。切口內(nèi)放置一根負(fù)壓引流接無(wú)菌引流球，逐層間斷“8”字縫合關(guān)節(jié)囊和皮下，彈力繃帶包扎。術(shù)后三代頭孢預(yù)防性抗感染，48 h拔除引流管，更換彈力繃帶為彈力襪，1周內(nèi)皮下注射低分子肝素5000 U/d。

1.3　統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.2中文版統(tǒng)計(jì)軟件，建立檢驗(yàn)假設(shè)，納入HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形情況、肌力情況及關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況等6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分設(shè)為自變量，分別為X 1、X 2、X 3、X 4、X 5、X 6表示，建立多重線性回歸方程的假設(shè)，應(yīng)用多重線性回歸方程的方差分析F檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

所有病例術(shù)后疼痛和功能障礙改善明顯，術(shù)后2～5 d恢復(fù)直立行走，平均（3.4±1.3）d。1例術(shù)后1周非關(guān)節(jié)腔交通性切口組織液化，經(jīng)傷口換藥和清創(chuàng)治療后痊愈；1例術(shù)后第15 d髕前切口開(kāi)裂，給予保留假體清創(chuàng)引流和切口縫合手術(shù)治療后痊愈，無(wú)人工關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)、假體周?chē)钦酆腿斯ぜ袤w周?chē)腥菊摺?1例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月，根據(jù)HSS評(píng)分，優(yōu)16膝；良3膝；可4膝。多重線性回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)分析，F(xiàn)=26.22，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

人工膝關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)已成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎重要手段之一，臨床運(yùn)用廣泛，一系列與之相關(guān)的臨床標(biāo)準(zhǔn)正逐步建立、補(bǔ)充和完善，如：假體設(shè)計(jì)、導(dǎo)航截骨、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等 ［1］。本組患者治療前有16例患者存在高血壓、糖尿病和冠心病等病史，且同時(shí)2種基礎(chǔ)疾病達(dá)到19%，同時(shí)合并3中基礎(chǔ)疾病者達(dá)0.05%，而術(shù)后發(fā)生切口愈合異常的患者術(shù)前均確診有糖尿病病史。此外，我們通過(guò)早期臨床研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)輕、中度的KOA實(shí)施非人工膝關(guān)節(jié)置換治療是可以獲得一定程度滿意效果 ［2］。本組中的12例曾接受過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在前期的Kellgren-Lawrence X線骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)、Outerbridge軟骨損傷分級(jí)以及關(guān)節(jié)鏡下分級(jí)均確定為重度KOA，術(shù)后效果不佳，患膝仍然存在反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛和活動(dòng)障礙，經(jīng)過(guò)實(shí)施初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換后癥狀緩解，大多數(shù)患者能在術(shù)后2～5 d恢復(fù)直立行走，隨訪結(jié)果提示患者活動(dòng)能力提升，生活質(zhì)量提高。筆者認(rèn)為，KOA的治療必須遵循一定的科學(xué)分級(jí)原則，有必要統(tǒng)一規(guī)范合理的手術(shù)治療時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)癥，選擇重度KOA患者實(shí)施初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換有助于避免手術(shù)盲目性和提高療效。