嚴(yán)重眼外傷的玻璃體手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的　研究和觀察對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者采用玻璃體手術(shù)治療的效果。方法 收集嚴(yán)重眼外傷患者31例，共31眼，所有患者均接受玻璃體手術(shù)治療，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果　在手術(shù)后有19例（61.3%）患者的視力提高，9例（29.0%）患者視力不變，3例（9.7%）患者視力下降；所有眼內(nèi)有異物的患者均將異物成功取出；術(shù)前有19例患者的視網(wǎng)膜脫離，其中16例成功復(fù)位。結(jié)論 在嚴(yán)重眼外傷患者的治療過(guò)程中使用玻璃體手術(shù)治療，治療效果較好，能夠在最大程度上挽救患者的眼球和視力。

【關(guān)鍵字】嚴(yán)重眼外傷；玻璃體手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.044

作者單位：154600 黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院

Severe Ocular Injury Vitrectomy Operation Treatment

YIN Junxiu People's Hospital of Qitaihe City，Qitaihe 154600，China

【Abstract】Objective To study and observe the severe vitreous operation treatment in trauma patients. Methods Thirty-one cases of severe ocular trauma were collected，a total of 31 eyes，all patients were underwent operation treatment，their clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results After the operation in 19 cases（61.3%）of patients with visual acuity improved in 9 cases（29%），remained unchanged in 3 cases patients，（9.7%）patients with decreased visual acuity intraocular foreign body，all the patients were successfully removed the foreign bodies，19 cases of preoperative patients with retinal detachment，including 16 cases of successful return. Conclusion The use of vitreous operation therapy in the treatment of severe ocular trauma patients，the treatment effect is better，can save the eye and vision of patients to the greatest extent，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Severe ocular trauma，Vitreous operation

眼外傷是導(dǎo)致患者喪失視力的重要原因，如果還合并了眼內(nèi)異物，那么患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)傷眼的視力造成嚴(yán)重影響 ［1］。對(duì)于眼外傷患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)的手術(shù)治療才能有效地保證眼球壁的完整，恢復(fù)眼壓，并促進(jìn)局部血液循環(huán)的恢復(fù)，從而挽救部分視力 ［2］。在本次研究中，對(duì)31例嚴(yán)重眼外傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究玻璃體手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年6月期間，我院收治的嚴(yán)重眼外傷患者共31例，其中，男29例，女2例；年齡在19～51歲之間，平均年齡為（32.2±10.3）歲；患者傷后到手術(shù)時(shí)間為12 h～3個(gè)月。31例患者共31例傷眼，其中17例為右眼，14例為左眼；25眼為開(kāi)放性眼外傷，6眼為閉合性眼外傷；在開(kāi)放性眼外傷當(dāng)中有14眼屬于眼內(nèi)異物傷，異物的性質(zhì)包括石塊、玻璃、磁性金屬異物、銅等，所有患者均伴隨有不同程度的玻璃體積血和渾濁。

1.2　方法

術(shù)前有19患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，對(duì)他們先行縫合角鞏膜傷，從而恢復(fù)眼球完整性。所有患者均接受玻璃體切除術(shù)，導(dǎo)光纖維指引玻切頭對(duì)中軸部的玻璃體進(jìn)行切除，并使用鞏膜壓陷法對(duì)基底及其周邊的玻璃體進(jìn)行切除。在找到異物后對(duì)周?chē)囊暰W(wǎng)膜應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的水下透熱，接著將異物的包裹刺開(kāi)，從而充分地對(duì)異物進(jìn)行游離和取出。對(duì)視網(wǎng)膜上的裂孔和異物巢進(jìn)行激光光凝。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者，必須將玻璃體條索進(jìn)行切除，并剝離視網(wǎng)膜的前膜，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜應(yīng)有的活動(dòng)度。如果患者情況較嚴(yán)重，就使用氣液或重水交換以平復(fù)視網(wǎng)膜。根據(jù)患者的眼內(nèi)實(shí)際情況向玻璃體內(nèi)注入硅油或者C 3F 8氣體，術(shù)后如有必要可進(jìn)行光凝補(bǔ)充治療，手術(shù)完成后所有患者進(jìn)行抗感染治療，并囑咐患者在恢復(fù)期注意用眼衛(wèi)生。

2　結(jié)果

在手術(shù)后有19例（61.3%）患者的視力提高，9例（29.0%）患者視力不變，3例（9.7%）患者視力下降；所有眼內(nèi)有異物的患者均將異物成功取出；術(shù)前有19例患者的視網(wǎng)膜脫離，其中16例（84.2%）成功復(fù)位。術(shù)后有4例患者眼部瞳孔區(qū)和前房?jī)?nèi)可見(jiàn)少量的絮狀滲出，在經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物和積極散瞳治療后得到有效吸收。有6例患者角膜出現(xiàn)了不同程度的水腫，并有3眼的眼壓升高，在靜脈滴注甘露醇后均消腫，眼壓均恢復(fù)正常。

3　討論

嚴(yán)重眼外傷對(duì)視功能和眼球解剖都會(huì)造成極大影響，容易導(dǎo)致患者眼球萎縮并出現(xiàn)視力喪失 ［3］。眼球的穿孔傷通常會(huì)在多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)，如果使用常規(guī)的手術(shù)必須進(jìn)行分次處理，不但增加了手術(shù)的次數(shù)，而且增加了對(duì)患者眼球的創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)更大的痛苦 ［4］。在本次研究中，對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者采用了玻璃體手術(shù)治療的方式，研究的結(jié)果證實(shí)，有61.3%的患者視力得到了提高，29.0%的患者的視力沒(méi)有變化，所有眼內(nèi)有異物的患者均將異物成功取出，84.2%的視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜得到了成功復(fù)位。玻璃體切除術(shù)能夠同時(shí)對(duì)渾濁的玻璃體和晶狀體、屈光間質(zhì)進(jìn)行切除，有助于視網(wǎng)膜病變的發(fā)現(xiàn)和治療，并能夠使手術(shù)醫(yī)生迅速找到患者眼中的異物，從而降低異物對(duì)眼內(nèi)組織的損傷 ［5］。玻璃體手術(shù)中會(huì)對(duì)玻璃體的積血進(jìn)行清除，從而預(yù)防眼內(nèi)形成纖維組織，出現(xiàn)增生性的玻璃體視網(wǎng)膜病變，并減少牽引性和玻璃體牽引視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。值得注意的是，玻璃體切除能夠有效地清除患者眼內(nèi)的細(xì)菌毒性產(chǎn)物和炎癥組織，并有效降低眼內(nèi)的病原微生物的數(shù)量，避免視網(wǎng)膜功能受到進(jìn)一步破壞。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷患者來(lái)說(shuō)，最好在傷后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楫愇镌谶M(jìn)入眼內(nèi)2周后會(huì)產(chǎn)生機(jī)化增生組織，所以在傷后10 d左右傷眼處于穩(wěn)定狀態(tài)，急性的炎癥也基本得到緩解和消退，玻璃體和后極部的視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的脫離，因此此時(shí)進(jìn)行手術(shù)最為合適。

綜上所述，在嚴(yán)重眼外傷患者的治療過(guò)程中使用玻璃體手術(shù)治療，治療效果較好，能夠在最大程度上挽救患者的眼球和視力。