急性右心室心肌梗塞40例診治體會

【摘要】目的　通過對急性右心室心肌梗塞患者的診治，從而總結(jié)出提高病愈率的方法。方法 參與本實驗的患者共有40名，其中男性患者有26名，采用常規(guī)治療的方法，包括心電監(jiān)護以及鎮(zhèn)痛等。結(jié)果　40例患者綜合治療后，血流動力學穩(wěn)定。2例死于頑固性全心衰竭，2例死于心室纖顫，搶救成功率90%。結(jié)論 及時治療，采取正確的治療方法，治療之后還需要采取積極的護理措施，才能提高其病愈率，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.043

作者單位：150000 哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

Experience in Diagnosis and Treatment of 40 Cases of Acute Right Ventricular Myocardial Infarction

YI Hongbo People's Hospital of A’cheng District，Harbi 150000，China

【Abstract】Objective The diagnosis and treatment of acute right ventricular myocardial infarction patients，and to summarize the methods of improving recovery rate. Methods To participate in the study were 40，including male 26 patients，using the method of conventional treatment，including ECG monitoring and analgesia. Results Comprehensive treatment of 40 cases of patients with stable hemodynamics. 2 patients died of refractory heart failure，2 cases died of ventricular fibrillation. The success rate of 90%. Conclusion Timely treatment，take the right treatment，after treatment also need to take care measures，can improve the recovery rate，reduce the mortality rate，improve the quality of life of patients.

【Key words】　Acute right ventricular myocardial infarction，Diagnosis and treatment，Experience

急性右心室心肌梗塞是一種特殊類型的心肌梗塞，發(fā)病率占心肌梗塞的12%～43%，易誤診、漏診。為正確認識右心室心肌梗塞的臨床特征、診斷及治療，現(xiàn)將我院2007年3月～2014年8月住院的40例急性右心室心肌梗塞患者的臨床資料，分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

參與本實驗的患者共有40名，其中男性患者有26名，而這26名患者中最低年齡為35歲，最大年齡為72歲，女性患者有14名，最小年齡為46歲，最大年齡為75歲。有28名患者在6 h之內(nèi)發(fā)病，有8名患者在6～24 h發(fā)病，有4名患者在24 h之后發(fā)病，經(jīng)過診斷審查，這40名患者都符合研究標準?；A(chǔ)疾病：高血壓22例（55%），心絞痛26例（65%）、高血脂24例（60%），糖尿病14例（35%）。誘因：體力活動26例（65%）、一般活動6例（15%）、情緒波動6例（15%）、無誘因2例（5%）。癥狀及特征：持續(xù)心前區(qū)疼痛36例（90%），心悸、胸悶、氣促32例（80%），惡心、嘔吐、大汗32例（80%），血壓低于90/50 mm Hg者34例（85%），頸靜脈怒張22例（55%）。

1.2　方法

40名患者都進行常規(guī)治療，要求每個患者都進行絕對臥床休息，鎮(zhèn)痛以及隨時進行心電監(jiān)護等，之后再要求患者服用解熱鎮(zhèn)痛藥，阿司匹林以及氯毗格雷片等，每種各要求服用300 mg，需要馬上嚼服，同時要求患者服用立普妥，每位患者最低要服用20 mg，最高不能超過40 mg，30名患者通過使用靜脈尿激酶之后，大約4～ 6 h，再要求其服用低分子肝素鈣，注射0.5 ml左右，每12 h注射一次。有些患者屬于右心功能不全類型，這類患者應(yīng)該進行擴容治療，患者入院1 h之后，其輸液量可以達到1 000 ml，有些患者具有低血壓病癥，醫(yī)生要求其服用多巴胺，約100 mg，醫(yī)生需要依照患者的血壓以及是否出現(xiàn)羅音來明確具體的液體量。有些患者屬于全心功能不全，此時醫(yī)生應(yīng)該減少其輸液量，并且在輸液期間，減緩速度，并且要求其服用參麥等對心肌有一定積極影響的藥物，有3名患者心室率沒有達到50次/min，有2名患者已經(jīng)恢復(fù)了達到了正常標準，有1名患者通過治療之后心室率達到了50次/min。

2　結(jié)果

40例患者住院時間3 h～13 d，36例患者經(jīng)上述綜合治療后，血流動力學穩(wěn)定，2例死于頑固性全心衰竭，2例死于心室纖顫，搶救成功率90%。

3　討論

急性右心室心肌梗塞是一種常見的病癥，該種病癥主要是由于急性血栓而造成，最終使得心肌出現(xiàn)了閉塞的情況。一般情況下，常用的診斷右心室心肌梗死的主要方法就是心電圖，如果心電圖顯示出患者的右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)有兩個或者超過兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高已經(jīng)超過了0.1 mV，即可證明該名患者患有該病癥。不過需要說明的是，ST段抬高時間必須具備持續(xù)短暫的特點，最快速度是2 h之內(nèi)，患者會胸痛。參與本研究的患者，其超聲心動圖都不同程度的出現(xiàn)了運動異常的情況，因為解剖原因等因素的影響，患者的右冠狀動脈供血等一般會導(dǎo)致左室隔面后間隔等，因此大部分右心室心肌梗塞患者經(jīng)常會出現(xiàn)后壁心肌梗塞的現(xiàn)象，也有患者出現(xiàn)前壁心肌梗塞 ［1］。基于此，醫(yī)生在進行診治時，往往會采取合并右心室心肌梗塞的方法，但是這需要具備以下條件：

首先，患者出現(xiàn)了低血壓的情況，并且伴有右心功能不全的癥狀，有時會出現(xiàn)心源性休克；其次，患者下壁及其后壁出現(xiàn)了梗塞的情況；最次，患者的T波出現(xiàn)了變化，一般情況下，患者就診過晚，無法依據(jù)ST來進行診斷，只能通過T波動態(tài)來進行檢查，以此明確該患者是否患有急性右心室心肌梗塞疾??；第四，患者的三尖瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)了雜音；第五，患者出現(xiàn)了傳導(dǎo)阻滯以及心律失常等疾病 ［2］。

急性右心室心肌梗塞與普通的左心室心肌梗塞在治療上有一定的差別，因為其血流動力學發(fā)生了改變，所以需要特殊的方法對其進行治療。其中針對急性右心室心肌梗塞所采取的最重要的方法進行擴容性治療，在采取這種方法時，需要注意其液量以及速度，這樣能夠有效的提高擴容效果，如果擴容過快患者會出現(xiàn)全心衰竭的情況，后果十分嚴重 ［3］。

總之，該種疾病一旦發(fā)病，十分兇險，而且發(fā)病原因多樣，死亡率非常高，并且容易出現(xiàn)漏診的情況，只是單純的應(yīng)用常規(guī)心電圖顯然不可行，只有及時確診，及時治療，并且還需要采取正確的治療方法，治療之后需要采取積極的護理措施，只有如此才能提高其病愈率，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。