新生兒膽紅素腦病43例臨床分析

【摘要】目的　了解膽紅素腦病的病因及后遺癥的發(fā)生情況，重視膽紅素腦病的早期診斷、早期干預(yù)。方法 43例膽紅素腦病患兒進(jìn)行病因、輔助檢查、治療、轉(zhuǎn)歸及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果　膽紅素腦病的病因主要為感染占46.5%（23/43），出血占34.9%（15/43）和溶血占18.6%（8/43），后遺癥的發(fā)生率為40.6%。結(jié)論 應(yīng)早期就診，針對(duì)病因綜合積極治療，可減少智力落后、腦癱等后遺癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.028

作者單位：250022 山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院新生兒科

Clinical Analysis of 43 Cases With Neonatal Bilirubin Encephalopathy

LIU Xianghong LANG Yujie Department of Neonatal，Children Hospital in Jinan City，Jinan 250022，China

【Abstract】

Objective To investigate the etiology and the sequelae of bilirubin encephalopathy，pay attention to early diagnosis and early intervention of neonatal bilirubin encephalopathy. Methods 43 cases of bilirubin encephalopathy etiology，auxiliary examination，treatment，prognosis and follow-up results were analyzed. Results The causes of bilirubin encephalopathy were mainly infection accounted for 46.5%（23/43），hemorrhage accounted for 34.9%（15/43）and hemolysis accounted for 18.6%（8/43），the incidence of sequelae rate was 40.6%. Conclusion Early treatment，comprehensive treatment for the cause，and can reduce mental retardation，cerebral palsy sequela.

【Key words】 Neonatal，Bilirubin encephalopathy

新生兒膽紅素腦病在臨床中較為常見，是因?yàn)槲唇Y(jié)合膽紅素沉積于新生兒腦細(xì)胞中所致病變。膽紅素可對(duì)患兒神經(jīng)造成毒性作用，對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅，故而膽紅素腦病致殘率與致死率較高。為提高我院對(duì)于新生兒膽紅素腦病的臨床治療效果，降低患兒死亡率、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)此類患兒的發(fā)病情況展開分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院在2013年4月～2014年11月共收治高膽紅素血癥新生兒合計(jì)1 096例，43例（3.92%）患兒為膽紅素腦病，所有膽紅素腦病均根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》 ［1］明確診斷，其中31例為足月兒，12例為早產(chǎn)兒，患兒中31例為男孩，12例為女孩；患兒出生時(shí)間為40 h～11 d，平均出生時(shí)間（4. 8±3. 2）d；11例患兒體重為2.5 kg及以下，32例為2.5 kg以上。

1.2　病因和因素分析

對(duì)患兒基本資料進(jìn)行總結(jié)分析，可知20例存在感染性疾病（其中11例為敗血癥，6例為新生兒肺炎，3例為新生兒臍炎）；8例存在溶血性疾?。ㄆ渲?例患兒為葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥，5例為ABO血型不合溶血病）；9例為腦室內(nèi)出血（出血程度為2例Ⅰ度，2例Ⅱ度，5例Ⅲ度）。經(jīng)頭顱B超檢查發(fā)現(xiàn)4例患者頭皮有血腫，2例蛛網(wǎng)膜下腔有出血，且均通過頭顱CT檢查證實(shí)；25例患者為代謝性酸中毒，10例低血糖，18例低蛋白血癥。

1.3　臨床表現(xiàn)

患兒在入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為：33例為警告期表現(xiàn)，具體為少動(dòng)、少吃、反應(yīng)差、嗜睡、擁抱反射消失或減弱、吸允反射消失或減弱、肌張力降低；10例有痙攣期表現(xiàn)，具體為雙眼凝視、煩躁、角弓反張、激惹、原始反射消失、抽搐、肌張力高等。

1.4　治療方法

在患兒入院后均根據(jù)其病情及病因展開綜合治療，以酶誘導(dǎo)劑魯米那鈉、光療及抗感染為主，同時(shí)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜、對(duì)酸中毒及缺氧狀況加以糾正，對(duì)低血糖進(jìn)行糾正，促使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，給予球蛋白或白蛋白輸注，對(duì)腦細(xì)胞代謝情況予以改善，患兒病情穩(wěn)定且痙攣消失后進(jìn)行觸摸按摩治療。

2　結(jié)果

2.1　輔助檢查

患兒在入院后對(duì)其血清中的膽紅素進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)定間接膽紅素的升高情況，其均值是（350.74±104.28）μmol/L，經(jīng)檢測(cè)，8例患兒低于324 μmol/L，這8例患兒均是早產(chǎn)兒；其中32例患兒通過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查發(fā)現(xiàn)，25例雙側(cè)均異常，6例為單側(cè)異常，1例患兒未見異常。

2.2　治療結(jié)果

經(jīng)過綜合治療，32例患兒黃疸消退且體征及臨床癥狀消失，在10～14 d治療后出院，而8例患兒放棄治療，其余3例由于出現(xiàn)多臟器功能衰竭最終死亡。治療成功后出院的32例患兒中25例接受隨訪，兩次隨訪間隔時(shí)間為2個(gè)月，隨訪內(nèi)容主要為神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查，也對(duì)患兒放射情況、肌張力、運(yùn)動(dòng)、頭圍、體重、身長(zhǎng)、肌力等，且展開頭顱MRI、腦干聽覺誘發(fā)電位復(fù)查。經(jīng)隨訪，3例患兒1個(gè)月后ABR復(fù)查結(jié)果正常，3個(gè)月后又有4例也恢復(fù)正常，5例在6個(gè)月后正常，2例在9個(gè)月后正常，5例在12個(gè)月后恢復(fù)正常，隨訪期間6例患兒ABR仍為異常。利用小兒智能發(fā)育量表對(duì)其智力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有8例落后，4例為腦癱。

3　討論

新生兒膽紅素腦病對(duì)嬰幼兒身心健康有嚴(yán)重危害，在新生兒急救技術(shù)如換血、光療等迅速發(fā)展下，大多數(shù)黃疸患兒可獲取及時(shí)干預(yù)，這就保證膽紅素腦病的患兒數(shù)量不斷減少，與此同時(shí)患兒死亡率也有一定降低。然而目前這一疾病仍不能放松重視。本次研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 096例高膽紅素血癥新生兒中有43例為膽紅素腦病，其占比例為3.92%，這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)近年報(bào)道結(jié)果一致。

我院在2013年4月～2014年11月共收治高膽紅素血癥新生兒合計(jì)1 096例，43例（3.92%）患兒為膽紅素腦病一致 ［2］，由此可見對(duì)于膽紅素腦病我們?nèi)詰?yīng)保持高度重視的態(tài)度，對(duì)其具體的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素展開分析，并制定出干預(yù)性策略，從而盡可能減少膽紅素腦病的出現(xiàn)。通過對(duì)本組患兒展開進(jìn)一步的分析，可知膽紅素腦病發(fā)生的原因主要是感染性疾病、出血及溶血疾病，其中感染疾病患者占比為46.5%，蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫、腦室內(nèi)出血等出血類疾病占比為34.9%，溶血疾病占比為18.6%。在過去感染是此類疾病發(fā)病的主要原因，而近年來顱腦出血發(fā)生率逐漸提高，同時(shí)孕母的生活節(jié)奏不斷加快，同時(shí)生活壓力不斷加大，再加上不良生活方式日益增多，這就導(dǎo)致早產(chǎn)生出生率不斷提高，與此同時(shí)新生兒膽紅素腦病的發(fā)病人數(shù)也抑制無法下降。

新生兒腦中膽紅素水平是膽紅素腦病發(fā)生的決定因素，腦中膽紅素水平受血漿膽紅素濃度和血腦屏障功能狀態(tài)等影響 ［3］，而早產(chǎn)兒因?yàn)檠X屏障尚未發(fā)育成熟，在低血糖、酸中毒、缺氧及低體溫等因素影響下極易導(dǎo)致血腦屏障的通透性增加，同時(shí)早產(chǎn)兒有低蛋白血癥，因此部分新生兒即使膽紅素水平較低，但仍可能出現(xiàn)膽紅素腦病。本文中膽紅素水平低于324 μmol/L的8例患兒均是早產(chǎn)兒。存在后遺癥，這比其他作者報(bào)道的數(shù)據(jù)低，可能是因?yàn)楸敬窝芯渴罩蔚幕純捍蠖鄶?shù)處于警告期有關(guān)。且對(duì)于膽紅素腦病患兒我院在其入院后均積極給予綜合治療，因此膽紅素腦病患兒的預(yù)后相對(duì)較佳，由此可見，對(duì)于此類患兒早診斷、早治療十分重要，可促使聽力損害、腦癱及智力低下等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。