老年性結(jié)腸癌急性腸梗阻的手術(shù)治療與分析

【摘要】目的　觀察分析老年性結(jié)腸癌急性腸梗阻的手術(shù)治療的臨床效果。方法 術(shù)前給予胃腸減壓，灌腸，應(yīng)用抗生素等；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；糾正貧血及蛋白血癥。手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除一期吻合；回腸 橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合；橫結(jié)腸切除一期吻合；左半結(jié)腸切除一期吻合，近端結(jié)腸造瘺 遠端腫瘤切除，二期吻合；單純近端結(jié)腸造口等。各種術(shù)式后均放置引流管。結(jié)果　本組28例，治愈25例，轉(zhuǎn)院2例，死亡1例。總有效率89.28%；并發(fā)癥：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.85%。結(jié)論 老年性結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻，遵循解除梗阻，根治腫瘤，減少并發(fā)癥等的治療原則，能提高治愈率，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.023

作者單位：453800 河南省獲嘉縣中醫(yī)院外科

Senile Acute Ileus in Colon Cancer Surgery and Analysis

LI Fuguang Department of Surgical，Traditional Chinese Medical Hospital of Huojia County，Huojia 453800，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of surgical treatment of senile acute intestinal obstruction colon cancer. Methods Preoperative gastrointestinal decompression，enema，use of antibiotics，etc. Correct water electrolyte and acid-base balance disorders，correction of anemia and protein. Operation method: right-side colon resection one stage anastomosis，ileum-transverse lateral side anastomosis，transverse colon resection of one stage anastomosis，left half colon resection of one stage anastomosis，distal proximal colostomy-the colon tumor resection，second stage anastomosis，pure proximal colon colostomy，etc. All kinds of all placed drainage tube after operation. Results 28 cases，25 cases of cure，transfer in 2 cases，1 cases died. Total effective rate was 89.28%，complications: incision infection in 2 cases，pneumonia in 2 cases，anastomotic fistula in 1 case，the incidence of complications was 17.85%. Conclusion The senile colonic cancer complicated with acute intestinal obstruction，follow relieve obstruction，effect a radical cure the tumor，reduce the complications such as therapeutic principles，in order to improve the cure rate and reduce mortality.

【Key words】Colon cancer，acute intestinal obstruction，Operation treatment，Complications

結(jié)腸癌是胃腸中常見的惡性腫瘤，我國以40～65歲人群發(fā)病率高。近年來結(jié)腸癌發(fā)病呈上升趨勢 ［1］。2005年3月～2014 年10月，我院共收治老年性結(jié)腸癌急性梗阻患者28例，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組28例，均為我院收治結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，其中男17例，女11例。年齡62～71歲，平均年齡（65±2.3）歲。臨床表現(xiàn)：腹痛，腹脹，嘔吐帶有糞臭味；查體可見急性腸梗阻征象。腹部平片顯示腸管擴張，伴有階梯狀氣液平面。合并癥：高血壓3例，糖尿病2例，肺心病2例，貧血4例。癌腫部位：右半結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸3例，左半結(jié)腸11例。

1.2　治療方法

1.2.1　術(shù)前準備　本組患者均給予胃腸減壓，適度灌腸，應(yīng)用抗生素等；糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；糾正貧血及蛋白血癥。經(jīng)過4～72 h準備，進行剖腹探查，手術(shù)治療。

1.2.2　手術(shù)方式　右半結(jié)腸切除一期吻合13例，回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合1例；橫結(jié)腸切除一期吻合3例；左半結(jié)腸切除一期吻合4例，近端造瘺遠端腫瘤切除，二期吻合5例，單純近端結(jié)腸造口2例。各種術(shù)式后均放置引流管。

1.2.3　術(shù)后處理　術(shù)后觀察患者生命體征，關(guān)注引流物的顏色，氣味、性質(zhì)和引流量，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，實時監(jiān)測電解質(zhì)，酸堿平衡，血常規(guī)及肝腎功能、血糖等指標，并隨時糾正各種紊亂。

2　結(jié)果

本組28例，治愈出院25例，轉(zhuǎn)院2例（術(shù)后病情較重轉(zhuǎn)院治療），死亡1例（多器官功能衰竭）。并發(fā)癥：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘺1例，經(jīng)造瘺后再手術(shù)治愈。病理結(jié)果：高分化腺癌5例，中、低分化腺癌16例，黏液腺癌5例，黏液細胞癌2例。

3　討論

手術(shù)治療是結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻的治療原則，如何提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，是當今醫(yī)學需要解決的關(guān)鍵問題。

3.1　年齡與發(fā)病的關(guān)系

結(jié)腸癌早起一般無癥狀，只有當腫塊增大，出血引起腹痛，腹脹時才就診，而老年人更是對腹脹腹痛的敏感性降低，忍受性增加，反應(yīng)不明顯，一旦發(fā)生梗阻或不全梗阻時才去就醫(yī)。據(jù)報道老年患者晚期結(jié)腸癌的主要并發(fā)癥是急性腸梗阻，其發(fā)生率較高 ［1-2］。本組28例均是以急性腸梗阻而住院治療的，說明年齡越大，對結(jié)腸癌的反應(yīng)性越低，并發(fā)梗阻機率越高。

3.2　手術(shù)方式選擇

手術(shù)時如何確定手術(shù)方式，要根據(jù)患者的整體狀況，應(yīng)該進行胃腸減壓，糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當準備后，遵循結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)原則（解除梗阻，根治腫瘤，減少并發(fā)癥等） ［3］。右半結(jié)腸癌梗阻除病情危重，不能耐受根治術(shù)或腫瘤無法切除外，均施行右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)。如果患者情況不允許，可先做盲腸造口解除梗阻，二期行根治性切除術(shù)。如癌腫不能切除，可行回場橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。左半結(jié)腸并發(fā)急性梗阻時，也可以做手術(shù)切除，一期吻合術(shù)，如糞便較多，可行術(shù)中灌洗后予以吻合；若腸管擴張，水腫明顯，可行近端造口，遠端封閉，將封閉的斷端固定在造口周圍并做好記錄，以便在回納造口時容易尋找；如過腫瘤不能切除，可在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，術(shù)后行輔助治療。待腫瘤縮小后，再評估能否行二期手術(shù)根治性切除術(shù)，對于腫瘤不能切除者，可行姑息性結(jié)腸造瘺 ［4］。本組對28例老年性結(jié)腸癌梗阻患者分別選擇右半結(jié)腸切除一期吻合13例，回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合1例；橫結(jié)腸切除一期吻合3例；左半結(jié)腸切除一期吻合4例，近端造瘺遠端腫瘤切除，二期吻合5例，單純近端結(jié)腸造口2例。除1例因糖尿病患者并發(fā)多器官功能衰竭死亡，2例因醫(yī)療條件所限轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治（經(jīng)隨訪治愈）外均治愈出院。

3.3　老年性結(jié)腸癌梗阻手術(shù)中注意要點

在結(jié)腸癌手術(shù)的具體操作中，首先要將腫瘤所在的腸管遠近端用紗布條結(jié)扎緊，預(yù)防腫瘤細胞在腸腔內(nèi)擴散、種植。隨即結(jié)扎相應(yīng)的血管，防止癌細胞血性轉(zhuǎn)移，可在結(jié)扎腸管內(nèi)給予稀釋的氟尿嘧啶，然后在進行腸袢切除。術(shù)中需嚴格執(zhí)行無菌操作，腸腔減壓時注意保護好切口。吻合完成后在吻合口附近及盆腔置引流管，關(guān)腹前用5-FU 500 mg沖洗病灶處。術(shù)畢每天1～3次給予擴肛，直至腸道功能恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)注重并加強營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，合理使用有效抗生素，預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率。

總之，老年性結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻，需要積極術(shù)前準備，選擇最佳術(shù)式，遵循解除梗阻，根治腫瘤，減少并發(fā)癥等的治療原則，才能通過治愈率，降低死亡率。